前立腺とは：どのような病気の可能性があるのか？

前立腺とは何なのか、何のためにあるのか。 どのような病気があり、どのような症状があるのか。 その他、多くの情報を以下の行でお届けします。

医学の世界では、あらゆることがあらゆることに関連しています。 これは前立腺のような小さな臓器にも当てはまります。

一見、普通の背中や腰の痛みでも、最終的には泌尿器科を受診することになります。

多くの男性にとって、この話題はタブーである。 というのも、これを切り出すと、男らしさが失われると誤解されるからである。 しかし、これは失敗ではなく、多くの場合、簡単に解決できる問題である。

加齢は自然なことであり、前立腺肥大の症状をごまかしたからといって、若さが戻るわけではありません。 それどころか、不都合なことに触れなければ、取り返しのつかない結果を招くこともあるのです。

なぜなのでしょうか？

男性の前立腺

前立腺は典型的な男性器官で、男性の尿道の始点を取り囲んでいます。 円錐形の腺です。 その大きさと重さが重要です。 最も一般的な疾患は、加齢に伴う良性の肥大です。

前立腺の大きさは約4×3.5×2cmで、平均重量は20g。

前立腺は、男性最大の付属性腺です。

射精時に尿道に排出される精子の濃度を薄める働きをします。 分泌物の成分には、精子、酵素、生物学的活性物質、ミネラルなどが含まれます。

女性にも前立腺はあるのでしょうか？

前立腺は女性にも存在します。

前立腺は女性にも存在します。 女性の前立腺に関する記述は、1999年に医学博士のZaviačić教授によってなされました。

しかし、最初に言及されたのはもっと前のようで、1672年の文献に記載されています。

女性の前立腺の問題については、いまだに論争が続いています。

すでに2001年、解剖学用語に関する連邦国際委員会は、組織学用語の新版に女性前立腺という用語を導入することを決定している。

女性の前立腺は、女性の尿道壁の中にあり、膣の前壁に近接しています。 女性の場合、平均的な成人男性の前立腺の重さの約1/5～1/4を占めています。

外分泌（排泄）機能は前立腺液の産生を確実にする。

いわゆる神経内分泌機能についても報告されているが、その実証についてはさらなる研究と解明が必要である。

生物学的機能に関する結果は、女性に発生する婦人科・泌尿器科疾患の中で、驚くべき進歩をもたらすかもしれない。

会陰部への落下で尿道が損傷した場合、その重症度はさまざまである。 女性の前立腺への孤立した損傷はほとんど存在しない。

女性における前立腺の嚢胞、過形成（非悪性の良性腫大）、がん（悪性腫瘍）のまれな症例に関する研究が発表されています。

男性に多い前立腺の病気は何ですか？

最も一般的な「グループ」の疾患

• 傷害
• 炎症
• 良性前立腺肥大
• 悪性前立腺腫瘍

迷信："排尿はできるから、前立腺はない..."

前立腺の病気をよりよく理解するために、診断の選択肢を簡単に確認しておきましょう。

1.

医師との問診では、あなたの健康上の問題点 を徹底的に説明します。

この情報を基に、次の行動が展開されます。

排尿、排便、性器、または一般的に親密な問題で困難がある場合、人は情報を隠す傾向があります。

このような情報は医師にとって重要なものであり、それを話すことを恐れないでください。 結局のところ、それはあなたの健康なのです。 最初の症状やその後の症状の発生に関する不正確な情報は、最終的にあなたの健康を害することになります。

2.第二段階-身体検査

基本的な泌尿器科的検査に重点を置きます。 前立腺の実際の検査では、いわゆる指診（医師が直腸から指を入れて前立腺を触診すること）を行います。

3.さらなる診断ステップ

尿検査、血液検査、画像検査 - X線、USG（前立腺または腹部の超音波検査）、CT（コンピュータ断層撮影）、MRI（磁気共鳴画像）、放射性核種スキャン（PET-CT）。

泌尿器科的な検査の選択肢は幅広く、機器検査（コイリングなど）、ウロダイナミック検査（尿輸送障害の可能性をモニタリング）、直接組織サンプリングなどがある。

炎症

前立腺炎と呼ばれる前立腺の炎症は、より広い用語である。 これには以下が含まれる：

• 前立腺の急性細菌性炎症。
• 慢性細菌性前立腺炎
• 慢性非細菌性前立腺炎または慢性骨盤痛症候群とも呼ばれる前立腺炎症候群
• 無症候性（無症状）前立腺炎 - 組織学的所見（組織内の所見）

前立腺の炎症性病変のさまざまな形態を説明する。

急性型の前立腺の細菌性炎症（急性前立腺炎）

下部尿路感染症に属する。

症状

• 頻尿、切迫尿
• 会陰部、下腹部または外性器の痛み
• 発熱、悪寒
• 尿の勢いが弱く、尿が出ない（尿閉）

尿の流れが悪くなったり、出なくなったりする場合は、尿路閉塞と呼ばれる尿路が詰まった状態になることがあります！

専門医（泌尿器科医）が指診（直腸を指で触る検査）をすると、腫れや尿漏れが見つかり、患者は痛みを感じる。

尿検査では、細菌所見（多くは大腸菌）が陽性となることが多い。

超音波検査では、排尿後に膀胱内に残尿があり、臓器に障害が起こっていることを意味する残尿所見を認めることがある。

急性前立腺炎で著しい残尿感や急性の尿閉（尿閉）がある場合は、膀胱上皮切開術（膀胱を開いて尿を排出させる手術）が必要になることがあります。

急性前立腺炎の治療は、臨床症状の重症度によって異なります。

多くの場合、抗生物質による治療は尿中の所見の感受性に基づいて行われます。

前立腺の慢性細菌性炎症（慢性前立腺炎）

急性の炎症に比べ、慢性の炎症は経過が緩やかです。

感染を繰り返すのが特徴です。

慢性前立腺炎は、男性の尿路感染症を再発させる最も一般的な原因と考えられています。 急性型の場合、十分な治療が行われないことが非常に多くあります。

症状

• 排尿障害、頻尿
• 緊急排尿
• 肛門周囲や性器の非特異的な痛み
• 症状がない場合もある

診断は前立腺炎の再発に依存し、慢性前立腺炎の治療は長期にわたる。

治療期間は少なくとも2週間で、臨床症状が改善しても治療を中断せず、4～6週間続ける。

急性炎症と同様に、微生物の所見に応じて抗生物質を使用する。 好ましい抗生物質はシプロフロキサシンである。

抗生物質の組織への浸透が阻害されたり、細菌巣が分離されたりするため、完治に至らないことがしばしばある。

慢性非細菌性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）

不快感、骨盤痛、性機能障害が過去6ヵ月中3ヵ月以上持続する。 他の原因（細菌性炎症、がん、神経疾患、さまざまな解剖学的異常など）を除外するため、総合的な診断が必要である。

不快感そのもの、骨盤痛、性的障害、さらには気分や行動の変化など、その臨床像は非常に多様である。

発生原因は、炎症性成分の有無によって区別されるが、十分に解明されていないため、治療自体が困難である。

抗生物質、抗炎症薬、いわゆるα遮断薬、ホルモン抑制（減弱）、漢方薬、理学療法などが実際に使用されています。

BPHとは？

BPHは前立腺肥大症と呼ばれる前立腺の良性肥大です。

略語は英語のbenign prostatic hyperplasiaに由来します。

自然な老化の過程で、前立腺部分の細胞（上皮細胞と呼ばれる筋肉や表面の細胞）が増殖するため、その蓄積が前立腺肥大を引き起こします。

前立腺肥大症は、主に高齢の男性が罹患する、一般的で緩徐に進行する疾患です。 50歳を過ぎると罹患率が増加します。 1980年代には、男性の90％が前立腺肥大症に罹患していたと文献に記載されています。

BPHは前立腺がんを意味するものではなく、前立腺がんでも前立腺肥大は起こりえます。

前立腺肥大の症状

肥大した前立腺は尿道を圧迫し、膀胱の排出が障害されます。

さまざまな程度の排尿障害の症状は、このメカニズムによって条件付けられる。

沈着障害（刺激性）の症状

• 日中の頻尿
• 夜間の頻尿
• 尿漏れに対する緊急排尿

排尿障害の症状（閉塞性）

• 尿の勢いが弱い
• 間欠尿
• 遷延性頻尿
• 切迫排尿

排尿後症状（排尿後の症状）

• 不完全排尿感
• 排尿後の滴下

性機能障害

診断は最初のステップの病歴に基づいて行われます。 国際患者調査質問票（IPSS）に正確に記入することは非常に有用です（排尿障害に関する7つの質問、重症度分類スコアによる）。

質問票には生活の質に関する質問も含まれています。

その後、医師による前立腺の身体検査、臨床検査（PSA検査を含む）、画像検査が行われます。

また、ウロフローメトリーと呼ばれる尿道を通る尿流の測定、残尿の測定、出血がある場合は膀胱の膀胱鏡検査が行われることもあります。

尿流加圧検査は、BPHと膀胱筋力低下の鑑別にも役立ちます。

実際には、排尿回数や尿量を記録する排尿日誌も非常に有用です。

BPHの治療

定期的な患者のモニタリングは、ディスペンサリーケアと呼ばれ、治療の一部である。

BPHにおける生活習慣の改善

座りっぱなしの生活を制限する。 就寝前にアルコールやコーヒーなどの刺激物を摂取せず、水分摂取も就寝前だけにする。

排尿を十分に行い、一定の間隔で排尿するように心がけることが重要である。

旅行中など、排尿を遅らせないこと！

ただし、尿意があるときは、膀胱の容量を維持するために我慢する。

薬物療法としては、5αリダクターゼ阻害薬（テストステロンが別の形に変換されるのを阻害し、組織の増殖を抑制する）、前立腺の膀胱への圧迫を軽減するα遮断薬、抗ムスカリン薬などの服用、複数の薬剤群の組み合わせ、ハーブエキスの服用などがある。

手術の適応となるのは、保存的治療に失敗した場合です。

すぐに大きな開腹手術を想像してはいけません。

今日の医療では、患者の尿道から行う非侵襲的な手術がすでに行われています。 その他の選択肢としては、レーザー手術や腹腔鏡手術があります。

前立腺がん

前立腺がんは、世界で男性に2番目に多いがんです。

前立腺がんは、前立腺肥大症とは異なり、前立腺組織内の異常細胞が無制御に増殖するものです。 その多くは前立腺の腺細胞から発生します。 このタイプのがんは腺がんと呼ばれます。 このタイプの腫瘍の多くはゆっくりと成長しますが、攻撃的に急速に成長するタイプにも遭遇します。

前立腺がんには、悪性化する細胞の種類によっていくつかの組織型があります。

前立腺がんの症状

初期の段階では症状が現れないこともあります。

そのため、定期的に予防検診を受けることが早期発見につながります！

最も一般的な症状

• 夜間や日中の頻尿
• 排尿困難
• 尿意
• 尿量の変化
• 尿漏れ（失禁
• 尿に血が混じる（血尿）
• 勃起不全
• 射精に血が混じる
• 骨盤、腰、背中の痛み
• 全身の脱力感、食欲不振、体重減少
• 遠隔二次性病変（転移）の存在に伴う特有の症状

多くの場合、男性は脊椎、特に腰の長期にわたる痛み「だけ」を抱えていると考えています。 残念ながら、前立腺がんの骨転移である場合もあります！

診断

泌尿器科医による前立腺の触診、超音波検査、必要であれば細針生検が不可欠です。

PSA検査が大きな助けになります！

PSAとは？

前立腺特異抗原は、血中濃度とその動態から前立腺の病理学的プロセスを示唆する指標（バイオマーカー）です。

PSA値は、悪性化の可能性を反映するだけでなく、腫瘍の診断や治療管理に特に役立ちます。

PSA値がわずか に上昇しただけでは、前立腺がんとは限らない！

PSA値は、限局期であっても前立腺がんの発見に 役立つことが多い。

画像検査で前立腺に関する必要な情報がまだ得ら れない時に、PSA値とその経時的なモニタリングが医師の 判断に影響を与えることもある。

生検の結果には、前立腺がん細胞の程度を分類するグリーソンスケールが含まれます。

PSA検査はいつ受けるべきか？

家族歴が陽性の場合、40歳以上の男性は予防的PSA検査を受けるべきです。

50歳以上の男性では、公的医療保険による標準的な予防の一環として。

しかし、一部の民間保険会社は、40歳からのPSA採取をより早くからカバーしています。

問題がある場合は、年齢基準を満たすかどうかを調べるのではなく、まず泌尿器科を受診し、検査を受け、場合によっては採取を指示される。

この選択肢を利用してください。

その他の診断方法については前述の通りである。

治療

医学の進歩により、前立腺疾患の生物学的基盤がよりよく理解されるようになりました。 その結果、新しい治療の選択肢が増え、患者の寿命が延び、生活の質が向上しています。

治療法や予後は、病気の発見段階によって異なります。

新しい選択肢としては、手術、ホルモン療法、放射線療法、化学療法、併用療法、標的療法などがあります。

手術では、腫瘍を摘出することが目標となります。

手術の範囲（前立腺の一部の切除、前立腺全体の切除、隣接臓器の切除）は、腫瘍塊の位置と貫通範囲によって異なります。

ホルモン療法では、アンドロゲン（男性ではテストステロン）と呼ばれるホルモンを遮断します。 アンドロゲンを抑制することで、悪性（がん）細胞の増殖を遅らせたり、止めたりします。

治療では、内部放射線とも呼ばれるブラキセラピーという用語に遭遇するでしょう。 前立腺治療は、放射線源が治療される部位のすぐ近くにあるという事実を利用し、必要な高線量の放射線を標的組織に照射します。

外部照射による放射線治療も行われます（放射線はリニアックと呼ばれる装置で作られ、皮膚を通して患者に届きます）。

特殊な放射性物質を使用する核治療もあり、これは血液からがん部位に運ばれ、がん細胞を破壊する放射線を放出する。 ラジウム223、いわゆるアルファ線を放出する物質で、低毒性で高い治療効果が期待できる。

腫瘍学では、がん細胞に対する体の免疫反応を利用する、いわゆる免疫療法についても集中的な臨床研究が進められている。 前立腺がん細胞に対する免疫細胞の直接刺激は、現在も臨床試験の対象となっている。

前立腺を健康に保つには？

答えは予防です。

• 体を動かすこと。
• アルコールとカフェインの摂取を控える。
• タバコを吸わない
• 十分な水分摂取

前立腺と自然療法

植物療法は、前立腺に有益な効果をもたらす脂肪酸や植物ステロールを含む植物抽出物や天然物質を利用します。

In vitro（試験管内）の研究では、植物は抗炎症作用、抗アンドロゲン作用、エストロゲン作用、および同様のメカニズムを発揮する可能性が示唆されている。

これらの知見は、in vivo（生体内）では決定的な証明には至っておらず、植物製剤の正確なメカニズムや効果はまだ不明である。

メーカーによって、ハーブの抽出技術、量と質の割合が異なるため、臨床効果もかなり異なる可能性がある。

騙されないように！
残念なことに、特にインターネット上のほとんどのハーブ製剤は、実際のハーブエキスを全く含んでいないか、あるいは最小限の量しか含んでいない可能性がある。

そのような「擬似」製剤に含まれる賦形剤は、実際のデータが全くないことが多く、健康に害を及ぼす可能性さえあります。

ハーブ製品とメーカーを常にチェックしましょう！
多くのメーカーは、パッケージに誤解を招くような表示を平気で行っています。 そのようなことをする余裕があるのは、製品が適切な管理を受けていない可能性があるからです。

その製品が実際に何パーセント含まれているかは、薬剤師や医師に確認してください。

ヒントとお勧め：純粋な乾燥ハーブを買いましょう！本物の専門家からハーブに関する本を買いましょう！

一つの植物から抽出されたエキスについて、明確に有効な分析を行うことは困難であり、同時に、正確な具体的投与量を決定することも困難である。

植物療法では、カボチャ、リトルウィロー、ノコギリヤシ、アフリカプラム、ライ麦、イラクサなどがよく使われる。