三叉神経の有痛性炎症とその治療。

顔面痛は古くから人々を悩ませており、その最初の医学的記述は西暦17世紀にまでさかのぼる。 したがって、顔面痛は現代の症候群でもなければ、プロのドライバーだけが悩む病気でもない。

あなたも、突然現れたり消えたりする顔の特定の部分の頻繁でしつこい痛みに悩まされているのではないだろうか。 開いた車の窓からの隙間風が原因だと思いがちかもしれないが、深刻な神経学的問題である可能性のある三叉神経痛に悩まされているかどうかを確認する必要がある。

主役は...

三叉神経、あるいは第V脳神経。

いずれも脳から直接出ている12本の神経の中で最も強い神経を指す。

三叉神経は脳幹にあり、感覚枝と運動枝がある。

知覚枝（知覚過敏）は、顔全体、口蓋、舌の前2/3、すべての歯、鼻腔、眼窩（眼球がある空洞）、耳たぶの一部、さらに脳を覆っている硬膜を支配している。

三叉神経は、3つの咀嚼筋と口底筋の一部を運動的に支配している。

三叉神経痛は、一般に三叉神経炎とも呼ばれ、発作性の激痛を伴う疾患を指す。

その痛みは

• 表在性
• 鋭い
• 灼熱感
• ズキズキする痛み
• 再発性

三叉神経が支配する顔面部位は、いわゆる神経支配領域である。

痛みは自然に生じることもありますが、多くの場合、会話、咀嚼、冷たい風の吹き込み、口腔粘膜のトリガーポイントと呼ばれる部位への軽い接触など、痛みを伴わない刺激によって誘発されます。 トリガーポイントは鼻や唇の周囲にあります。

痛みは突然襲ってくることが多く、患者は「電気が走るような痛み」と表現しますが、徐々に強くなり、我慢できなくなることもあります。

発作は約10～60秒続きます。

発作後、患部に灼熱感が残ることがある。

発作の頻度は、1ヵ月に数回から1日に数回と幅があり、最も重症の場合は、短い発作が互いに密接に続き、いわゆる神経痛の状態を形成します。

三叉神経痛は本態性と二次性に分けられる。

本態性三叉神経痛または一次性三叉神経痛は原因不明です。

診察では、顔面の知覚障害は認められません。

二次性三叉神経痛は、三叉神経の感覚根に影響を及ぼす別の疾患に関連しています。

脳腫瘍、嚢胞、多発性硬化症における脱髄性病変、血管の異型や膨隆（動脈瘤）、外傷、神経感染症などが考えられます。

また、神経と血管が衝突して神経を刺激することで神経痛が起こる場合もあります。 例外的に、頭蓋骨の変形が原因となることもあります。

帯状疱疹後神経痛

帯状疱疹ヘルペス感染後、数週間から数カ月経ってから痛みが起こる場合、帯状疱疹後神経痛と呼ばれます。

急性帯状疱疹患者の10人に1人が罹患します。

眼を支配する神経の第1枝が最もよく冒されるため、帯状疱疹性眼瞼ヘルペスと呼ばれます。

糖尿病、免疫不全、がん、体の免疫反応を抑制する副腎皮質ステロイドの治療を受けている患者が最も危険です。

帯状疱疹後神経痛の予防では、アシクロビルなどの抗ウイルス薬による帯状疱疹の基礎疾患の適切な治療を軽視しないことが重要です。

痛みが続く場合は専門医の受診が必要

三叉神経痛の診断を成功させるために最も重要なのは、医師（多くは神経内科医）による詳細な専門的検査です。

医師は、痛みの状況、場所、強さ、痛みのタイプ（刺すような痛み、鈍痛、電気痛など）、放射線、痛みの持続時間、誘発因子、関連する症状（灼熱感、かゆみ、感覚の喪失、吐き気など）について質問します。

気分、睡眠の質、私生活や仕事上の制限などの評価も重要である。

神経痛のタイプ（原発性か続発性か）を判断するには、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、磁気共鳴血管造影法（MRA）などの最新の画像診断法が非常に有効である。

神経痛は、治療せずに放置しておくと、日常生活がまったくできなくなることがある。

痛みの発作があまりに煩わしいため、患者はそれを避けようとして洗顔、ひげそり、口腔衛生、会話、食事をしなくなることもある。

慢性的な激痛からうつ病を発症する患者も多い。

神経痛の早期治療は可能であり、効果的である

現代医学にはいくつかの治療法があることは朗報である。

適切な治療法を選択する際、医師はいくつかの重要な事実を考慮する必要があります。 痛みの強さは非常に重要であり、それによって治療の根本性が決まります。

また、患者の年齢や全身状態、起こりうるリスク、以前の治療の効果や失敗例も重要です。

本態性三叉神経痛のほとんどの患者において、薬物療法、すなわち薬剤の使用は有効である。

しかし、一般に市販されている鎮痛薬では十分な効果が得られないため、作用機序の異なる薬剤を使用する必要がある。

神経痛の適切な治療には、抗けいれん薬（抗痙攣薬）のグループの薬剤が使用されます。 抗けいれん薬では、カルバマゼピン、フェニトイン、クロナゼパムが主に使用されます。 ガバペンチン、ラモトリギン、トピラマートは優れた効果を発揮します。

第二の薬剤は抗うつ薬で、痛みの伝達に関与するノルアドレナリンとセロトニンに作用する。

また、抗不整脈薬であるメキシレチンを使用する方法もある。 この薬は、稲妻型の痛みの原因となる神経の自然放電を抑える。

鎮痛剤で十分な効果が得られなかったり、一定期間後に効果がゼロになったりする患者もいる。 この場合は、侵襲的な外科的解決策である、より根本的な治療が考慮される。

以前は、アルコール、フェノール、グリセロールによる末梢遮断が、軽度の処置に用いられていました。

現在では、少量のアルコールを神経に注入する、感覚線維を切断する、テフロン板を挿入する、神経と抵触血管の間に筋肉や筋膜の一部を挿入する、などの小手術が好まれている。

現在、ガンマナイフとリニアックによる放射線手術が人気を集めている。 このタイプの治療法は、放射性放射線を非常に細いビームに配列して使用する。

ガンマ線やリニアックのビームは非常に細く精密であるため、脳のような非常に敏感な臓器の小さな標的への照射に適している。

神経痛における照射目標は、三叉神経が脳幹に入る点である。

この方法の成功率は80％に達する。

適切に処方された治療の補助的治療として、東アジアの伝統医学で知られるいくつかの方法論を取り入れることができる。

鍼治療、電気鍼治療、薬物鍼治療、薬草治療などで良好な結果が得られている。

家庭環境では、顔の患部に熱を加えることで緩和が得られる。 赤色光によるバイオランプ、アイロンをかけたタオルによる温湿布、ブロードライなどが成功している。

一次性三叉神経痛は、痛みの原因や器質的疾患が特定されていない場合である。

別の原因で顔が痛む場合

さらに、別の問題で痛みが生じている場合もあります。

舌咽神経痛

舌咽神経は第9脳神経です。

舌、口蓋、中耳、咽頭および扁桃の前3分の1を支配する。

舌咽神経痛はまれな疾患で、三叉神経痛の約100分の1の頻度で起こる。

一次性神経痛（原因不明の神経痛）と二次性神経痛に分けられ、二次性神経痛は脳腫瘍がこの神経を圧迫したり、走行中の血管が圧迫したりすることで起こります。

痛みは非常に強く、舌、扁桃腺、耳、通常は顔の片側が侵される。

痛みは、食事、会話、咀嚼、あるいはくしゃみによって引き起こされます。 神経痛の発作では、耳が非常に赤くなることがあります。

この症状は赤耳症候群と呼ばれます。

治療は三叉神経痛と同様ですが、重症の場合は微小血管減圧術と呼ばれる神経外科手術が行われます。

中間神経痛

中間神経は、顔面神経または顔面神経と呼ばれる脳神経の細い部分です。

第7脳神経である。

神経痛は非常にまれです。

痛みは数秒から数分間持続し、外耳後部に片側性に限局します。 一般的に、神経痛は耳部を侵した帯状疱疹ウイルス感染を克服した後に現れます。

Ramsay-Hunt症候群または耳性帯状疱疹とも呼ばれます。

顎関節症候群（筋筋膜藻症候群）

この病気には2つの見方があります。

一つは緊張型頭痛に属するとするもので、もう一つは神経痛とするものです。

また、顎関節症候群、顎関節機能障害、コステン症候群、頭蓋顎関節機能障害、顎関節痛など、さまざまな病名があります。

痛みは非定型顔面痛とよく似ていますが、会話や咀嚼、顎に対するこめかみの側方変位によって誘発されます。

この疾患の正しい診断のためには、これらの症状のうち少なくとも3つが存在しなければなりません：

1. 咀嚼時に、ガサガサとこすれるような音（グラインディングノイズと呼ばれる）が聞こえる。
2. 顎の側方運動が著しく制限される。
3. 口を開けると痛みがある
4. 口を関節の全範囲まで開けることができない。
5. 舌や唇を噛むことが多い

治療は歯科医の手に委ねられます。

この病気はブラキシズムと呼ばれる夜間の歯ぎしりによって引き起こされることが多く、ストレスの多い状況で過剰な歯ぎしりを経験する人もいます。

顎関節に不自然な過負荷がかかり、周囲の筋肉が硬くなり、頬の奥に小さな球のように感じられる筋肉の痙攣が起こります。

夜間の歯ぎしりや食いしばりを防ぐために、歯科医がオーダーメイドのデンタルスプリントを指示することもあります。 その他の治療法としては、リラクゼーションエクササイズや、筋肉の痙攣時に痛みを感じるトリガーポイントへの麻酔薬の注射が勧められます。 薬物療法としては、古典的な非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛薬が用いられます。

非定型顔面痛

この場合、三叉神経痛と同じ部位に現れる、顔面の非常に強く激しい痛みです。

三叉神経痛との違いは、痛みが表在性より深在性であることである。 患者は患部をはっきり特定できない。 非定型痛はしばしば顎や口角に影響を及ぼす。

個々の発作の持続時間は神経痛よりも長い。

場合によっては、休む間もなく痛みが続くこともある。

女性に多い。

診察では異常は見られず、顔面の触覚痛のみが認められる。

治療は非常に困難で長期にわたるが、実際には抗うつ薬が有効である。