前立腺がんをできるだけ早期に発見する方法と、治療の選択肢は？

前立腺がんは罹患しやすい病気ですが、腫瘍が限局していて早期に診断されれば予後は良好です。予後は腫瘍の増大と病気の進行に正比例して悪化します。

不利な点は、長い間無症状または非特異的であり、その後急速に増大する可能性があることである。

どのような場合に注意が必要で、医師の診断を仰ぐべきかは、こちらをお読みください。

しかし、診断が遅れると、患者を死に至らしめます。
最初の症状に気づき、早期に助けを求めることが大切です。
そうすることで、初めて治療が成功するのです。

前立腺がんとは何ですか？

前立腺（包皮）がんは悪性疾患で、男性の生殖管の臓器であるため、男性のみが罹患します。

前立腺がんは、前立腺という臓器の3大疾患のうちの1つで、炎症性疾患と前立腺肥大症（BPHとも呼ばれる）があります。

悪性前立腺疾患では、前立腺内の不要な細胞が異常に分裂し、その細胞は機能を持たず、アポトーシス（自然細胞死）を受けません。

前立腺がんによる死亡率は、患者の病気に対する認識、早期診断、治療中の患者の協力に比例して減少します。

50歳以上の男性は特に注意が必要です。

なぜそうなのでしょうか？

解剖学的および生理学的条件

前立腺は、男性の生殖器官、より具体的には生殖管の一部です。

前立腺は骨盤底筋群の上、恥骨結合の下端より後方、膀胱の下（付け根より下）に位置し、その中心を通る男性尿道の始点を取り囲むように存在します。

形も大きさも栗に似た硬い器官である。

4.5cm×2cm×3cmの楕円形をしている。

前立腺の表面は結合組織の鞘でできており、この鞘が所々で前立腺に入り込み、前立腺をいくつかの小葉に分割しています。

解剖学的には、前立腺は2つの部分と3つの小葉を持つ。

前立腺の基部は、膀胱の上方を向いています。

前立腺の頂点は骨盤の方に位置しています。中葉（中葉）は中央に位置し、前立腺を通る尿道を取り囲んでいます。左右の小葉（小葉と小葉）は側面に位置しています。

前立腺腺の働きは、乳白色の濁った薄い分泌物を分泌することであり、この分泌物は精巣上体で形成された精子や粘液分泌物とともに尿道に排出される。

これらの分泌物が精子とともに射精を形成する。

前立腺がんの発生要因

年齢 - 前にも述べたように、前立腺がんは中年男性に発生します。

50歳以前に発症するケースは1％程度しか報告されていません。発症開始年齢の切り口は50歳ですが、それでも患者の多くは60歳以上です。

この疾患の発症の基本的な前提条件は、長寿になることであり、その結果、前立腺がテストステロンというホルモンに長時間さらされることになる。したがって、この疾患は小児期には存在せず、また、何らかの理由で睾丸を摘出した患者にも存在しない。

遺伝的要因 - ほとんどのがんと同様に、前立腺がんにも遺伝的素因があると考えられています。家族にこの病気があると、子孫の発症リスクが最大で3倍になります。

しかし、家系内の発病に寄与する他の要因が排除されるわけではない。

化学的および物理的影響-がんの発生そのものには発がん物質が関与していることが確認されており、前立腺がんを避けることはできません。

これには、タバコの煙、アルコール、芳香族炭化水素、紫外線、その他の電離放射線や放射性放射線が含まれます。

上記以外にも、多数の発がん物質が確認され、疑われています。

前立腺がんの症状

前立腺がんは、初期の段階では症状が現れないことがあります。

予防検診があなたの責務リストにない場合、次回の受診が強要された末期（または末期）となることが容易に起こり得ます。

痛み

痛みはがん診断の典型的な症状であり、がんに冒された部位、腫瘍の過剰増殖による近隣臓器、転移による遠隔臓器や体の一部に痛みが生じます。

腫瘍が前立腺にある場合の痛みは、通常腹腔内痛である。患者は骨盤部、下腹部、時には排尿時に圧迫感や痛みを感じる。非特異的に仙骨の痛みが生じることがあるが、これはしばしば背痛（神経性背部痛）と誤って混同される。

排尿困難

腫瘍が大きくなると、膀胱下部の尿路に近い骨盤底筋に腫瘍が局在するため、非特異的な症状が現れます。

そのため、最初の警告徴候として排尿困難がみられる。

尿の一部または全部が漏れる（失禁）頻尿から切迫尿（頻尿）が典型的で、夜間（夜間頻尿）も同様で、尿意で目が覚めることが多い。
尿の勢いは弱く、尿が出始めるまでに時間がかかることもあります（いわゆる遅発性尿）。
腫瘍がさらに大きくなり、圧迫されると、排尿が困難になります。このため、排尿痛（排尿困難）がしばしば起こります。
肉眼で確認できる血尿を伴うこともあります。
腫瘍がすでに非常に大きくなると、尿道を圧迫するため排尿が困難になり、尿意を感じても少量の尿しか出なかったり（乏尿）、最終的には全く出なくなったりする（無尿）。
尿がたまると尿閉となり、尿道から膀胱に永久カテーテルを挿入する必要がある（採尿バッグ付き排尿チューブ）。

性的障害

性交時には卵管の筋肉がリズミカルに収縮し、精巣上体から精子が排出されます。精嚢や前立腺の平滑筋も収縮します。

前立腺が癌の影響を受けると、勃起が困難になったり、射精そのものが変化したりします。

勃起不全とは、性交中に陰茎が膨らんだり勃起（黄体に血液が充満）したり、その後、増大したり長くなったり、あるいはその状態を維持できないことです。この場合、勃起改善薬のことは忘れてください。
勃起に問題がなければ、性器は膨張し、射精が起こります。通常、射精液は精子と精巣上体からの粘液状の分泌物から生理的に構成されています。病的な過程（前立腺がんも同様）の場合、通常、射精液には血液が含まれます。これを血精液症といいます。

一般的な不快感

全身症状には、ほとんどのがんに共通する典型的なものが含まれます。患者は、疲労の増加、全身の脱力感、倦怠感、めまいを経験します。

これらの症状は前景にある。

前立腺がんの患者は貧血（貧血症）であり、身体の衰弱を悪化させるだけである。後期段階、あるいは腫瘍が転移した場合、下肢の衰弱によりバランスを保つことができなくなる。

末期には寝たきりになり、動けなくなることさえある。

発熱がみられることもあり、免疫系が全般的に低下し、二次感染を起こして十分な治療ができなくなることもある。

発熱と同時に、あるいは発熱を伴わずに寝汗をかくこともある。

食欲、のどの渇き、吐き気や嘔吐があり、体重は徐々に減少し、悪液質と呼ばれる栄養失調の状態になります。

どのような場合に注意が必要なのでしょうか？

前立腺肥大症は男性に多く、50歳を超えると発症の危険性が高くなるため、50歳を過ぎたら前立腺の泌尿器科的検査を受けるべきです。その後も、少なくとも年に1回は定期的に検査を受けるべきです。

前立腺肥大症と診断された男性ががんになるリスクは、健康な男性と同じです。
BHPは、がんのリスクの高さとはまだ関連がありません。

アフリカ系アメリカ人における発症率の高さが指摘されている。

おそらくこれらの国では生活水準が低いため、死亡率が高く、診断が比較的遅くなる傾向があり、そのため治療の選択肢が難しくなり、予後を著しく悪化させる。

どのような場合に注意を払うべきか？

家族歴 - 直系の血縁者に前立腺がんや他の種類のがんに罹患した人がいる場合、罹患リスクは2倍から3倍になります。
痛み - 最も一般的な痛みの種類は腹痛と下腹部痛です。骨盤底部痛 - 非特異的な腹痛や腰痛が起こることがありますが、これはしばしば神経痛（神経学的性質の痛み）と誤って判断されることがあります。
排尿障害 - これらは前立腺がんの最も一般的な指標の1つです。もちろん、尿路、前立腺、感染症の他の多くの病気でもみられます。排尿障害は、尿意切迫感から尿漏れ、頻尿、後の弱い排尿、尿の勢いが弱い、尿閉（膀胱に尿が貯留する）を伴う無尿（排尿できない）までさまざまです。通常、尿には血液が混じります。後期になると排尿に痛みを伴います。
性的問題-勃起障害から勃起不全に至ることもある。射精に血液が混じることもある。
その他の障害 - がんは発生部位によって局所的な不快感を呈するが、非特異的な全身的な不快感も呈する。これらは複数の疾患にみられる傾向がある。疲労、倦怠感、過度の眠気、筋力低下、無気力、身体能力の低下、食欲不振、吐き気、嘔吐、発汗過多、顔面蒼白、体重減少、後には悪液質、免疫力の低下、頻繁な感染症、発熱状態、貧血などである。

治療法

治療法は、診断時のがんの進行段階、腫瘍組織の組織学的特徴、患者の全身状態、年齢、余命、前立腺がんの診断前に患っていた関連疾患（糖尿病、心血管疾患、呼吸器疾患、急性または慢性の腎不全、血液疾患など）によって異なります。

これらの要因や疾患はすべて、今後の治療展開に悪影響を及ぼす可能性があります。実際の治療を開始する前に、患者さんは上記の要因について医師による十分な診察を受ける必要があります。前立腺がん治療には、互いに組み合わせることができるいくつかの選択肢があります。

外科的治療

外科的治療とは、腫瘍を外科的（手術的）に摘出することを意味します。癌の影響を受けている臓器全体を摘出する必要がある場合もあります。

腫瘍が隣接臓器に転移している場合は、隣接臓器の部分切除も必要です。患者さんの全体的な予後を改善するために、去勢手術が勧められることもあります。

前立腺の外科的切除は前立腺摘除術と呼ばれます。早期に発見され、腫瘍の大きさが小さい場合には、前立腺亜全摘除術が行われることもあります。これは、前立腺をがんとともに部分的に摘除するものです。これは、境界と断端がはっきりと確認できる、限局性の前立腺腫瘍の場合にのみ推奨されます。
病気が発見された時期が遅かったり、断端がはっきり見えない場合は、前立腺全摘除術が適応となります。前立腺は、被膜や精嚢も含めて完全に摘出されます。さらに悪い場合は、骨盤内のリンパ節の摘出も必要となります。
前立腺を全摘出した場合、前立腺の中心を直接通過するため、前立腺を摘出した後に切断された膀胱と尿道の接続が必要になります。

ホルモン療法

ホルモン治療の真髄は、アンドロゲン（男性ではテストステロン）が正常細胞および癌細胞の増殖に関与しているという、古くから知られている事実にあります。生理学的には、アンドロゲンは男性の性徴の発達に関与しています。

アンドロゲンの産生が阻害されると、癌細胞の成長も阻害され、アポトーシス（自然細胞死）が始まります。アンドロゲンの作用を阻害する方法はいくつか知られています。さまざまなホルモン療法を組み合わせることができます。

アンドロゲンの供給源は睾丸です。つまり、睾丸を外科的に完全に除去することで、供給源から直接アンドロゲンの作用を防ぐことができます。睾丸の除去は、睾丸摘出術（去勢術）と呼ばれ、鼠径管（鼠径部）を通して行われます。睾丸は精子を産生する部位であるため、この手術は患者の完全な不妊（不妊）となります。
もう1つの方法は、下垂体（視床下部）の性腺刺激ホルモンの作用（抑制）を、黄体形成ホルモン（LHRH類縁体）によって低下させることです。性腺刺激ホルモンは、下垂体によって産生されるホルモンです。その働きは、性腺の活動を誘発し、刺激することです。下垂体は、調整機能を持ち、内分泌腺を制御しています。特に、睾丸のアンドロゲンの形成に直接影響を与えます。性腺刺激ホルモンの抑制は、アンドロゲンの抑制にもつながるという論理が成り立ちます。いわゆる医療的去勢です。
選択肢の1つは、睾丸のアンドロゲン受容体を直接遮断することです。そのために、ステロイドまたは非ステロイド抗アンドロゲンを使用します。これらは、受容体のアンドロゲン作用を直接遮断することにより、テストステロンの産生を妨害します。したがって、腫瘍組織の細胞死に直接関与します。

放射線療法

放射線療法は、前立腺がんの治療に電離放射線（平たく言えば照射）を使用します。中等度に進行した患者に使用されます。

前立腺がん細胞は、周辺組織の健康な細胞よりも電離放射線の影響を受けやすいことが知られています。また、手術を避けたい患者さんにも使用されます。他の前立腺がん治療法との併用も行われます。

放射線はリニアックと呼ばれる装置から照射され、患者の皮膚から照射されます。この治療法は外部照射療法（EXRT）とも呼ばれます。治療期間は約2ヵ月で、週に5回照射されます。この期間を分割照射と呼びます。この方法の欠点は、健康な組織にも放射線が照射されることと、患者が全体的に弱くなることです。電離放射線とその健康な細胞や患者全般への影響には否定的な面もあります。放射線照射後、患者は全般的に衰弱し、倦怠感、食欲不振や嘔吐に悩まされる傾向があります。
電離放射線の線源を腫瘍細胞近くの前立腺に直接設置し、至近距離から局所的に放射線を照射する放射線療法は、ブラキセラピーと呼ばれます。この治療法は、超音波でモニターしながら行われます。この方法の利点は、より高線量の放射線を使用できることで、最終的には腫瘍細胞の分裂を停止させる可能性が高く、腫瘍に対してより侵襲的な治療となります。また、周辺の健康な組織への不要な放射線被曝も減少します。