脳卒中を早期に発見するには？

脳卒中の症状は通常、脳卒中についての本をあまり読んだことがない人でも、現実には非常にわかりやすい。 この症状に早く気づくことは、早期治療のために大きな価値がある。

脳卒中＝脳梗塞、イクタス、脳卒中。

コンピューター断層撮影によって診断が確定され、入院して治療を開始するのが早ければ早いほど、後遺症は少なくなります。 症状が現れてから治療や手術を開始するまでの期間が非常に重要です。

同様に重要なのは、脳卒中を引き起こす危険因子に関する知識であり、その認識と早期除去が脳卒中を予防する。

興味深いことに、脳卒中は先進国において後遺障害の最も一般的な原因となっています。

脳卒中はどのように発症するのですか？

脳卒中は脳血管障害（cerebrovascular disease）であり、血管が障害され、その結果、血管が閉塞（塞栓、血栓、動脈硬化性プラーク）したり、血管が弱くなったところで破裂（脳動脈瘤-脳血管の膨張）したりする病気です。

このように、脳卒中は2つの異なる原因によって引き起こされるが、症状はほとんど同じである。 その違いは、症状の発現の速さ、強さ、持続時間、発症の速さ、進行の速さに関係している。

脳出血は、虚血または出血によって起こる。 虚血とは、何らかの病的原因によって脳の一部に血液が十分に供給されなくなることを意味する。血栓による血管の閉塞や動脈硬化性プラークによる血管の狭窄が考えられる。 脳出血とは、脳血管の破裂による出血を意味する。

出血性脳梗塞と虚血性脳梗塞は症状が類似しているため、決定的な治療には問題がありがちである。 コンピューター断層撮影や磁気共鳴画像による詳細な診断が必要である。 同じ症状であるにもかかわらず、この2つは基本的に異なる疾患であり、治療法も全く異なる。

脳卒中は原因によって2つのタイプに分けられる：

• 虚血性脳卒中
• 出血性脳卒中

脳卒中に先行する脳卒中-一過性脳虚血発作

一過性脳虚血発作は軽症脳卒中とも呼ばれ、通常、本格的な脳卒中の前兆となる一過性の症状です。 多くの場合、一過性脳虚血発作は、脳内に虚血性沈着物があったり、頸動脈が狭くなっていたりすることを示します。

一過性脳虚血発作は、実際の脳卒中の発生を患者に警告する発作（アラーム、シグナル）であるともいえる。 したがって、重要な情報価値があり、決して過小評価されるべきではない。 一過性脳虚血発作を克服した患者は、その後5年間の脳卒中リスクが最大15倍上昇する。

一過性脳虚血発作は脳血管の閉塞だけでなく、脳に血液を供給する頸動脈の閉塞（頸動脈狭窄）によっても起こる。

外見上は実際の脳卒中と同じように現れますが、その症状は数時間以内に自然に消失します。 脳卒中の症状の最大90％は6時間以内に消失します。 ほとんどの場合、消失は1時間以内に起こります。 一過性脳虚血発作と定義される最大消失時間は1日以内です。

興味深いことに、一過性脳虚血発作と脳卒中の症状はほとんど同じです。 違いは、一過性脳虚血発作の症状が24時間以内に消失するのに対し、脳卒中では症状が自然に消失することはないことです。 神経内科の診療では、可逆性虚血性欠損という言葉も知られています。 これはいわゆる遷延性一過性脳虚血発作で、一過性脳虚血発作と同じように症状が現れますが、2～3週間で症状が消失します。

一過性脳虚血発作の症状、経過、治療法を表に示します：

脳への血液供給不足による脳卒中の症状

虚血性脳卒中は一過性脳虚血発作と同じような症状を示す。 違いは、24時間経っても症状が消えないことである。 通常、症状はより強くなるが、これが原則ではない。 症状は自然に治ることはなく、むしろ進行する。 患者が医師の診察を受けず、治療を開始しなければ、症状は自然に改善することはない。

虚血性脳卒中の最も一般的な原因は、ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化症、すなわちアテローム性動脈硬化プロセスによる脳動脈の損傷である。 動脈性高血圧（高血圧）とともに、脳卒中の完全な基礎を形成する。 あまり一般的ではないが、炎症性その他の原因も関与していることがある。

症状は、突然の吐き気、半身のしびれから麻痺が主である。 頭痛、めまい、見当識障害がみられることもある。 患者は顔色が悪く、汗をかき、病気であるかのような印象を与える。 場合によっては、突然の意識障害が主な症状であるが、これは出血性ictsでより一般的にみられる。

脳卒中の80％は虚血によるもので、約20％は頸動脈狭窄（頸動脈の狭窄）によるものである。

虚血性脳卒中の症状と経過を表に示す：

脳出血に基づく脳卒中の症状

脳出血はさまざまな原因で起こりますが、最も一般的なのは動脈瘤（脳血管の膨らみ）と高血圧の合併です。 最終的に脳血管が破裂するのは、以前に脳血管が弱くなっていたことと、そのときの血圧が高いことが原因です。

脳出血は若年層で発症することが多く、脳出血の発生率は増加傾向にある。

発症初期は、突然の激しい頭痛、吐き気、大量の嘔吐、半身の脱力感で支配される。 閉鎖した頭蓋骨格内の圧力の増大により、脳が損傷され、腫脹する。 この症状は頸部の硬直によって現れ、患者は顎を胸に寄せることができず、痛みは頸部に進行する。 痛みの局在は後頭部と頸部である。

脳の腫脹は、さまざまな程度の意識障害、痙攣、筋収縮（顔面筋の痙攣）として外見的にも現れます。 血管や出血の大きさによっては、意識障害や死に至ることもあります。

興味深い：出血性脳卒中、すなわち自然発症（事故以外）の脳出血は、脳卒中全体の約20％を占めるが、より重篤である。 出血性脳卒中は、予期せぬ急激な発症、より強い症状、比較的短時間で劇的な経過をたどる。 多くの場合、死に至るか、後遺症を伴う重篤な脳障害に至り、時には人工肺換気を必要とする。

出血性脳卒中の症状を表に示す：

すべての脳卒中に共通する症状

一過性脳虚血発作と虚血性脳梗塞、あるいは出血性脳梗塞の症状はほとんど同じです。 これらの病態の99％は共通していると言えます。

出血性脳卒中が最も危険であるのに対し、一過性虚血発作は最も危険性が低い。

このように症状が類似していることと、逆に治療法が異なることから、脳卒中の種類を鑑別することが必要である。 そうすることで初めて正しい治療が可能となり、出血の場合は緊急手術が必要となる。

植物症状はすべての脳卒中で起こる

植物症状は、一過性脳虚血発作だけでなく、どちらのタイプの脳卒中でもみられます。 これは自律神経系の症状です。

この症状は脳卒中患者だけにみられるものではなく、心筋梗塞、肺塞栓症、心不全など他の疾患でもよくみられる。

また、精神科の診断や心理状態（恐怖、恐怖、不安）でもみられる。

植物症状：

• 顔面蒼白、おそらく顔面紅潮
• 突然の吐き気、胃の重苦しさ、不快感。
• 胃内容物の大量反復嘔吐
• 下痢（通常、初期に1回-栄養不足、おねしょ）
• 過度の発汗、額の玉のような冷や汗
• 全身の脱力感、倦怠感
• めまい、失神、虚脱感
• 動悸、頻脈
• 低血圧（虚血）、生命を脅かす高血圧（出血）

脳卒中に典型的な神経症状

一般的な神経症状は頭痛とめまいです。 これらは自律神経症状と同時に起こります。 一過性脳虚血発作と虚血性脳卒中では、これらの症状は中等度の強さになる傾向があります。 出血性脳卒中では、髄膜刺激（こわばりや頸部対立）を伴う痛みが非常に強くなる傾向があります。

視覚障害は完全な脳卒中の典型的な症状であり、一過性虚血発作ではあまりみられません。 しかし、例外もあります。 視覚障害にはかすみ目や複視が含まれます。 しかし、一側性の視覚障害の方が典型的です。

虚血性脳卒中や出血性脳卒中は、右脳、左脳、あるいは脳の別の部分（脳幹など）のいずれかが侵されます。 脳の一部の血液供給や圧力の不足により、知覚障害（しびれ）、反対側の半身の部分的～完全な麻痺がみられます。 患者は立ったり歩いたりすることが困難です。 足を後ろに引きずったり、麻痺側に傾いたり、麻痺方向に倒れたり、座り込んだりします。 患部の上肢に感覚がなく、物を持つことができません。

顔面の非対称性が目立ち、眼瞼下垂（まぶたの垂れ下がり）や口角下垂（飲み物を飲もうとすると口から唾液や液体が垂れたり漏れたりする）が現れます。

舌と口蓋にも障害があり、これらの麻痺は構音障害として知られる言語障害を引き起こす。 構音障害では、患者は質問されたことを理解し、答えようとするが、非常に理解しにくい。 これは、麻痺した舌の筋肉が片側に引っ張られる傾向があるためである。 しかし、答えは論理的な構造を保っている。

二つ目の言語障害は失語症である。 運動性失語症と感覚性失語症がある。 運動性失語症では、患者は質問を理解するが、いくつかの単語を発音することが困難である。 そうすることができない自分自身に腹を立てている。感覚性失語症では、患者は質問を理解せず、論理的な構造を持たずに拙い話し方をする（いわゆるワードサラダ）。

神経学的症状

• 頭痛（中等度から高度の強度、接線出血を伴う）
• 髄膜症状（頚部のこわばりと痛み）
• めまい（横になっていると出血が著しく悪化する）
• 虚脱（出血では意識障害まで進行する）
• 視覚障害（ぼやける、二重に見える、片方の視野がぼやける）
• 言語障害（構音障害、失語症、吃音、特定の単語が発音できない）
• 知覚異常、半身や顔のしびれ
• 半身の麻痺（部分的、完全）
• 見当識障害、錯乱、時に攻撃性
• 精神運動性不穏（脳出血で顕著）
• 意識障害から意識障害

脳卒中の危険因子は？

脳卒中の危険因子については、すでに前項で部分的に概説しました。 これらの基礎疾患の予防と治療により、脳卒中や脳出血の発生そのものが大幅に減少します。 これにより、身体障害や死亡率が大幅に減少します。

多くの場合、この文明の病が発症する背景には、個人の不健康な生活がある。 食生活の乱れ、依存症、運動不足は、最終的に脳卒中につながる病気の発症につながる。

依存症！

他の罹患率や死亡率の原因と同様、脳卒中においてもこれらの依存症は重要であり、発症率を高め、経過や治療法を悪化させる。

喫煙者は脳出血のリスクが2倍、くも膜下出血のリスクは4倍であり、虚血性脳卒中の発症率は3倍になる。

アルコール依存症では、虚血に比べ出血の発生率が高い。 慢性アルコール中毒では、出血の数は（くも膜下出血を筆頭に）ほぼ4倍である。 慢性飲酒者が、これまで経験したことのないような耐え難い頭痛に襲われるようになったら、頭部出血の可能性が非常に高い。

ヒント：アルコール依存症が健康にどのような影響を及ぼすかご存知ですか？

血管壁の損傷は脳卒中の最大の脅威である

血管は糖分の過剰摂取によって最も多く損傷し、その後、あるいは同時に脂肪を過剰摂取すると、すでに損傷している血管に動脈硬化性プラークが形成される。

アテローム性動脈硬化によって傷ついた血管は狭くなり、脳を通る血流が損なわれ、血栓や塞栓が付着しやすくなり、完全に閉塞してしまいます。

血管の動脈硬化も虚血性脳卒中の最も一般的な原因であり、脳動脈だけでなく他の血管にも影響を及ぼします。 例えば頸動脈で、その狭窄は脳卒中の最大20％を引き起こします。

ヒント：砂糖、私たちの甘い敵

高血圧は脳卒中のリスク

高血圧は虚血性脳卒中と出血性脳卒中の両方のリスクを増加させます。 最も一般的な要因の一つですが、動脈性高血圧の治療法が開発されたことを考えると、最も影響力のある要因の一つでもあります。

収縮期（上）血圧は脳卒中の発症に大きな役割を果たす。 長期的に上昇し、治療されていない圧力値は血管壁に恒久的な圧力を引き起こす。 その弱体化の代わりに、時間の経過とともに膨らみ（動脈瘤）が形成される。

この動脈瘤はしばしば破裂し、脳出血のもう一つの原因となります。 収縮期および拡張期血圧が異常に高いと、血管壁の破裂、特に膨らみの部位での破裂とそれに続く出血により、脅威となります。

ヒント：動脈瘤

注意が必要で、どのような症状も真剣に受け止める必要があります。

糖尿病患者の場合、脳卒中のリスクは2倍になります。 このカテゴリーの患者を危険にさらすのは、ほとんどが虚血性イベントです。 まれに出血も起こりますが、その場合は血圧がより大きな役割を果たします。

糖が血管にどのような影響を及ぼし、その結果どのような事態を引き起こすかはすでに述べたとおりである。 糖尿病患者の血糖値は常に上昇している。 血糖値が正常値より少し高い程度に保たれている場合もある。

脳卒中生存者の最大75％が糖尿病または他の糖代謝障害を有していた。 高齢者は、糖尿病と診断されていなくても、空腹時血糖値が上昇していることに注意すべきである。

ヒント

不整脈の治療を受けていますか？

心臓のリズム障害は間接的に血栓塞栓性脳卒中の原因となります。 虚血性脳卒中患者のほとんどすべてに心電図上不整脈様の変化も認められます。 脳卒中患者に最もよくみられる不整脈は心房細動です。

心房細動とは、心臓の収縮が速く、不規則で無秩序であることを意味する。 このため、心臓に過剰な血液がたまり、血栓が形成され、その後、脳動脈に血栓が "発射 "される。

脳の血管では血栓が閉塞を起こし、血管径を狭めたり詰まらせたりする。 脳の一部に栄養と十分な酸素が供給されなくなり、脳梗塞となる。