旅行者血栓症とは：原因、症状、予防法は？

旅行者血栓症とは、血栓が過剰に形成される病気であることをご存知ですか？

その原因、症状、危険性、予防方法など、詳しくはこちらをご覧ください。

観光産業は最も急成長している産業であり、現在、世界中の人々が好んで利用するサービスの30％を占めています。

最も早く、そして今なお最も人気のある交通手段は飛行機である。 メディアで報道される飛行機での事故、災害、テロ攻撃の数々にもかかわらず、飛行機は今なお最も安全な交通手段と考えられている。

しかし、私たちが思っているほど飛行機は本当に安全なのだろうか？

私たちは飛行機に乗ることでどのような健康リスクを負うのだろうか？

どんなに快適な移動手段にも弱点はある。 その弱点は、機内の環境や状況に起因する。 最も豪華な航空会社でも、そのほとんどをコントロールすることはできない。 残念ながら、いくつかの変更はフライトそのものの安全性を損なうことになる。

1. 窮屈な部屋 - 飛沫や直接接触による感染症拡大のリスクが高まる。体の特定の部分が圧迫され、血液循環が悪くなる。
2. 空気の乾燥 - 喉のイガイガ、咳への刺激、微生物の拡散の促進、感染症の発症を引き起こす。
3. 気圧の変化 - 血圧の上昇、血管の破裂、出血、術後の傷の出血、耳鳴り、鼓膜の損傷、呼吸器疾患や心臓疾患の悪化、肺塞栓症の原因となる。
4. 移動手段 - 恐怖、動悸、心拍障害、不安、パニック発作、吐き気、嘔吐を引き起こす。

興味深い点：科学的研究により、飛行中に血栓や静脈血栓症のリスクが高まることが確認されている。 最大で4倍に増加する。 通路側の座席に座れば多少軽減される。 足の動きが多くなる。 最も便利で広い座席は非常口に近い座席である。 しかし、航空会社でさえその利点を認識しているため、これらの座席は有料であることが多い。

地上での移動はどうだろう？

静脈血栓症と地上交通機関の利用に関しては、状況は似ている。 定期的に長距離を移動する人は、下肢の血栓が増加する可能性がある。

このような人は主にプロの運転手（タクシー運転手、トラック運転手など）です。

旅行者血栓症について詳しくお知りになりたいですか？ どのような素因があるのでしょうか？ どのように発症し、合併するのでしょうか？ 効果的な予防法はあるのでしょうか？

旅行者血栓症とは？

旅行者血栓症は、通常4時間以上の旅行に伴って起こる下肢の深部静脈血栓症です。

大陸間フライトの普及は、血栓塞栓症のリスクの増加をもたらしました。 何時間もかかる飛行機での移動は、旅行者がこれまで知らなかった国を探検する機会を増やしただけでなく、エコノミークラス症候群（旅行者血栓症の別名）の症例も増加しました。

長時間の旅行中に起こる複数の要因の相互作用により、深部静脈系に血栓（血の塊）が形成される。

血栓は血管に閉塞を生じさせ、その部位を通る血流を制限したり、完全に止めたりする。

患肢の血液は正常に排出されず、さらなる変化や関連症状を引き起こす。

旅行血栓症の素因と誘因

旅行に関連した血栓の発生は、素因のある人に起こります。 これらは、旅行前に病気を発症する素因（素因）を持っている人です。

素因とは通常、患者の現在の状態や関連疾患を意味します。

飛行そのものが血栓症の発症を誘発する条件を作り出す。 空間の欠如、手足を動かせないこと、無理な姿勢と下降、気圧の変化など、すべてが発症の一因となる。

興味深いことに、下肢の静脈血栓症は飛行中にも起こるが、飛行後1週間ほどで発症することが多い。

生理的な状況下では、血液は血管内で凝固しない。 ここでは、いわゆるVirchowの三要素が静脈血栓症の発症に大きな役割を果たす。 血液凝固障害、血管壁の損傷、血管内の血流障害である。

Virchowの3要素：

• 血液凝固障害-血液凝固障害（血栓好性状態、血栓塞栓症の既往、ホルモン剤、薬剤による血栓形成の亢進...）。
• 血管壁の損傷 - 血管内皮の損傷（糖尿病、静脈瘤、静脈の炎症、外傷、手術など）
• 血流障害 - 瘀血（四肢の不動や体位、静脈瘤、窮屈な衣服...）。

血栓塞栓症の危険因子表

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• 深部静脈血栓症
• 表在静脈血栓性静脈炎
• 血栓塞栓症
• 慢性静脈疾患
• 慢性静脈不全

旅行者血栓症はどのように現れるのか？

上記の要因により、血液が下肢に停滞（滞留、停止）する。

この現象は瘀血と呼ばれる。

この現象は、重力によって血液が下方に向かうため、数時間手足を下ろした固定された姿勢のために起こります。 足の運動不足や固定による筋ポンプの故障もこの一因となります。

たまった血液によって、手足の体積は約4％増加する。

この "かさつき "は肉眼でも確認でき、手足のむくみとして現れる。

静脈うっ滞は、機内の気圧の低下によって悪化し、その結果、血液中の酸素量が減少する（低酸素状態）。 気圧の低下はまた、凝固系の活性化、すなわち高血栓状態をもたらす。 実際には、これは血栓の形成が増加することを意味する。

血栓が血管を詰まらせると、それまで血栓によって栄養されていた組織が虚血状態に陥り、患肢（より一般的には左側）の痛みとして現れます。

旅行者血栓症の症状：

1. 患肢の腫脹。
2. 患肢の疼痛
3. 手足のしびれ、ピリピリ感、感受性の低下。
4. 四肢の温度変化-患肢は健常な四肢より触ると冷たい。
5. 四肢の色の変化（つま先部分から始まり、上方に向かう）-最初は蒼白で、後に青くなる（チアノーゼ）

旅行血栓症で起こりうる5つの合併症

旅行者血栓症の最も一般的な急性合併症は肺塞栓症であり、最も一般的な慢性合併症は間違いなく血栓後症候群である。

しかし、頻度は低いが、生命を脅かすほどの重篤な合併症も起こりうる。

1.肺塞栓症

肺塞栓症は静脈血栓症の最も重篤な合併症であり、死亡率は15％である。 症例の最大80％は下肢血栓症に起因する。

下肢の血管内に形成された血栓（血栓）またはその一部が破れ、さらに血流に乗って移動することで発症する。 血流に乗って移動する血栓は塞栓と呼ばれる。

塞栓は心臓の右心房、右心室、肺血管へと移動し、肺血管を機械的に閉塞させ、肺に重大な障害を引き起こす。

肺塞栓症の症状

• 突然死
• 突然発症する患側の刺すような胸痛
• 安静時の呼吸困難、労作時の悪化
• 顔面蒼白
• 唇の青みがかった変色
• 冷や汗
• 動悸
• 急速な心拍

2.脳卒中

塞栓が脳の血管に詰まると、脳卒中、脳梗塞が起こります。

脳動脈が閉塞することで、脳の一部の血液供給と酸素供給が不足し、虚血を起こして徐々に死に至ります。

早期の血栓溶解療法（血栓の溶解）は、患者の生命を救うだけでなく、手足の麻痺や言語・視覚障害による後遺症を防ぐためにも不可欠です。

脳卒中の症状

• 突然死
• 突然の意識障害
• 半身の知覚障害から麻痺
• 歩行障害、転倒
• 言語障害（ろれつが回らない、全く話せない）
• 視覚障害～失明
• 嚥下障害
• 顔面蒼白
• 冷や汗
• 吐き気、嘔吐
• 高血圧

3.急性心筋梗塞

急性心筋梗塞は、肺塞栓症や脳梗塞と同じような病態で起こるが、血流に乗って移動する血栓が心臓を通過して脳血管や肺血管に達するのではなく、心臓の筋肉（心筋）に栄養を供給する冠動脈を詰まらせる病態である。

心臓発作の治療は著しく進歩しているが、その発生は早期治療が不可能なため、急速に死に至ることがある。

冠動脈塞栓による突然死は、主に複数の血管が一度に侵され、その後に心筋の大部分が虚血に陥った場合に起こる。 そのため、心機能が著しく障害され、心停止に至る。

急性心筋梗塞の症状

• 突然死
• 突然の意識障害
• 突然の胸部圧迫痛や灼熱痛（頸部、背部、四肢、腹部への放散痛）。
• 胃部の突然の痛み（糖尿病患者の心臓下壁の梗塞）
• さまざまなリズム障害（重症度は個人差がある）
• さまざまな程度の息切れ
• 冷や汗
• 顔面蒼白
• 場合によっては末梢チアノーゼ
• 吐き気、嘔吐

4.下肢弛緩性痰症

下肢の血栓塞栓症を過小評価したり、症状がわからず診断や治療が遅れたりすると、病態が進行する。 下肢の血管に血液が供給されなくなり、その結果、虚血に陥ると、徐々に不可逆的な組織死が起こる。

静脈血栓症の重篤な形態は、痛みを伴う青色水腫と訳されるphlegmasia cerulea dolensである。 この形態や治療の遅れは、四肢の壊死を引き起こし、切断の必要性が生じる。

手足の切断は、壊疽がさらに進行して敗血症状態（俗にいう血液中毒）になるのを防ぐために、このような重篤な状態では必要である。

ドレンス神経弛緩症の症状

• 患肢の突然の激痛
• 四肢の著明な腫脹
• 四肢の青色変色

5.血栓後症候群

血栓後症候群は、下肢の血栓塞栓症の最も重篤な慢性合併症の一つです。

血管の損傷（血管狭窄）とその下にある弁の破壊、静脈高血圧（静脈内の圧力の上昇）の傾向から生じます。

血栓後状態の不快な症状に加えて、患者は損傷した血管の血栓症再発の危険性が高く、上記の急性合併症を発症する危険性もあります。

血栓後症候群の症状

• 患肢の慢性疼痛
• 痛みに関連した歩行障害
• 不眠、頻繁な夜間覚醒
• 抑うつ
• むくみ
• 皮膚の変化（色の変化、潰瘍形成、湿潤、化膿）

予防、診断、治療

旅行者血栓症も同様である。

高リスクの患者には特に注意が必要であり、いくつかの重篤な素因を持つ高リスクの人々は、長時間のフライトを考慮すべきである。

基本的な注意事項

• 四肢の運動（脚の曲げ伸ばし、可能な限りストレッチ）。
• 可能であれば下肢のマッサージ。
• 抗血栓（圧迫）ストッキング
• 水分補給、抗利尿剤の使用を避ける。
• 鎮静剤、抗催眠剤の不使用。
• 旅行前の禁酒、禁煙。
• 旅行前に医師によるヘパリンの予防投与（可能な患者のみ
• 渡航前のアセチルサリチル酸（アシルピリン、アノピリン、メディピリン）の予防的使用（渡航可能な患者のみ

治療は可能か？

症状、血管検査（ドップラー検査）、血液検査（Dダイマー値）をもとに正しく診断した後、治療を開始することができます。

個々の患者に禁忌がなければ、正確な診断がなされる前に抗血栓薬による前投薬が可能です。

注意：Dダイマーの血中濃度上昇はあくまで目安であり、その変動は体内の炎症過程によっても引き起こされる。

治療には抗血栓療法と血栓溶解療法が用いられる。

後者は血栓に作用して血栓を溶解し、閉塞した血管を弛緩させて血液供給を回復させるもので、適時の薬剤投与によって病態は改善する。

組織の壊死を伴う重症の場合は、下肢の切断が適応となる。 切断の量は血管外科医が指示する。