片頭痛の治療と予防法＋痛みを和らげる9つの自然療法

片頭痛は、人口の20％が定期的に罹患している。 片頭痛は、世界で3番目に多い片頭痛疾患である。

片頭痛は慢性的な疾患で、片側性の激しい頭痛が繰り返し起こり、通常、吐き気（嘔吐、胃のむかつき）、羞明（光に対する不耐症）、その他さまざまな神経症状、胃腸症状、植物症状を伴う。

逆説的だが、小児期の片頭痛は男児が多い。

その頻度にもかかわらず、片頭痛はまだ十分に診断されておらず、十分に治療されていない。

片頭痛の特徴は、発作の頻度や重症度だけでなく、患者の生活の質に大きな影響を与えることである。

片頭痛患者の多くは、激しい発作で数日間仕事を休むことがあり、その日数は月に8日を超えることもある。 このことは、患者や社会全体の社会経済圏に影響を及ぼす。

偏頭痛は神経科医の手に委ねられる

片頭痛を正しく診断するための第一歩は、医師による診察です。 神経科医は、詳細な病歴と補助的な検査に基づいて、片頭痛が片頭痛なのか、それとも他のいわゆる二次性頭痛なのかを判断します。

以下のような質問をされることを覚悟してください：

• 日常生活
• 仕事の習慣
• 身体活動
• 日常生活におけるストレスの影響
• 特定の食品を食べた後に頭痛が起こるかどうか。
  • ハードチーズ
  • 赤ワイン
  • 柑橘類
  • カフェイン入りの飲み物

医師は、どのような薬を服用しているか、痛みは何時間あるいは何日間続くか、肉体労働、階段を上る、頭の位置を変える、きつい光、周囲の雑音、不快な匂いによって悪化するかなどを尋ねます。

最後に、頭痛が始まる前の状態も重要です。

閃光、目の前の点の点滅、虹の筋など、さまざまな視覚症状が現れることがあります。

口の周りや手足のしびれ、木の舌のようなしゃべりにくさ、眠気、頻繁なあくび、特に甘いものをがつがつ食べる、うつ状態、全身が落ち着かないなどもよく見られる症状です。

これは患者の約5分の1にみられる。

前兆＝片頭痛発作の前兆＝頭痛の前に何らかの神経学的問題がある。

質問が多すぎるので、症状を注意深く記録し、片頭痛日誌に書き留めるのが最善である。

片頭痛日記があれば、片頭痛の全体的な診断が非常に容易になる。 適切な治療法の処方や、予防的・予防的治療の適応が容易になり、片頭痛の月日が減るはずである。

片頭痛予防の基本は、養生法と誘発・誘発因子の回避である。

個人によって反応は異なるため、あなたの誘発因子は友人や隣人の誘発因子とは異なる可能性が高い。

例えば、おやつにバナナを2本食べたり、夕食に固いチーズを食べたり、仕事がハードな日にリストレットを飲み過ぎたりすると、片頭痛が悪化することがあります。

片頭痛発作の一般的な誘因をチェックしてみよう。

最も一般的な誘因は以下の通りである：

• 睡眠不足
• 過度の高温多湿の環境
• 特定の食べ物
  • チョコレート
  • ハードチーズ（チラミンを含むため）
  • アルコール飲料
  • 柑橘類
  • ナッツ類
  • カフェインの過剰摂取と突然のカフェイン離脱
• 特定の薬、例えば
  • 避妊薬
  • 鎮痛剤の過剰使用
  • 軽いストリートドラッグ
• 強烈な感覚刺激
  • 眩しい光
  • 点滅する光（コンサートやディスコの照明など
  • 過度の騒音
  • タバコの煙などの強烈な臭い
  • 寒さに長時間さらされる

片頭痛の治療は薬だけではない

片頭痛の薬物療法は基本的に2つのグループに分けられる。

1.急性片頭痛発作の治療（頓用薬）

発作の痛みと全体的な症状を止めるか、少なくとも和らげることを目的とする。

軽い発作の場合は、単純な鎮痛薬、例えばパラセタモール、抗けいれん鎮痛薬、単純な鎮痛薬と吐き気や嘔吐を抑える制吐薬の組み合わせで治療を開始することができる。

通常、イブプロフェン、ジクロフェナク、ニメスリド、ナプロキセン、インドメタシンなどが使用される。

欠点は胃腸への副作用である。

片頭痛発作の治療に最も効果的なのはトリプタンである。

トリプタンの効果は、三半規管系への作用に基づいている。

スマトリプタン、エレトリプタン、ゾルミトリプタン、リザトリプタンなど数種類が使用されるが、作用発現の速さや副作用の発現率に若干の違いがある。

トリプタン系薬剤は片頭痛の発症後できるだけ早く服用することが推奨される。 より優れた即効性がある。 片頭痛の患者は症状が強いため寝たきりになることが多いが、トリプタン系薬剤を服用することで日常生活や仕事に早く復帰することができる。

2.予防的治療

以下のような場合に適応となる：

1. 片頭痛発作が月に2～3回以上頻繁に起こる。
2. 発作が非常に重く、患者の通常の日常生活が制限される。
3. 発作が48時間以上続く。
4. 片頭痛の合併症（片麻痺性片頭痛、脳底片 頭痛、片頭痛梗塞）の発生。
5. 長期急性期治療の効果の欠如。
6. 急性期治療を開始できない、または副作用の発生。
7. 患者自身が予防的治療を希望する場合（併存疾患が許す場合）。

予防的治療の目的は、片頭痛発作の回数、期間、重症度を少なくとも50％減少させることである。

効果が高く副作用の少ない薬

β遮断薬 - 片頭痛症状の緩和効果は完全には解明されていない。 痛みや自律神経症状に影響を及ぼす経路や受容体は複数存在する。

アミトリプチリンは三環系抗うつ薬に属し、抗うつ作用の前に予防効果がある。 他のタイプの慢性疼痛の緩和にも用いられる。

バルプロ酸塩は抗けいれん薬で、非常に優れた効果を示す。

カルシウム拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム、ニモジピン）やセロトニン拮抗薬（メチルセルギド、シプロヘプタジエン）も用いられる。

予防的治療は長期的で、少なくとも6～12ヵ月続く。

月経前片頭痛に罹患している女性で、周期的に片頭痛が起こる人は、片頭痛の発生を予測することができるため、短期の予防薬を服用することができる。 実際には、必要なときだけ薬を服用する。 そのため、不必要に薬物や潜在的な副作用に長期間さらされることはない。

最新の治療法

ボツリヌス毒素（A型）

ボツリヌス毒素は、平たく言えばソーセージ毒として知られている。 医療の分野では、シワを減らすために美容の領域で使用されるだけでなく、多くの医学的適応で使用されている。 そのひとつが、頻繁な片頭痛発作である。

この場合、ボツリヌス・トキシンは、頭皮と首の7つの重要な部位に細い針で左右対称に注入される。 具体的には、耳、こめかみ、後頭部などの口輪筋、前頭筋、側頭筋である。

施術時間は約20分で、その間に通常31回の穿刺を行います。

ボトックスは注射した部位の神経終末に入り込み、痛みの伝達に関与する化学物質の侵入をブロックします。 これらの筋肉は顔の表情に使われることがないため、医師は顔面領域よりも高用量を注射することができます。

1回の治療で10～12週間、最長で6ヶ月の効果が持続します。 効果を実感していただくためには、定期的に2～3回のサイクルで治療を繰り返す必要があります。

この治療により、片頭痛発作の頻度と強さが最大50％減少します。

片頭痛のためのボトックス治療は、アメリカやヨーロッパでは正式に承認された予防治療ですが、健康保険会社は通常このような治療をカバーしません。 18歳に達した重度の片頭痛の慢性発作を持つすべての患者に適しています。

ボトックス治療中は、一般に市販されている鎮痛薬や、医師が推奨するその他の鎮痛薬を服用することができます。

片頭痛に対する最先端の生物学的治療

2018年、片頭痛コミュニティにとって画期的なイノベーションが明るみに出ました。

米国食品医薬品局（FDA）と欧州医薬品庁（EMA）の両方が、エピソード性片頭痛および慢性片頭痛の予防的治療として、モノクローナル抗体を用いた初のユニークな片頭痛治療を承認したのです。

この治療薬は、月に4日以上の片頭痛がある成人患者に適している。

この種の治療は、片頭痛の根本的原因であるCGRP-タンパク質を標的とする。

これは、片頭痛の治療と予防におけるここ数十年で最大の技術革新である。

これまでにエレヌマブ、フレマネズマブ、ガルカネズマブ（臨床未使用）の3製品が承認されており、4つ目の製品であるエプチネスマブはFDAの承認申請中である。 これはカルシトニン遺伝子（CGRP）またはCGRP受容体に対するペプチドモノクローナル抗体である。

この生物学的製剤についてもっと知りたい方は、記事をお読みください：
生物学的製剤は、従来の治療が失敗した場合でも革新的な治療をもたらします。

CGRPとは何ですか？

CGRPは、第V脳神経（三叉神経）付近の血管周辺の神経終末から放出される神経ペプチド（アミノ酸が結合した低分子）です。 このペプチドは、脳の血管や髄膜の伸張を引き起こし、炎症細胞を活性化し、痛みの伝達にも関与しています。

これらの生物学的片頭痛治療薬は、このペプチドまたはその受容体のいずれかを標的としており、CGRPに対する抗体がCGRPに結合し、片頭痛の過程における痛みの伝達や無菌炎症におけるCGRPの活性と機能を阻止する。

CGRPペプチドの受容体を標的とする生物学的製剤は、作用が異なります。 受容体は、1つの鍵（ペプチド）しか入らない鍵穴のような役割を果たし、すべての症状の「鍵を開ける」のです。

モノクローナル抗体は、鍵穴や受容体にはまるもう一つの鍵のようなものだと考えることができるが、不要な痛みの症状を解除する能力はない。 この治療薬は、特定のタンパク質や特定の受容体を標的としているため、非常に正確で標的を絞ることができる。

このように特異性が高いため、副作用の発生率は低いと予想される。 これは長期使用における大きな利点である。

この治療が奏効した患者のほとんどは、約1ヵ月以内に大きな臨床的効果を経験している。 これは予防効果のスピードの速さを示している。

他の予防薬では、有効量に達するまで通常3ヵ月以上かかる。

すべての薬剤は皮下投与、すなわち皮膚の下に細い針を刺して（インスリンやフラキシパリンと同様）、活性物質の種類によって異なる間隔で家庭環境で投与される。

最も一般的に観察される副作用は、発赤、局所炎症、皮膚変化などの注射部位反応、便秘、場合によってはより重篤な筋肉のけいれん、かゆみなどである。

しかし、CGRPとその受容体は、人体の他の神経や臓器にも存在し、生理的プロセスに関与していることを忘れてはならない。 CGRPの遮断は、理論的には、特に心血管系疾患の患者にリスクをもたらす可能性がある。 さらに、CGRPは比較的新しい薬であり、遮断の長期的な影響はまだわかっていない。

"化学療法 "なしで不快感を和らげる9つのヒント

もしあなたが片頭痛持ちで、それでも最後の手段として薬に手を伸ばすのであれば、"化学療法 "を使わずに重苦しさを和らげるためのヒントをいくつか紹介しよう。

1.片頭痛患者に適した食事

特定の化学化合物を含むために、片頭痛発作の引き金になったり、悪化させたりする食品がある。

そのため、少なくとも短期間は、こうし た食品を避けるようにすると、うまくいくかもしれ ない。

危険な食品の例

• 硝酸塩を含む食品（ソーセージ、ベーコン、ソーセ ージなど
• チョコレート
• ブルーチーズ、フェタチーズ、チェダーチーズ、パルメザンチーズ、スイスチーズなど、天然由来のチラミン化合物を含むチーズ。
• アルコール、特に赤ワイン
• 一ナトリウムを含む食品
• グルタミン酸ナトリウム（MSG）、風味増強剤
• 氷、アイスクリーム、アイスドリンクなど、非常に冷たい食品。
• 豆類
• ドライフルーツ
• バターミルク、サワークリーム、ヨーグルトなどの酸性乳製品

2.ラベンダーオイルの吸入とマッサージ

片頭痛の引き金としてよく知られているのは、ストレスや内なる落ち着きのなさである。

こめかみや凝った首をマッサージすると、筋肉の痛みが和らぎます。

静かで暗い部屋で、直接、またはディフューザーから吸入してみる。

円を描くようにこめかみを優しくマッサージする。

3.指圧

指圧は、体の特定のツボを鈍い力で押すもので、鍼治療ではないので注意。

鍼で皮膚を壊すわけではないので、侵襲的な方法ではありません。

片頭痛の指圧では、親指と人差し指の間にある想像上の三角形の部分に注目する。 この三角形の先端に、少し押しただけでも痛みを感じるツボがある。 このツボを、両手のひらを交互に使いながら、ゆっくりと円を描くようにマッサージする。

4.ハーブ

自宅にハーブティーの箱が山積みになっている場合は、以下の種類を試してみよう：

• カモミール
• リフレッシュミント
• 痛みを和らげるヤロウ

煎じ薬や煎じ液に蜂蜜を加える。

5.ペパーミントオイル

ペパーミントオイルを吸入したり、こめかみや細胞周辺をさすったりすると、痛みを和らげ、不快な臭いの知覚を和らげ、吐き気の解消にも役立つ。

6.ショウガ

ショウガの根、お茶、錠剤、乾燥ショウガは、片頭痛のときだけでなく、海や眠れない夜の後にも吐き気を和らげる。

7.軽い運動

ヨガやピラティス、理学療法士によるエクササイズなど、軽い運動を取り入れると、正しい呼吸ができ、首の筋肉をほぐし、心をリラックスさせることができる。

8.マグネシウムの摂取を増やす

以下の食品を食事に取り入れてみよう：

• アーモンド
• ゴマ
• ひまわりの種
• 蒸したナッツ
• カシューナッツ
• ピーナッツバター
• オートロール
• 卵
• 牛乳

9.定期的なマッサージ

プロのマッサージを受けると、偏頭痛を繰り返した後に凝り固まった僧帽筋や背中の筋肉をほぐすことができる。