女性に多い頭痛の原因と治療法とは？

女性が頭痛を訴えるのは珍しいことではない。 単に言い訳とは限らない。 女性は頭痛の頻度が高い傾向がある。

耐え難い頭痛の最も一般的な原因は、明らかに片頭痛である。

片頭痛は圧倒的に女性の問題だが、男性を避けているわけでもない。 逆説的だが、子供の頃の片頭痛の発症率は男子がリードしている。 女性は男性の3倍も片頭痛に悩まされ、この比率は40歳を過ぎるとさらに高まる。

なぜそうなのか、なぜ女性が片頭痛に悩まされることが多いのか、この記事でおわかりいただけるでしょう。

時々起こる頭痛は片頭痛ではない

片頭痛は世界で3番目に多い疾患であり、人口の5分の1が、目の奥やこめかみに特徴的な、激しい、片側性の、鋭く、通常ズキズキする頭痛の発作を繰り返し経験しています。

これは最も重いタイプの痛みであり、神経科医の診断が必要である。

片頭痛の日数は月に8日以上になることもある。 この病気は、女性とその家族だけでなく、社会経済全体に大きな影響を与える。

頭痛に加え、発作は吐き気（嘔吐のような感じ）、羞明（光に対する不耐症）、その他さまざまな神経学的、胃腸学的、植物学的症状を伴います。

前兆を伴う片頭痛とは？

片頭痛を持つ女性の約半数が、片頭痛の前兆のような不快な症状に悩まされています。

実際の頭痛に約5～60分先行する状態を前兆といいます。

前兆にはさまざまな症状があり、光の点滅、目の前の点の点滅、虹の筋などの視覚的な症状があります。

口の周りや手足のしびれ、会話や発声の困難、木の舌のような感覚、眠気、あくび、極端な甘党、抑うつ、全身が落ち着かないなどもよく見られる症状です。

個々の痛みを記録することは重要ですか？

頭痛が頻繁に起こり、片頭痛が疑われる場合は、「片頭痛日記」に記録してください。

この情報は、あなただけでなく、主治医にとっても役に立ちます。 主治医は、診察の際にいろいろと質問してきます。

月に何回片頭痛発作が起こるのか、月経周期はいつなのか、特定の食べ物やストレスとの関連はあるのか、どんな薬を飲んだのか、痛みは自然に治まったのかなど、おそらく頭から覚えていることはないでしょう。

片頭痛日記をつけることで、片頭痛の全体的な診断が簡略化され、診断が早くなり、あなたに適切な治療法を処方したり、1ヶ月の片頭痛の日数を減らす予防的な治療を始めたりすることが容易になります。

片頭痛が始まる前に予防できますか？

片頭痛日記をつけているなら、食べ物、飲み物、アルコール、社会的な出来事など、私たちが「片頭痛の引き金」と呼んでいる要因も記録してください。

ある食べ物の後に頭痛が続いたり再発したりすることに気づいたら、その食べ物を食事から抜けばよいのです。

片頭痛の誘因の例をいくつか挙げよう：

• 睡眠不足
• 過度の高温多湿の環境
• チョコレート
• ハードチーズ（チラミンを含むため）
• アルコール飲料
• 柑橘類
• ナッツ類
• カフェインの過剰摂取、また突然のカフェイン離脱。
• 特定の薬物（避妊薬など
• 鎮痛剤の過剰使用
• 軽いストリートドラッグ
• 眩しい光、点滅する光など、強烈な感覚刺激（例：コンサートやディスコの照明と過度の騒音の組み合わせ
• 強烈な臭い、例えばタバコの煙。
• 寒さに長時間さらされる

月経および月経前偏頭痛

片頭痛の発生率は、成人女性が明らかにリードしている。 しかし、思春期前の時期には、片頭痛を持つ男女の割合は均衡している。 この性的成熟期には、男女ともに4％が片頭痛に苦しんでいる。

女性が思春期に達すると、この比率は劇的に変化し、女性がリードすることはなくなる。

スコアは女性17％に対して男性わずか5％である。

これは、片頭痛の実際の原因が、女性ホルモンとその周期の変動にどれだけ依存しているかを証明するものでもある。

月経時片頭痛の痛みの強さは、非月経時片頭痛よりも強い。

月経周期は、視床下部、下垂体、卵巣、子宮、性ホルモンの相互作用によって調節されている。

主な女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンは、中枢のセロトニン受容体、オピオイド受容体、βアドレナリン受容体に影響を及ぼし、それらの活性を変化させる。

月経周期の黄体期におけるエストロゲンの急激な低下は、月経片頭痛の主な引き金となる。

この事実は、女性が妊娠中に片頭痛が著しく改善するという事実によって裏付けられている。 これは、エストロゲンレベルが徐々に上昇し、妊娠期間中一貫して高いレベルに維持されるためである。

興味深い情報：
月経周期の仕組み 月経周期の長さとフェーズ＋症状

片頭痛は、月経周期のいつ起こるかによって3つのタイプに分けられます：

1.非月経性片頭痛

月経周期のどの時期にも頭痛が起こり、毎月正確に再発することはありません。

前兆を伴うことも伴わないこともある。

2.月経前片頭痛

月経の7日から1日前に起こる片頭痛発作を特徴とする。

女性はいわゆるPMS（月経前症候群）の一部として経験します。

片頭痛に加え、月経前症候群は、悲しみ、抑うつ、不安、集中力の欠如、怠惰、興味の欠如、思考力の低下、腰痛、痛みや腫れのある乳房を特徴とします。 片頭痛には通常、前兆がありません。

あわせて読みたい：
月経中の気分の落ち込みに対処するには？ 心の健康のための5つのヒント

3.月経時片頭痛

片頭痛発作は月経開始1日前から月経開始4日後までの間に起こる。

月経片頭痛では、月経との時間的な関連がなくても、間欠的な片頭痛発作が起こることもあります。

妊娠中の頭痛

妊娠中の頭痛はホルモンの変化と密接に関係しているため、妊娠初期の数週間は特に頭痛を "楽しむ "ことができます。

妊娠前に月経中の片頭痛に悩まされていた女性の中には、産後に頭痛がなくなる人もいます。

少し深刻な症状は、いわゆる子癇前症での頭痛です。

子癇前症は妊娠後期、通常は妊娠20週目以降に起こる症状で、自然なホルモンの変動による頭痛とは異なる特徴のひとつです。

その他の症状としては、高血圧、尿蛋白、下肢のむくみ、母体・胎児ともにリスクが高まることなどが挙げられます。

妊娠中の頭痛以外の症状がある場合は、子癇前症の診断につながる詳しい検査について婦人科医に相談してください。 これには、目のかすみや霧、羞明、吐き気、嘔吐などの症状が含まれることがあります。

• 妊娠中の頭痛：その原因と痛みに対する対処法は？
• 子癇前症とは何ですか？
• 妊娠中の子癇前症とその症状の見分け方 リスクについて知ろう

片頭痛と診断されましたが、どのような治療法がありますか？

神経科医が頭痛の原因を片頭痛と診断した場合、いくつかの治療選択肢があります。

片頭痛は治療が必要な症状ですが、鎮痛薬を繰り返し食べるだけで解決するものではありません。

予防的治療

あらゆる回避策を試し、刺激となる食べ物を排除し、赤ん坊のように眠り、ストレスを制限しようとしたにもかかわらず、片頭痛がまだあなたを悩ませているのですか？ 片頭痛の予防的治療について医師に尋ねるという選択肢はまだあります。

予防的治療はいつ始めるのが適切か？

次のような場合は、予防的治療が適切です。

• 片頭痛発作が月に2～3回以上ある。
• ...非常に重く、通常の日常生活が制限される。
• 発作が48時間以上続く。
• ...片頭痛の合併症（片麻痺性片頭痛、脳底型片頭痛、片頭痛梗塞）の一つを持っている。
• ... トリプタン（triptan）のような最も強い鎮痛剤でも、痛みを和らげることができない。
• ... 他の合併症や副作用があるため、強い鎮痛薬を服用できない。

定期的な予防治療により、片頭痛発作の回数、期間、重症度を少なくとも50％減らすことができます。

予防治療にはどのような薬が含まれますか？

最もよく使用されるのは、効果が高く副作用の少ない薬です。

例えば以下のようなものがあります：

• β遮断薬はいくつかの経路や受容体を介して作用し、片頭痛の痛みや自律神経症状に影響を及ぼします。
• アミトリプチリンは三環系抗うつ薬であり、抗うつ作用の前に予防効果がある。
• バルプロ酸塩は抗けいれん薬で、非常に優れた予防効果がある。
• カルシウム拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム、ニモジピン）。
• セロトニン拮抗薬（メチルセルギド、シプロヘプタジエン）。

治療は長期的で、少なくとも6～12ヵ月続く。

片頭痛発作が本格化したら...

耐え難い頭痛と吐き気がすでに出現している場合は、鎮痛剤を服用するしかありません。 前兆のある片頭痛を持つ女性は、前兆の間にすでに鎮痛剤を服用することができます。 これにより、発作が起こる前に痛みをかなり和らげるか、完全に抑えることができます。

軽い片頭痛であれば、パラセタモールや鎮痙薬などの単純な鎮痛薬で十分対処できます。

片頭痛発作中の吐き気や嘔吐を抑えるには、単純鎮痛薬と制吐薬の併用が効果的である。

最もよく使われるのは、イブプロフェン、ジクロフェナク、ニメスリド、ナプロキセン、インドメタシンなどである。 欠点は胃腸への副作用である。

片頭痛に対してやや強力なのは、いわゆるトリプタン系薬剤で、その作用の理由は三半規管系への作用である。

例えば、スマトリプタン、エレトリプタン、ゾルミトリプタン、リザトリプタンなどである。

これらの違いは主に作用発現の速さと副作用の発生率にある。

トリプタン系薬剤が最も早く効果を発揮するためには、頭痛が起こってからできるだけ早く服用する必要があります。 痛みが出てきたと感じた時点でトリプタン系薬剤を服用するのがベストです。

一般に市販されている薬が効かなかったら？ もう一つの選択肢は、最新の生物学的治療法である。

2018年現在、片頭痛の世界最先端の予防治療が可能です。

それはモノクローナル抗体で、エピソード性片頭痛と慢性片頭痛の両方の予防に有効です。

一般に、この治療法は、1ヵ月間に片頭痛が4日以上ある成人患者に適している。

主な治療薬は、片頭痛の原因タンパク質であるCGRP（カルシトニン遺伝子またはCGRP受容体）に対するモノクローナル抗体です。

現在までにエレヌマブ、フレマネズマブ、ガルカネズマブの3製品が承認されており、4つ目の製品であるエプチネスマブはFDAの承認申請中である。

CGRPとは何ですか？

CGRPは、第V脳神経（三叉神経）付近の血管周囲の神経終末から放出される神経ペプチドであり、この神経ペプチドの放出は、脳内の血管や血管鞘を拡張（伸展）させ、免疫炎症細胞を活性化し、さらに疼痛シグナル自体の伝達にも関与する。

モノクローナル抗体は、このペプチドまたはその受容体を標的とし、その受容体に結合することで、片頭痛過程における痛みと無菌性炎症を伝達する活性と機能を阻害する。

これらのモノクローナル抗体は高い特異性を持っており、治療効果と副作用の発生率の低さの両方を保証する。 これは長期使用において大きな利点となる。

片頭痛の緩和は、治療開始から約1ヵ月以内に実感できる。

どのタイプの製品も、皮下投与、すなわち皮膚の下に細い針を刺して（インスリンやフラキシパリンに似ている）、正確に決められた時間間隔で家庭環境で投与される。

副作用としては、注射部位の発赤、局所の炎症、皮膚の変化などの軽度の反応があります。 便秘もしばしば経験され、場合によってはより重篤になることもあります。

筋肉のけいれんやかゆみはあまりみられません。

詳しくは、
生物学的製剤は、従来の治療が失敗した場合でも革新的な治療をもたらす。

頭痛は初めてなのですが、いつ受診すべきでしょうか？

片頭痛ではないものの、最近頭痛を感じることが多くなったという方は、他の疾患の症状かもしれません。

よくある症状には、以下のようなものがあります：

• 細菌やウイルスによる感染症（インフルエンザ、溶連菌感染症、副鼻腔炎、肺炎など）。
• 体温、発熱
• 髄膜炎
• 脳の血管の病気
• 脳腫瘍
• 脳膿瘍
• 脳震盪
• 頭部外傷
• 一酸化炭素中毒
• 歯の炎症
• 視力障害 - 近視、遠視
• 緑内障
• 高血圧
• パニック障害
• うつ病
• 疲労症候群

このような症状が現れたら、受診を急ぎましょう：

• 今まで経験したことのない耐え難い頭痛がする。
• ひどい頭痛があり、50歳以上である場合。
• 薬を飲んだ後に痛みが悪化し、嘔吐を伴う場合。
• 体を動かした後に突然痛みが現れる場合
• 発熱があり、眠気があり、首がこわばっていて、首を動かすと激痛が走る場合。
• 手足がだるい、ろれつが回らない、物が二重に見える。
• がんに罹患している
• HIV陽性の方
• ワーファリンなどの血液希釈剤を服用している方

詳しくは、以下の記事もご覧ください：

• 片頭痛を普通の頭痛と見分けるには？ 症状と主な特徴
• 片頭痛の治療と予防法＋痛みを和らげる9つの自然療法
• 頭痛：無害な場合もあるが、深刻な問題になるのはどんな場合か？
• 頭痛：それを取り除く方法（痛みの種類）
• 頭痛：GPを受診するだけで十分か、それとも専門医が必要か？