慢性閉塞性疾患は患者のQOLにどのような影響を与えるか？

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、健康面だけでなく、社会・経済面でも世界的な問題となっている。

• COPDは気管支喘息とともに、最も一般的な2つの慢性肺疾患である。
• COPDは全人口の約10％、6億人の患者が罹患しており、年間300万人が罹患している。
• 男性の4～6％、女性の1～4％が罹患している。
• COPDの新規患者数の増加と死亡率の高さから、死亡原因の第5位となっている。
• 専門家の否定的な予測によると、COPDは今年2つ順位を上げる可能性がある。
• COPDは成人だけが罹患し、年齢とともに罹患率が上昇する（高齢者の病気）。

この病気による早死は、患者だけでなく、もちろん医師をも悩ませる問題である。

脳卒中と同様、COPDは永続的な障害を引き起こすため、患者のQOLに大きな影響を与える。

通常の活動が制限される（息切れ⇒身体能力の低下）だけでなく、持続的な酸素吸入が必要な患者は、重症になると自宅で酸素吸入に接続しなければならない。

COPDの障害は肺だけではない

COPD患者が必要とするのは呼吸器専門医だけでなく、他の臓器に障害が生じた場合には、様々な専門医（循環器専門医、腎臓専門医、精神科専門医、糖尿病専門医、腫瘍専門医、麻酔科専門医、救急救命科専門医）が必要となる。

慢性閉塞性肺疾患以外にも、心血管疾患、その他の肺合併症、腫瘍性疾患、糖尿病の発症、骨菲薄化、さらには精神的な問題など、関連疾患のリスクが非常に高いからです。

COPDとは何か
どのように発症するのか
発症の危険因子は何か
生活にどのような影響を与えるのか
どのような治療法や予防法があるのか？

これらのほか、興味深い情報が豊富に紹介されている。
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慢性閉塞性気管支肺疾患

慢性閉塞性気管支肺疾患（COPD）は、慢性的で緩徐に進行する疾患で、気管支や肺の永続的な閉塞、汚染物質やガスの慢性的な吸入による気道の炎症反応の亢進をきたします。

この病気は慢性気管支炎（咳、喘鳴）、肺気腫（気道の病的拡大）、慢性気道閉塞が組み合わさったもので、自覚症状がないまま何年もかけて進行する。

ヒント:
慢性気管支炎と喫煙は密接な関係がある
喫煙、タバコと健康への影響

肺の閉塞が悪化すると、肺が機能不全に陥り、患者は死に至ります。

この疾患は不可逆的で、永続的で、進行する傾向があり、病気の症状のみを治療する。 完全に治すことはできない。

閉塞の程度により、COPDはGOLD分類によっていくつかのカテゴリーに分けられます。 (A、B、C、Dという新しい分類もありますが、わかりやすくするために、現在でも医師が使っている古い分類を記載します）。

COPDのGOLD分類表

肺で何が起こっているのか？

ガスやその他の汚染物質は肺の構造に損傷を与え、肺実質を破壊する。 その結果、肺の機能も損なわれる。

杯細胞が増殖し、肺の粘膜下腺の容積が増加する（肥大）ことにより、まず粘液の分泌が増加します。

過剰な粘液分泌と気道壁の炎症性変化により閉塞が生じ、肺の空間が狭くなって空気の流れが悪くなります。

COPDは外見上どのように現れますか？

慢性閉塞性疾患の患者さんは、最初は自分が病気であることに気づかないことがあります。

肺の変化は何年もかけて進行するため、患者さんが受診せざるを得なくなるのは、多くの場合不可逆的な病気の症状が現れてからなのです。

受診の最も一般的な理由は、息切れ、呼吸障害による身体能力の低下、慢性的に止まらない咳です。

1. まず、COPD患者では、心臓病患者と同様に労作後呼吸困難が増強し、軽度の労作後や安静時に起こる呼吸困難が重症化し、これまで難なく克服できていた一般的な呼吸器感染症や夜間にも悪化する。
2. 最初は呼吸が速く、浅くなる（頻呼吸）。 その後、呼吸は著しく弱くなり、患者は呼吸補助筋（胸部と腹部の目に見える動き）を働かせなければならなくなる。
3. 気道の抵抗が増加すると、肺から排出される空気が少なくなり、呼気が困難になります。
4. 呼吸時には気道閉塞の症状が現れることが多く、口笛のような音（喘鳴）や肺のきしみ音として外部に現れます。
5. 重症になると、口唇、鼻、耳、指先が青く変色します（チアノーゼ）。 これは、肺機能の低下により組織に酸素が十分に供給されないために起こります。
6. COPDのもう1つの典型的な症状は生産性の咳で、時間とともに慢性化します。 咳は主に睡眠中に起こり、湿り気があります。 多かれ少なかれ様々な粘稠度の粘液を咳き込みます。 膿が出ることもあります。粘液の産生は冬季に増加します。
7. 胸部は樽のように膨らみ、樽胸と呼ばれます。
8. COPDは肺だけでなく、全身に影響を及ぼします。 心臓病、例えば肺性心疾患、いわゆる肺性心不全、その他の臓器の疾患も合併します。

mMRC (Modified Medical Research Council grading)によるCOPDのグレード表。

慢性閉塞性肺疾患を発症するリスクのある人は？

冒頭の説明ではわかりにくいかもしれませんが、COPDにはさまざまな原因があります。 有害なたばこの煙だけではありません。 たばこは病気を引き起こす大きな要因ですが、それだけではありません。

慢性閉塞性肺疾患の原因として証明されている主なものを一緒に見てみましょう。

外的危険因子

肺の閉塞を引き起こす外的要因には、吸入された有害な粒子、反応性ガス、微生物などがあります。

最も深刻な有害因子はタバコの煙で、発がん物質、催奇形物質などの有害物質が混在しています。

炭素やケイ素の粉塵、硫黄や塩素などのエアロゾルも含まれる。
腐食性ガスの蒸気も、一部の労働者にとっては危険である。
セメントを扱う建設現場や、金属製造・加工などの他の産業で働く労働者も危険である。

固形燃料の長期使用や不十分な換気は、汚染物質の慢性的な吸入を引き起こし、COPDやその他の健康障害の可能性を高める。

無機粒子に加えて有機粒子も問題である。
この病原体群は細菌、ウイルス、カビ、芽胞で構成される。
微生物の反復吸入と、それらが肺に与えるダメージ、特に未治療のダメージ（casus socialis、不適切な環境、カビ、反復感染、治療や原因因子の除去のための資金不足）は、慢性的な肺のダメージとCOPDにつながる。

内部危険因子

内部危険因子には遺伝的素因と栄養因子がある。

COPDの遺伝的決定因子として確立されているのはα1-アンチトリプシン（AAT）欠乏症である。
正常値の10％未満（0.78g～2g）であれば、肺気腫を早期に発症する素因となる。
このような患者が同時に外因性リスクにさらされている場合、より早期に発症する可能性がある。 最終的にはより重症化する可能性もある。

COPDは患者のQOLにどのような影響を与えますか？

子供の誕生後、最初の呼吸が行われますが、この瞬間から呼吸は生体の死まですべての人の生活に不可欠なものです。

重症のCOPD患者の生活は容易ではなく、当たり前のことが生存のための闘いとなってしまいます。

慢性気管支肺疾患は、普段は気づかないことを困難にします。 呼吸をすること。

身体活動の低下

軽症の慢性閉塞性気管支炎では、特に目立った症状は現れません。 最初は、大きな運動をしたときに息が切れる程度です。 外見的には、以前は難なくこなしていたような活動（ハイキング、スポーツ、ダンス、仕事のパフォーマンス）をしたときに、より急激な息切れとして現れます。

中等度のCOPDになると、それほど労力を必要としない通常の活動（買い物、階段昇降、家の掃除）でも呼吸困難が起こります。

重症のCOPD患者は、もはや以前のような自給自足はできず、わずかな労作でも呼吸困難が起こる（少し歩く、トイレに行く）。 家族の介助だけでなく、自宅での酸素吸入（DDOT）も必要となる。

重症の閉塞性疾患では、患者はもはや活動することができない。 通常は病院に入院し、呼吸や血中酸素濃度だけでなく、二酸化炭素濃度やその他のバイタルサインもモニターされる。

夜間の頻繁な覚醒

呼吸障害や息切れのために、呼吸をしやすくするために体を垂直にし、座ったままの安静姿勢をとらざるを得なくなる。
さらに重症になると、座ったまま眠るようになる。

睡眠中、患者は安静にしているため、呼吸は浅くゆっくりと行われる。 そのため、肺に粘液がたまりやすくなったり、粘液や唾液がのどに流れ込み、咳をせざるを得なくなったり、刺激されたりする。

社会的地位の喪失

閉塞性疾患の患者は呼吸が荒いだけでなく、痰を吐き出してよく咳をする。
外見上、病弱に見え、他人から嫌悪感を抱かれる。 そのため、人々は彼らを避ける傾向がある。

そのため、レストラン、バー、映画館、図書館など、公共の場に行くのをやめてしまう人もいる。
他人の視線が不快で、自分から遠ざかっていく。 そのため、社会的な接触を自発的に取りやめることを好む。

孤立、機会の欠如

患者は自分の殻に閉じこもり、孤立感を深めている。 これは上記のように人との接触が少なくなっていることが一因であるが、それだけが理由ではない。

患者はスタミナを失い、親しい家族とでも特定の活動（休日、スポーツ、買い物）に参加できなくなる。

最悪の場合、患者は家庭環境での酸素吸入を必要とする。
これは、自宅にマニホールド付きの酸素吸入器があることを意味する。
マニホールドには酸素チューブが接続され、その先には酸素マスクやゴーグルがついている。
患者は通常、1日に数時間、なかには常時酸素吸入に接続されている。

精神的問題、うつ病

悪い診断とその結果は、すべての人が同じように対処できるわけではない。
患者の経験には個人差がある。

多くの場合、気分が悪くなったり、落ち込んだり、涙もろくなったりする。

感情を表現する方法を知らない人は、神経質、不機嫌、いらいら、他人への攻撃性に悩まされる。

慢性閉塞性肺疾患の予防と現在の治療法

慢性閉塞性肺疾患は、肺組織の不可逆的（元に戻らない）な損傷から生じる病気です。

つまり不治の病ですが、ある程度は治療が可能で、呼吸や生活の質をある程度楽にする薬や選択肢があります。

多くの病気と同様、罹患臓器が小さければ小さいほど、治療効果は高くなります。 しかし、予防と住民への教育が最も重要です。

COPDの予防

閉塞性肺疾患の高い罹患率、障害、死亡率を考えると、予防は非常に重要である。

予防には一次予防と二次予防があり、主に一次予防に重点が置かれる。

• COPDの一次予防 - 危険因子の除去に重点を置く。
• COPDの二次予防 - すでに病気と診断された患者に対して行われる（治療、調剤）。

基本的な予防法の表

COPDの治療に使われる薬

薬物療法は非薬物療法と同様に、肺機能を改善し、運動能力を向上させ、患者のQOLを改善することが示されている。
また、病気の進行を予防し、病気の症状を和らげ、体力を向上させ、患者の全身の健康を改善するのにも役立つ。

薬物療法の主役は、長時間作用する吸入気管支拡張薬であることに変わりはない。

しかし、治療を効果的に行うためには、事前に患者を病気について教育し、危険因子を取り除くことが必要である。 これは、特にタバコを手放せない喫煙者にとっては、時に問題となる。

COPDに最もよく使われる薬

• 短時間作用型気管支拡張薬（気道閉塞を緩和し、呼吸と粘液の排痰を促進する。）
• 長時間作用性気管支拡張薬（病気の症状を緩和し、運動耐容能を改善する）
• 抗コリン薬（気道を拡張し、呼吸と粘液の排出を促進し、症状を緩和する）
• 吸入短時間作用型β2刺激薬（気道けいれんの急性期に用いる）
• 長時間作用型β2アドレナリン作動薬（重症例に使用、長時間作用型）
• 吸入コルチコステロイド（増悪を繰り返す場合に適応となる）
• 酸素療法（重症例や呼吸不全時に酸素療法を行う）
• 抗うつ薬（COPDの精神的影響に対する治療の重要な部分である）