糖尿病が引き起こす健康合併症とは？ 放置され、治療されていなくても

糖尿病は、糖代謝障害を特徴とする病気である。 そのリスクは主に、糖尿病が引き起こす慢性的で長期的な合併症にある。

そして最悪のケースは、放置され、治療されていない糖尿病である。

糖尿病とは何ですか？
どのように発症し、その原因は何ですか？
合併症は何ですか？

この病気には2つのタイプがあります。

糖尿病

型糖尿病は、インスリンが作られる細胞に対する体の自己免疫反応によるインスリンの欠乏である。

15歳前後から発症するが、新生児や高齢者でも発症する。

このタイプの糖尿病患者は、生涯インスリンの使用に依存する。

2型糖尿病はいわゆる後天性糖尿病である。

インスリンの過剰分泌に伴うインスリン作用の欠如が特徴で、いわゆる相対的インスリン欠乏症として現れる。 インスリンに対する抵抗性、すなわちインスリンが産生される細胞によって引き起こされる。 これらの細胞は血糖値の上昇に反応しなくなり、インスリンを産生しなくなる。

この病気は遺伝的素因が大きいが、食事量の増加や運動不足の結果生じることもあり、肥満や不健康な生活習慣が要因となる。 しかし、他の病気の合併症として生じることもある。

患者は食事療法から治療を開始し、必要に応じて経口糖尿病治療に切り替える。

糖尿病の食事療法については、こちらの記事をご覧ください。

糖尿病の合併症

糖分は骨格筋や脳が正常に機能するために必要であり、働くためのエネルギー源となる。 しかし、糖分が分解されずに十分に利用されないと、問題が生じる。

過剰な糖が作られるのだ。

これは糖尿病という病気の基礎である。 糖尿病には、糖分レベルの上昇によって引き起こされる合併症もある。 これらは主に、人体への長期的な影響によるものである。

しかし、治療のある原則が適切に守られなかったり、過小評価されたりすると、急性的な糖レベルの低下も起こり得ます。 これははるかに危険です。

したがって、糖尿病患者は生活習慣と治療のあらゆる側面と原則に従うべきである。 何事も過小評価すべきではない。

糖尿病の合併症は、基本的に急性とその後の慢性に分けられます。

興味深い情報は以下の記事にもあります：
血糖値-値はどのくらいか
糖尿病における食事-適した食品と適さない食品

低血糖

低血糖は糖尿病の合併症の中で最も急性で生命を脅かすものの一つで、インスリン治療を受けている患者に頻繁に起こります。

血糖値は通常3.9～5.6mmol/lです。

糖尿病患者は病気のために血糖値が高いので、高い値に慣れている。

一般的で頻度の高い原因は、インスリン投与後の食事摂取不足です。 このように、インスリンは大量の糖を分解しており、食事不足によってその摂取量が減少しています。

アルコールによっても起こります。

糖は主に筋肉や脳の細胞で使われるため、不足すると意識障害につながる。 糖尿病患者はインスリン投与後すぐに食事をとらなければならない。 そうしないと、低血糖が比較的早く起こる。

最初は精神障害として現れます。
人は混乱し、意味不明なことを言うかもしれません。
さらに、体の脱力感、頭痛、冷や汗、空腹感などが起こるかもしれません。
糖の値が下がりすぎると、けいれんや意識障害が起こることもあります。

この症状は1型糖尿病でよく見られます。

症状が早期に発見された場合は、血糖指数の高い食品を与えることが望ましい。 単糖を含み、体内に素早く吸収される食品である。 例えば、角砂糖、スイートバー、ジュースなどが適している。 意識障害が起こったり、状態が改善しない場合は、救急医療サービスを呼ぶべきである。

低血糖状態では決してインスリンを投与してはならない。

低血糖については、雑誌の記事でも詳しく紹介しています。

高血糖

糖尿病における急性の病態で、血糖値が正常範囲を超えて上昇することをいいます。 非糖尿病患者の場合、上限は約5.6mmol/lです。

食後の血糖値は、糖が分解されるにつれて上昇し、徐々に低下していきますが、糖尿病患者の場合、この値は非常にゆっくりとしか低下しません。 糖の値が著しく高くなると、糖尿病患者は酸塩基平衡を乱す危険性があります。

酸塩基平衡についてはこちらの記事をお読みください。

酸性塩基平衡障害は、インスリンの不適切な投与や投与漏れによって起こります。 糖尿病でない患者の場合、糖尿病の発症として現れます。

高血糖は、口の渇き、のどの渇き、頻尿によって現れ、尿とともにミネラルも体外に排出されます。

高血糖は処方された量のインスリンを投与することで抑えることができる。 ケトアシドーシスを発症するため、スポーツをすることは勧められない。

高血糖が長引くと、糖は分解されないため、糖から細胞のエネルギーを得ることができなくなり、別のエネルギー源、すなわち脂肪からエネルギーを得るようになります。 脂肪の分解によりエネルギーとケトン体が産生され、これらが血液pHの低下を引き起こします。 こうして糖尿病性ケトアシドーシスが発症します。

雑誌記事の高血糖でよくある質問

糖尿病性ケトアシドーシス

長期にわたる高血糖の結果、脂肪が分解されてケトン体が血中に放出されることによって起こる。 インスリンがほとんど分泌されず、ストレスホルモンのレベルが上昇することによって発症リスクが高まる。

また、インスリンの投与量を守らない患者や、肺炎や 腎臓の感染症を発症した糖尿病患者でも発症する可能性がある。

生命を脅かす病態であり、放置すると代謝崩壊や高血糖性昏睡に至る。

アセトン様の口臭を伴うことが多いため、アルコールに酔っているように見える人もいる。

ケトアシドーシスの症状は多岐にわたり、以下のようなものがある：

• 極度の疲労
• 十分な水分摂取にもかかわらず極度の口渇
• 頻尿
• 口からアセトンのような臭いがする。
• 呼吸は最初は速く浅く、徐々に遅く深くなる。
• 体重減少
• イースト菌感染症
• 精神的過敏
• 嘔吐感
• 肩、胸、首の痛み

これらの症状は、意識不明になるまでエスカレートすることがあります。 緊急医療サービスを直ちに呼ぶ必要があります。

糖尿病の慢性合併症

糖尿病の慢性合併症は、特異的なものと非特異的なものに分けられます。

以下の表は糖尿病の慢性合併症の内訳です。

大血管症は太い血管、小血管症は細い血管の障害である。 その結果、糖尿病の合併症を引き起こす。

糖尿病網膜症

目の網膜を栄養している血管の障害で、細い血管の障害、すなわち細小血管障害に属する。

これらの血管は糖分の増加によって損傷し、閉塞して網膜に血液が行かなくなる。

新しい血管は元の閉じた血管を迂回して形成され始めますが、その質は同じではありません。 弱くなった血管壁から血液が漏れ出し、網膜が出血したり腫れたりします。 これが最も重篤な網膜症、いわゆる増殖網膜症の症状です。

網膜血管病変には、血管の閉塞、血管の肥大、新生物の3つのタイプがある。

この糖尿病の合併症は、患者にほとんど痛みを与えない。

症状はさまざまである：

• 最も鋭く見える部位の腫脹による視力の低下。
• 色の識別能力の低下
• 目の前に小さな黒い点が見える。
• 像の歪み
• 像の一部の脱落

糖尿病患者の網膜症の危険因子には、高血圧、喫煙、飲酒、ホルモン避妊薬、血中脂肪障害、糖尿病に対する補償不足などがある。

すべての糖尿病患者は、少なくとも年に一度は眼科検診を受ける必要がある。

網膜症の治療は、主に血圧と血中脂肪を下げ、それらを安定させ、糖尿病の代謝を補正することからなる。 網膜の実際の治療には、レーザーが使用される。 光凝固と呼ばれる方法である。 これは、新しく形成された下血管を破壊するものである。 これにより、血管が破裂して網膜に血液が漏れるのを防ぐことができる。

糖尿病性腎症

腎臓の障害です。

糖尿病の慢性合併症の中で最も危険なものの一つです。 細い血管の損傷によって生じます。 したがって、糖尿病性微小血管症のグループに属します。

1型糖尿病でも2型糖尿病でも発症する。

糖尿病性腎症は糖尿病患者のほぼ40％に起こる。

糖尿病の診断から最初の症状が出るまで、15年かかることもあります。 最初は、尿中のタンパク質の増加によって現れ始めます。 これは、糖尿病によって損傷された腎臓の細い血管から取り込まれます。 これは、微量アルブミン尿として知られています。

これは尿検査でしかわからないため、糖尿病患者は念のため定期的に尿検査を受ける必要がある。 2～4週間以内に2回陽性が出れば、微量アルブミン尿があるといえる。 もちろん、これはさらに腎臓の検査で確認する必要がある。

糖尿病性腎症を引き起こす他の要因としては、高血圧、喫煙、血液中の脂肪が多いことなどがありますが、微量アルブミン尿の段階で発見できれば、治療が成功する可能性が高くなります。

腎障害を伴う糖尿病の合併症は、以下の方法で予防できます：

• 血圧を適正値に安定させる
• 血糖値を理想的な値に保つ
• 血中脂肪値が高い場合は、それを減らす。
• 食事からのタンパク質摂取を減らし、理想的には1日の総エネルギー摂取量の10％未満にする。
• ニコチンを摂取しない。
• 定期的な検査と健康診断を守る

次回は、腎臓のケアについてご紹介します。

糖尿病性神経障害

糖尿病患者の神経障害です。

血糖値の上昇が長期化することにより、神経細胞にとって有害な毒素が生成され、神経線維のタンパク質であるミエリンが破壊され、細胞そのものが損傷されます。

末梢神経障害として現れ、手足の痛みを伴いますが、いわゆる自律神経障害となることもあり、その場合は心血管障害や消化器系・排泄器系の障害を伴います。 この病型は若い糖尿病患者に多く見られます。

次のような典型的な症状が現れます：

• 手足の感覚異常（しびれ）
• 四肢の感覚障害（触覚障害）
• 四肢の感覚障害
• 安静時の四肢の痛み
• 疼痛知覚の低下
• 筋力低下

四肢のしびれは、下肢、上肢を問わず、指先から進行し、次第に膝や肘に向かって進行します。

糖尿病性足症候群と糖尿病性足痛

糖尿病性足症候群は、下肢の血管や神経が障害され、血糖値が恒常的に上昇することで発症します。 その根本的な原因は糖尿病性多発神経炎です。

このため、下肢に潰瘍や壊疽が生じます。 潰瘍は、主に手指にある細い血管の損傷によって徐々に生じます。

潰瘍は最も圧力のかかる場所、特に足に生じます。

糖尿病性足症候群における下肢潰瘍発生の危険因子を表に示します。

糖尿病患者は、下肢のケアに十分注意する必要がある。 そのためには、一定のガイドラインを守る必要がある：

• 週に3回、30～35℃のお湯で3分間の足浴をする。
• 皮膚を乾燥させる石鹸やアルコールベースの製品は使用しない。
• 入浴後は足の指の間もよく乾かす。
• 油性のクリームを毎日足に塗る。
• すり傷や角質には、不浸透性の絆創膏を使わない。
• 爪は切らずにヤスリで削る。
• 爪はまっすぐに削る。
• 爪や足の指の間に炎症や真菌症がないかチェックする（赤くなったり、白くなったりする）。
• 足の裏側をチェックする（鏡を使う）。
• 些細な怪我でも、医師の手当てを受けること。
• 毎日、少なくとも足の指を組んだりほぐしたりして、下肢を動かす。
• 足が締め付けられないような靴を履く。
• できれば1日1回、少なくとも30分の散歩をする。
• 白い綿の靴下を履く（汗をよく吸い、夏でもケガの血の跡が目立ちやすい）。
• 裸足にならない。