私は痔なのでしょうか？ 痔とは何か、その原因、症状、治療法について

痔は不快で、かゆみと痛みを伴う。 直腸に圧迫感を感じ、しばしば出血する。 患者がどこにいても、その持ち主を制限する。 場合によっては手術が必要である。

この病気の臨床像はさまざまで、外見上症状が現れない場合もあれば、逆に激しい痛みや出血を伴う場合もある。

経過や予後はほとんどの場合良好ですが、重篤な合併症に遭遇することもあります。

助けを求めない最も一般的な理由は、あまりに身近な場所にあるため恥ずかしがることです。

痔とは何ですか？ なぜ痔になるのですか？

痔とは何ですか？

痔核（ラテン語のnodus haemorrhoidalis、ギリシャ語のhaemorides flebesの出血静脈から）という言葉は、直腸と肛門の静脈供給の病気を指します。

様々な原因によって血管壁が弱くなり、血管が膨らんだり、患部から出血したり、下方に脱落したりする。

直腸と肛門とその血液供給

直腸は基本的に結腸の末端部分であり、長さは約10～12cmで、直腸粘膜が横繊毛状に折りたたまれたものからなる。 これらは次の部分である直腸膨大部へと通過する。

この部分には上部痔核叢（血管複合体）があり、直腸血管（venae rectales superiores et inferiores）によって形成された血管のもつれである。

直腸の末端部は3つの括約筋によって形成され、最後の2つは肛門管の外側の開口部に位置する。

これらは直腸から肛門への移行部を形成している。

直腸の末端は肛門であり、その粘膜と皮膚には豊富な神経が通っている。 したがって、外痔核は痛みを伴いやすく、血管もある。 これらの血管の複合体は下痔核叢と呼ばれ、肛門静脈によって形成されている。

痔核の病態生理-どのように生じるか

痔核の形成は、通常肛門括約筋を密閉し、その連続性を確保する機能も果たしている血管の垂れ下がり装置の障害によって条件付けられる。

血管が膨張し、血管壁が弱くなると、血管が膨らみ、下がり始め、肛門の閉塞を形成する段階まで下がり、永久的なものとなります。

突出した痔核は、患者の通常の快適さを妨げ、多くの日常生活を制限します。

痔核の分類

内痔核（上痔核とも呼ばれる）は、直腸膨大部から肛門への移行部（肛門挙線より上）に限局する。 肉眼では見えない。

直腸上・直腸下静脈が侵される。

外痔核（下痔核とも呼ばれる）は肛門の周辺に存在する。

肛門静脈が侵される。

痔核の病期

痔核は、外見的な症状に基づいて4つの基本的な病期に分けられ、これらは相互に関連しています。 臨床像は、静脈の出口が大きくなるにつれて強まり、疾患の進行と下位の病期から上位の病期への移行を示します。

第1段階-この段階では、圧迫や血管壁の弱化による静脈のわずかな膨隆-突出がみられるだけです。

肛門のかゆみや軽い緊張（圧迫感・締め付け感）を伴うことがあります。 静脈の膨らみからわずかに血液が漏れることがあります。

このため、トイレットペーパーに少量の血液が散発的に付着する。

第2段階-静脈の膨らみがより顕著になり、また以前の症状がより規則的になります。

散発的に血管が脱出（たるみ）して直腸に現れ、自然に戻る。 これは通常、便秘や便への強い圧迫で起こる。

排便は痛みを伴う。

第3段階-目立ち、患者を悩ませる。 膨らんだ静脈は痛みを伴い、定期的に出血し、トイレットペーパーには以前より多くの血液が付着する。 痒みは快適さを大きく妨げ、非常に頻繁に起こるようになる。

排便は痛みを伴い、排便後もまだ排泄が不十分であるという感覚が残る。 脱出した血管は再発するが、以前のように自然に戻ることはない。 機械的（指で）に圧迫する必要がある。 機械的圧迫は必ずしも成功するとは限らない。

第4段階-第3段階と第4段階の間には非常に薄い境界線がある。 大きく、わずかに触知可能な血管の膨隆、より強い多量の規則的な出血、かゆみ、圧迫感、直腸内の異物感によって示される。 痛みは強く、脱出した血管はもはや機械的に押すことができず、永久的である。

推定される痔核の原因

痔核の正確な原因はわかっていません。 私たちが知っているのは、長年の観察と患者の診察に基づいて推定される原因だけです。 ほとんどの場合、痔核はいくつかの好ましくない要因が同時に重なったものです。

したがって、痔の発症には多因子性病因（原因）が関与していると言える。

なぜ起こりやすいのでしょうか？

• 遺伝-痔核の10%には遺伝的素因が関与していると考えられています。
• 加齢-加齢とともに血管の壁が弱くなり、直腸や肛門の静脈叢も弱くなります。 そのため血管のずれが大きくなります。
• 妊娠-胎児の成長とともに腹腔内の圧力が高まり、妊娠は痔の発生に影響するだけでなく、便秘、頻尿、胸やけ、嘔吐などの合併症も引き起こす。
• 硬い便や頻繁な便秘-直腸に機械的な刺激を与え、場合によっては直腸に小さな裂け目を生じさせる。 また、痔核の形成は便への圧力を増大させ、閉塞時にはより強い圧力をかけなければならなくなる。
• 頻繁な下痢 - 直腸を繰り返し刺激し、痔核を形成する。
• 血管壁の先天的な弱化、後天的な弱化 - 病的な血管壁の弱化。
• 炎症、感染症、寒冷 - 炎症によって血管壁が弱くなり、痔核を形成する。
• 直腸の機械的刺激-硬い便以外に、肛門性交が特に原因となる。
• 座り仕事・運動不足-血流が増加し、直腸の重要な部分に血液が溜まり、その結果痔核が形成される。
• 心理的要因（緊張、ストレス、痛みなど）

避けるべきことは？

• 座りがちな生活
• 運動不足（過度な運動もよくない）
• 不規則で激しい排便
• 不衛生な生活習慣
• 感染症（衛生習慣と関係がある）
• 寒さ - 衣服の不備や不足
• 不健康な生活習慣 - 食生活の乱れ
• アルコール、甘い飲み物
• 肛門性交やその他の肛門への機械的刺激
• ストレスやその他の心理的ストレス要因
• 直腸や肛門の損傷

私は痔ですか？ 臨床症状にはどのようなものがありますか？

痔核の症状やその強さ、頻度は、病気がどの段階にあるかによって異なります。 特に初期には、痔核の症状がまったく現れないこともあります。

その結果、病気が進行することになります。 後期になると、治療がより困難になるため、症状は完全に外見的に現れ、不快で、煩わしく、何よりも痛みを伴います。

無症状の経過

他の多くの病気と同様に、痔核の発症がまったくわからないこともあります。

直腸や肛門で触診できる小さな結節が血管壁の突出です。 小さな結節は圧迫や痛みを起こしません。

軽い経過-症状

- 痔核の最も一般的な症状は出血である。 出血はこの病気の最初の症状の一つであり、痛みが出現する前から現れる。

トイレットペーパーでお尻を拭いた後や、便器に大量についた後にも出血が見られます。

血は鮮やかな赤色で、時には血の混じった粘液状の内容物であることもある。

- 出血だけでなく、便が圧迫されて痔核が脱落し、肛門に入ることもあります。 この場合、痔核は肉眼で確認でき、場合によっては触ると敏感で痛みを伴います。

痔核は血液が溜まっているため、青色から青紫色をしています。 排便後、患者はまだ排便が十分でないように感じます。

- 痔瘻結節は、衛生習慣の良し悪しにかかわらず、肛門部にかゆみを引き起こし、わずかな緊張感や圧迫感を感じる。

大きな痔核になると、軽度の痛みから非常に強い痛みまで、さまざまな強さの痛みが患者を襲います。

複雑な経過

- 痔核は大量出血を合併しやすく、出血の頻度が高ければ慢性化し、慢性的な出血は赤血球やヘモグロビン（赤血球色素）の不足による低赤血球貧血を引き起こします。

貧血は、全身の脱力感、倦怠感、疲労感の増大、眠気、顔面蒼白、めまい、およびわずかな運動後に頻繁に起こる息切れを引き起こす。

- 痔核の脱出が持続すると、しばしば血栓症（血の塊の形成）が起こる。 痔核は、さくらんぼのような形、大きさ、色をしており、肛門の局所的な腫れや水腫を伴うことが多い。

痔核叢血栓症の患者さんは、うずくような痛みに悩まされます。 この痛みの強さは、座ったり排便したりといった通常の活動を妨げます。 また、麻酔（しびれ）をかけて行う直腸診を複雑にします。

- 痛みを伴う合併症のひとつは、炎症を引き起こす感染症で、臨床的には血栓症のようなところもある。

肛門口は腫れ、炎症を起こし、腫脹し、非常に痛む。 炎症した静脈は痛み、陥没する。 出血することも多い。

炎症は38℃以上の高熱を伴います。 炎症の最も一般的な原因は、痔核のある部位です。 腸粘膜には細菌が多く、それが原因となることが多いことを覚えておく必要があります。

痔について考える必要があるのはどのような場合ですか？

• トイレットペーパーに真っ赤な血液や血の混じった粘液が付着している場合（特に何度も）。
• 排便後、便器に真っ赤な血の跡を見つけた場合。
• 肛門にかゆみを感じる場合（かゆみだけでは、不衛生、炎症、性感染症、性器ヘルペスなどの症状である可能性があるため、痔の診断を考えたり疑ったりするには、かゆみとともに少なくとも他の症状が1つ存在する必要があります）。
• 直腸に異物を感じる場合
• 直腸につっぱり感や圧迫感を感じる場合
• 排便したばかりなのに便意を感じる。
• 排便時（排便時）に痛みがある場合
• 排便時以外に直腸に痛みがある場合
• 直腸に青～紫色の小さな弾力性のある結節を感じる場合。

痔核の治療法

合併症のない痔核や初期の段階であれば、保存的治療や器具を用いた治療が可能です。

器械的治療とは、麻酔を必要としない小さな外科手術などのことです。

後期や二次的な合併症に対しては、より根本的な解決策である手術が行われます。 通常、さまざまな治療法が併用されます。

保存的治療

痔核の原因のひとつは便秘と硬い便である可能性が高いため、便を軟らかくすることが重要である。 脱水が原因であることが多いため、飲水が非常に重要である。

食事の改善も必要で、食物繊維、果物、野菜を多く摂るようにする。 悪くなると下剤（緩下剤）が必要になる。 痔の患者はアルコールを完全に避けるべきである。

痔の患者さんは、排便のたびに定期的に石鹸と水でお尻をよく洗う必要があります。 既存の痔の場合、清潔にすることで感染を防ぐことができます。

水風呂は、さまざまなハーブの煎じ薬から得られる天然のハーブ物質の直接的な作用に基づいている。 オーク樹皮は、痔の治療において最高の治癒効果があることが示されている。

カミツレやゴボウやネズミの尻尾の煎じ薬も同様に効果がある。 すでに述べた以外にも、抗炎症作用や抗出血作用のあるハーブが適している。

座浴も一般的な入浴と同様に、ぬるま湯だけで入浴すること。 直腸部分は冷水で洗うことも必要である。 冷たいものは血管を収縮させる効果がある。 これは痔にも当てはまる。

熱い風呂に入ると、座りっぱなしであろうとなかろうと、痔核の状態を悪化させる。 膨らみが増し、感染を促進する。 すでに起こっている炎症を悪化させる。

薬局には、薬草から作られた軟膏や坐薬がたくさんあり、肛門に塗るのに適しています。 また、坐薬であれば、直腸に塗ることもできます。 これらの軟膏や薬には、抗炎症作用、出血抑制作用、かゆみ抑制作用、収斂作用があります。

激しい痛みには、鎮痛、麻酔、収斂、抗炎症作用のある製品を購入することもできます。 ベノトニック（血管壁を強化し、血管の弾力性を改善する）やバイオフラボノイド（血管を再生し、抗炎症作用がある）が適しています。

痔の治療中は、できるだけ座りっぱなしの生活を避けなければならない。 座りっぱなしの仕事をしている場合は、お尻の下にシートクッションのような特別なパッドを敷くとよい。

痔患者用のシートパッドは、肛門部分に開口部がある解剖学的形状のもので、この開口部が患部の圧迫を軽減し、痛みを和らげ、患者の快適性を高める。

定期的な運動を中心とした養生法は非常に重要です。 簡単な運動や、少なくとも可能な限り仕事中の運動を増やすようにすることは、病気の経過に想像以上に大きな影響を与えます。

座りっぱなしの仕事をしているのであれば、定期的に立ったり、歩いたり、少なくともスクワットを数回行うようにしましょう。

器具による治療

高濃度の赤外線を発生させるヘモロンという機器が有名で、この光を痔核の根元の血管が通っている部分に数回にわたって繰り返し照射し、赤外線凝固を行います。

同様の効果はレーザー光線装置でも得られる。 これがレーザー凝固である。 電気凝固は電気凝固装置で行われる。

全身麻酔を必要としない器械的手技としては、バロン結紮術がある。 特殊なアプリケーター内視鏡（この場合はアノスコープ）を用いて痔核を器具内に引き込み、ゴムバンドを痔核のペディクル部に装着して挟み込む。

こうして挟まれた血管は栄養されずに死んでしまい、輪ゴムとともに摘出される。

Barronの結紮術とは対照的に、一度に数個の痔核を切除する良い方法は、痔核のペディクルを標的として結紮し、血液の供給とその後の壊死を防ぐことである。

また、この手術は全身麻酔なしで行われ、特殊な内視鏡を使用し、同時に超音波検査で痔核を検索する。

液体窒素による静脈凍結（いわゆる凍結療法）は現在広く行われている方法であるが、痔核の治療においては以前の方法がより広く用いられており、凍結療法は最近中止されている。

外科的治療

外科的治療は、痔核を外科的に切除する方法です。

ただし、手術の適応となるのは、痔核の容積が大きく、肛門の脱出が永久的に不可逆的（機械的に元に戻らない）であり、痛みが強く、出血がひどい重症の痔核に限られます。

痔核の大きさや脱出によって、肛門部に皮膚のひだができます。

手術による解決は複雑ではありませんが、治癒期間は約1ヶ月から1ヶ月半かかる傾向があります。 治癒期間が長くなる理由は、正確には手術創の位置にあり、細菌に二次感染する可能性があるからです。