痛みは病気ではなく、その現れである。 医者の助けを借りずに対処できるのはどんなときか？

痛みは、私たちの体に異常があることを知らせる自然な警告として認識されることがある。 痛みは、体を損傷から守ったり、体のさまざまな部分に病気や怪我、機能不全、その他の損傷があることを知らせたりする役割を果たす。

痛みそれ自体は病気ではないということを区別することが重要である。

ほとんどの場合、痛みは病気や身体へのダメージに付随する症状や現れである。

痛みは、神経系の活性化によって引き起こされる。 痛みは、患部にあるタンパク質受容体が刺激されることによって誘発される。 その信号は、神経経路を伝わり、中枢神経系（脊髄と脳）に到達する。 この時点で、信号が記録され、痛みとして知覚される。

私たちがよく知っている痛みの種類は？

痛みにはいくつかの種類があり、痛みの原因によっては、同時にいくつかの種類を経験することもある。

痛みの種類

• 急性痛：突然起こり、数日から最長6ヶ月続くもの。
• 慢性の痛み - 6ヶ月以上から数年続く長期的なもの。
• 間欠性 - 痛みの間に休憩をはさみ、繰り返し起こる。
• 持続性-途切れることなく続く
• 限局性 - 特定の部位の痛み
• 汎発性 - 汎発性で、部位は特定できない。
• 侵害受容器 - 組織の損傷を伴う
• 神経性 - 神経経路が損傷した場合

また、痛みの感じ方にはいくつかあり、刺すような痛み、鈍い痛み、ズキズキする痛み、刺すような痛み、つねるような痛み、灼熱感、鋭い痛みなどがある。

痛みの閾値が比較的高く、痛みに強い人もいれば、より敏感に痛みを感じ取り、傷つきやすい人もいる。

身体的な面だけでなく、痛みは心理的な面にも大きな影響を及ぼす。 痛みがひどく、長引いたり、再発したりすると、疲労困憊し、精神的な疲労が蓄積し、身体全体が弱くなる。

その結果、生活の質が著しく低下する。

疼痛管理にどう取り組むか？

痛みを予防する、あるいはすでに起こってしまった痛みに対処する最も効果的な方法は、痛みの原因を特定することです。 痛みの原因が分かれば、その原因を取り除くことに集中します。 もちろん、これによって痛みも緩和されます。

痛みの原因がわからない場合や、原因を取り除くことが困難で時間がかかる場合は、痛みを症状として治療します。

自宅で痛みを和らげることはできますか、それとも医者に診てもらう必要がありますか？

痛みを和らげるための最初の努力は、ほとんどの場合、患者さん次第です。 多くの場合、家庭環境で、薬物療法であれ非薬物療法であれ、実績のある方法を用います。

日常生活で最もよく遭遇する痛みは、急性の短期間の局所的な痛みです。 痛みがひどくなく、長く続かず、重篤な怪我や病気でないことを合理的に判断すれば、受診の必要はないでしょう。

医師の診断を受けることが重要なのは、どのような場合ですか？

予期せぬ激しい痛み、原因がはっきりしない痛み、長期間続く痛みがある場合は、医師の診断を受ける必要があります。 また、痛みによって日常生活や仕事、睡眠が制限される場合も同様です。

すぐに医師に連絡するか、医師の診察を受けてください：

• その痛みが、ひどい出血や手に負えない出血、骨折、頭部外傷など、身体に重大な損傷を与えるような怪我や事故の結果である場合。
• 深刻な問題（腸の破裂など）を示す急性で鋭い内蔵痛の場合。
• 胸、背中、肩、首に限局した痛みがあり、呼吸困難、めまい、吐き気、全身の脱力感、胸の圧迫感を伴う場合（心臓疾患や心臓発作）。

痛みの緩和や治療には、薬理学的な方法と非薬理学的な方法があります。

非薬理学的な痛みの治療法

非薬理学的疼痛治療法とは、薬物を使用せずに痛みを和らげることができる一連の手段や活動のことです。

疼痛管理に対する非薬理学的アプローチは、単独で、あるいは併用する薬理学的治療（薬の使用）の効果を高めるための補完的治療として用いることができる。

痛みの種類や患部に応じて、以下のような治療法が用いられる：

• 特に腫れや炎症のある患部に冷湿布を行う。
• 温湿布または絆創膏（特に筋肉のこわばりやけいれんに対して）。
• 痛みの発作を引き起こす活動の制限
• 定期的な運動と身体活動
• 休養とストレスの軽減
• 体重管理と生活習慣の改善

マッサージ、鍼治療、専門的なエクササイズ、瞑想、手術なども痛みの補完的な治療法です。 これらの活動は、必ず医師または資格を持った専門家の監督のもとで行ってください。

疼痛管理に対する薬理学的アプローチ

鎮痛薬と呼ばれる薬剤を使用して痛みをコントロールします。

現在、さまざまな種類、目的、作用機序の鎮痛薬が市販されている。

錠剤、カプセル剤、内服液剤、坐剤、クリーム剤、軟膏剤、貼付剤などが一般的である。

注射で投与される鎮痛薬は通常、医師の手による。

剤形は薬物の投与経路や投与ルートに影響し、薬物の実際の効果や作用発現の速さにとって極めて重要である。 作用発現の速さという点では、例えば、発泡性錠剤や液体カプセルは最も吸収の速い経口剤形の一つである。

剤形を正しく選択するためには、痛みの性質や部位も重要である。

頭痛-錠剤、カプセル-全身作用。
腰痛-クリーム、軟膏、パッチ-局所作用。

作用機序により、鎮痛効果を持つ薬剤はいくつかの基本的なグループに分けられる：

• アニリド
• 非ステロイド性抗炎症薬
• サリチル酸誘導体
• ピラゾロン系
• オピオイド

鎮痛効果のある薬剤の例を下表に示す。

鎮痛薬は、その効果を増強・促進するために、しばしば他の薬物と併用される。

パラセタモールやイブプロフェンの場合、カフェインやグアイフェネシンなどがこれにあたる。 このような組み合わせの薬は、直接市販されている。

また、パラセタモールとイブプロフェンを組み合わせて、鎮痛効果を高めたものもあります。 風邪の治療薬には、鎮痛薬とプソイドエフェドリンなどの充血除去薬が配合されていることがよくあります。

薬局ではどの鎮痛薬を選べますか？

軽い痛みを治療する場合、患者は自己治療する立場にあります。

そのため、一般用医薬品として認められているのです。

OTC鎮痛薬の中で最もよく使用されるのは、パラセタモール、イブプロフェン、デキシブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナク、アセチルサリチル酸、プロピフェナゾンを含む薬である。

痛みの種類や部位によって、これらの鎮痛薬の効果や強さは異なる。 それぞれの鎮痛薬の基本的な適応は、この記事の以下のセクションにまとめられている。

処方鎮痛薬

一方、処方される鎮痛薬も同様に効果的で安全な薬ですが、さまざまな理由から医師の管理下で使用しなければなりません。

例えば、医師や医療従事者が投与しなければならない剤形（注射剤）、複雑な用法・用量の薬剤、個々の患者のニーズに合わせなければならない薬剤、新しく発見された薬剤、習慣性のある薬剤（オピオイド鎮痛薬）などがあります。

それぞれの鎮痛薬の最も一般的な適応は？

最も一般的な鎮痛薬の例...

パラセタモール

パラセタモールは鎮痛作用に加えて解熱作用もあります。 つまり、体温の上昇を抑えます。

軽度から中等度の痛みを和らげるために使用される。

例：
頭痛、歯痛
筋肉痛、関節痛（炎症がある場合を除く）
月経痛

イブプロフェン

イブプロフェンは、パラセタモール同様、解熱作用があり、抗炎症作用もある。 非ステロイド性抗炎症薬のグループに属する。

炎症を伴う痛み
頭痛、歯痛
脊髄痛、筋肉痛
神経痛の一部
月経痛
片頭痛にも用いられる。

デキシブプロフェン

軽度から中等度の痛みを治療する。

筋肉痛
冷痛
脊髄痛
頭痛・歯痛
月経痛

ナプロキセン

抗炎症作用があり、痛みの治療にも用いられる。

頭痛および歯痛
筋肉痛、関節痛、脊椎痛
外傷後および手術後の痛み
婦人科および月経痛
片頭痛に用いられる。

アセチルサリチル酸

500mgの用量で、軽度から中等度の痛みに用いる。

頭痛、歯痛
筋肉痛、関節痛、脊髄痛
月経痛

アセチルサリチル酸には解熱・抗炎症作用もある。

血栓の予防には100mgを用いる。

プロピフェナゾン Propyphenazone

頭痛・歯痛
冷痛
術後痛
月経痛
片頭痛

プロピフェナゾンは、他の鎮痛薬（パラセタモールなど）との併用でのみ市販されている。

興味深い記事：
頭痛：無害な場合もあるが、深刻な問題になるのはどんな場合か？

ジクロフェナク

ジクロフェナクは炎症や痛みを伴う症状の治療に用いられる。

例えば、脊髄痛、
腱、筋肉、関節の損傷などである。

また、局所使用を目的とした軟膏、クリーム、ジェルの形で非常によく見られます。

メタミゾール

メタミゾールは現在、処方薬でのみ入手可能です。

重度の急性疼痛や持続性疼痛の治療、または発熱の抑制のために、医師の指示に基づいて使用されます。

オピオイド鎮痛薬（アノディン系鎮痛薬）

オピオイド系鎮痛薬は、鎮痛効果が最も強い鎮痛薬のひとつです。

急性期、重度、激痛、病気の末期の痛み（癌など）の治療に使用されます。

オピオイドは医師の監督下で厳格に管理される。

オピオイドの使用は厳格に管理され、常に医師の監督下で行われます。 これは主に、重篤な副作用のリスクや、使用に伴う依存や耐性の発現の可能性があるためです。

コデインはオピオイドのグループに属し、乾いた過敏な咳を抑えるために他の薬と組み合わせて使用されます。 コデインには弱い鎮痛効果しかなく、副作用のリスクも低いです。

妊娠中の痛み

妊婦は疼痛管理において特別なカテゴリーに属します。 妊婦は痛みを管理する際、自分自身のことだけでなく、生まれてくる子供のことも考えなければなりません。

妊娠中の痛みは、怪我や感染症などの急性疾患や、母体の既往症や病気など、さまざまな理由で生じます。

また、妊娠そのものに起因する痛みも認められます。

妊娠中の痛みの治療は、特に持続的で長引く痛みの場合、女性の心理的健康に大きな影響を与え、妊娠の経過に悪影響を及ぼす可能性があります。

妊娠中の疼痛に対する治療の第一選択は、非薬理学的治療と適切なレジメンの導入である。 これについては、非薬理学的治療の項で述べた。

妊娠中に薬物療法を選択すべきなのは、女性の状態が薬物療法を必要とし、薬物療法以外に選択肢がない場合である。

妊娠中、多くの薬剤の使用は禁忌である。

同時に、妊娠中は多くの薬剤の使用が禁忌であるか、あるいは服用可能かどうかは妊娠のどの時期にあるかによって異なるということも覚えておいてください。

多くの薬剤が胎盤膜を通過して胎児の血液に入り、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があります。

妊娠中の鎮痛剤による治療は、事前に医師に相談する必要があります。 医師は薬の種類や使用期間を決定し、女性の健康状態をチェックします。

また、医師は症状そのものを治療するのではなく、痛みの原因を突き止めます。

表は、妊娠中に使用される可能性のある鎮痛薬の一覧です。

合わせて読みたい：妊娠中で頭痛がありますか？

パラセタモール＋カフェインは妊娠中でも服用できるが、使用は1回または短期間に限る。

痛みと授乳

授乳中の鎮痛薬の選択は、主に薬の特性、つまり生物学的半減期によって決まります。

生物学的半減期＝薬物の効果が半分になるまでの時間。

薬剤の生物学的半減期が短いほど、授乳中の使用に適しています。

授乳直後に生物学的半減期の短い（例えば2時間）鎮痛薬を服用した場合、再び授乳するときには薬物のほとんどが体内に存在しなくなる。

一般に、薬を服用後3時間は授乳しないことが推奨されており、授乳中に薬が禁忌の場合は、24～72時間授乳を中止する必要がある（薬の特性に応じて異なる）。

表は、授乳中に鎮痛薬を使用する可能性を示しています。

妊娠中および授乳中に鎮痛薬を使用する際は、以下の基本的なルールに留意すること：

• 用法用量を厳守する。
• 薬は1回だけ、または短期間だけ使用する。
• 医師に相談する。
• 副作用の可能性を考慮する。

この時期に（鎮痛剤に限らず）薬を服用する場合は、特に女性、胎児、赤ちゃんに対する安全性の観点から、その薬を評価する必要があります。