手根管症候群：予防、運動、治療の選択肢は？

どこで働くにしても、どんな仕事にもリスクはつきものである。目を酷使する人、腕を酷使する人、"正座 "をする人でも脊椎に問題がある。

手は様々な活動をするのに不可欠な道具であり、怪我や病気は痛みだけでなく、機能的な制限を引き起こし、結果をもたらす。

最も有名な職業病のひとつに手根管症候群がある。手根管症候群は、仕事中に手首を永久的に、あるいは頻繁に曲げる人に発症する。典型的な例は、コンピューターを使った作業である。

手根管症候群

コンピュータの外でマウスを持つ手 — 手の痛みとしびれ：Getty Images

手根管症候群（Syndroma canalis carpi）は、トンネル症候群または夜間肢端手根管症候群（nocturnal acroparesthesia nocturna）とも呼ばれます。手の神経障害性疾患です。一般的に最も多い神経障害でもあります。

手根管の狭窄とそれに伴う正中神経の圧迫から生じる。手根管の狭窄と正中神経の圧迫は、急性的に起こるだけでなく、慢性的にも起こる。原因は、不適切な雇用や手への絶え間ない負担、間違った姿勢での手指の保持だけではない。

最終的には、手根管を通過する神経組織の低酸素症（酸素不足）による激しい虚血性疼痛（血液の供給不足による痛み）につながります。

手根管症候群の原因

リスクのある職業	誤った姿勢で単調に手を握る職業（コンピューター作業者）手首を常に緊張させる職業（ピアニスト、仕立屋、料理人、画家）振動の危険がある職業（ジャックハンマー作業員、チェーンソー作業員）
慢性疾患	炎症性疾患（関節炎、リウマチ、滑膜炎）代謝性疾患（糖尿病、痛風、肥満）変性疾患（関節症、骨粗鬆症）遺伝性疾患（骨奇形、マルファン症候群）ホルモンの影響（妊娠、ホルモン疾患）
骨折と怪我	手首の骨の癒合不良骨折コレス骨折

手根管と正中神経とは？

手の解剖学的構造は、小さな骨、関節、筋肉、靭帯、神経、血管の複合体です。

手の関節と靭帯は、前腕の末端から始まります。この末端は橈骨手根関節（radiocarpal joint）と呼ばれ、前腕の末端と手首の骨の関節部分です。

2列に並んだ手首の骨の間には、中手根関節（articulatio mediocarpalis）がある。

手根骨は強固な靭帯によって連結され、溝を形成している。手のもう一つの通路は、手根管とも呼ばれる手首の骨管（canalis carpi）を取り囲んでいる。

手根管は前腕に由来し、手指の感覚と運動をつかさどる。

手根管には、手根中手骨関節（articulationes carpometacarpales）、中手骨（ossa metacarpi）、中手指節関節（articulationes metacarpophalangeae）、指節間関節（articulationes interphalangeae manus）、手首の各指の骨が続きます。

手首を曲げた手 — 手根管は正中神経が通る手首の空間である。出典Getty Images

手根管症候群はどのように現れるのか？

最初は手の指、特に親指側のⅠ、Ⅱ、Ⅲ指のしびれ（感覚障害）が起こります。

この3本の指は正中神経に支配されており、神経が圧迫されると、神経線維への血液供給と酸素供給が不足し、その結果、知覚麻痺と感覚障害が起こります。

手のしびれは主に夜間に起こり、しばしば患者を睡眠から覚醒させる。手根管内の圧迫が増大するのは夜間であることが多い。

この苦痛は、知覚異常と同じ部位の増大する痛みを伴う。痛みは同じ理由で夜間に増大し、手の水平位によっても引き起こされる。痛みはしばしば前腕に向かって放散し、時には肩まで達する（正中経路）。

知覚異常、しびれ、痛みが組み合わさると、手の運動障害を引き起こし、手の不器用さ、物をつかむことの困難さ、手から物がよく落ちること、親指の屈曲と反張が弱くなること（親指の可動性障害）などが現れます。

しかし、これらの症状は孤立性の傾向があり、すべての人に起こるとは限りません。

手根管症候群の典型的な症状

手の第1指、第2指、第3指のしびれ。
手の感度の低下
前腕または肩に放散する手首の痛み
局所の腫脹
親指側の運動障害
母指の屈曲障害および反対趾の障害
物の把持困難
手から物を落とすことが多い。

予防-あなたの手は要注意

手根管症候群を発症するリスクのある仕事をしている人は、予防が特に重要である。

また、手根管症候群のリスクを高める疾患を患っている人も注意が必要である。

予防が可能なのは、急性発症時だけではありません。例えば、事故や骨折の治癒が不十分で機械的な障害が生じた後などです。

手を休める

発症を予防するために重要なことは、手に過度の負担をかけないことである。しかし、これが容易でない場合もある。余分な仕事に追われて、このことを忘れてしまうことも多い。

空いた時間に、疲れた手首を円を描くように動かすとよい。手の圧迫感、こわばり、緊張を感じたら、いつでもできる。小さな関節を動かした後は、手を休ませ、再び手を使うような他の活動をしないのが一番である。

誰もが忙しいが、活動の合間の短い休憩はいつでも取ることができる。痛みによってそうせざるを得なくなる前に休憩を取るのが最善であり、正しい。

朝の定期的なウォームアップで関節を動かす

朝のウォームアップは、血流を良くし、凝り固まった関節を動かし、コーヒー一杯よりも目覚めを良くする、一日の最高のスタートです。慌ただしい現代社会では、このことを忘れがちで、健康的なライフスタイルを日課に取り入れるのは、何か健康上の問題を感じてからになりがちです。

目覚ましを少し早めにセットすることで、誰も死んだことはない。特にリスクのある人は、少し良い運動をすることで、特定の病気の発症を防ぐことができる。手根管症候群では、ベッドから出る必要さえない。

危険な職業に必要な予防策

職業によっては変化がなく、定期的に手に負担がかかるものもありますが、正中神経への圧迫を最小限に抑えることを目的とした作業補助器具や整形外科用器具が数多くあります。

コンピューターやオフィスで書類の山に囲まれて仕事をする際には、医療用の適切な椅子を使うこと、正しい椅子の高さ、机の高さ、全身の姿勢、正しい肘と手首の位置を忘れてはならない。

人間工学に基づいたキーボードを使用し、手は前腕と平行に水平に置く。

手根管症候群の予防と治療に適した運動は？

手根管症候群の予防における運動の原則は、ストレスのかかっている部位を動かし、十分な血液を供給することである。血液の供給は、低酸素状態とその後の正中神経の損傷を防ぐ。

体を軽く動かすだけの簡単な運動

足を腰幅に開いて四つんばいに立ち、両手のひらを下にして肩幅に開いてマットの上に置く。背筋を伸ばしてしっかりと保つ。手首と手のひらを一周させながら、体全体を前後にゆっくりと動かす。

仕事をしながらできるエクササイズ

仕事中、短い休憩の間に簡単にできるエクササイズというかマッサージは、反対側の親指で手首の上部、内側を圧迫する。親指は始点から遠位に向かって指に向かう。この簡単なエクササイズで患部を血行促進する。手首をマッサージするのも適している。
屈筋（屈曲筋）と伸筋（伸展筋）の前後のエクササイズも、どこでもできる。オフィスの壁など、支点となるものがあれば、エクササイズツールとして効果的だ。伸ばした上肢を支点の方向に向ける。手のひらを置き、手の前面の長さを交互に壁にあてて、わずかに圧力をかける。
屋外での作業で、寄りかかる壁がない場合は、前腕を顔の高さまで上に向けて肘を曲げることで、伸筋を単独で練習することができる。両手の手のひらを全面的に当てる（祈るように手を合わせる）。手のひら同士を交互に押し当て、離す。
柔らかいボールを握り、手のひらで圧迫しては離すことを繰り返すのも、手のひらの血液循環とトレーニングのための簡単な補助具である。医療用品店で、5本の指が入る穴のあいた柔軟な三角形を購入することもできる。三角形の頂点は手首のほうを向いた半球になっている。エクササイズの原理はボールの場合と同じである。
事務用テーブルの使い方はさまざまで、手のひらを上に向けてテーブルの上に前腕を置き、両手をこぶしのように握り、力を抜くことを繰り返す。手首の血行をよくする運動である。
テーブルから手を離す前に、反対の手のひらを肘関節の内側から手首のあたりまで均等な圧力で動かし、交互に手を動かします。