うつ病の症状はありますか？

うつ病は、精神的、情緒的に不安定な性格の人ほどかかりやすいが、強い性格の人でも、さまざまなストレスや重荷、悲劇的な出来事が引き金となってうつ病を発症することがある。 中には、致命的な結末を迎える重症型もある。 絶望的な状況に陥った人が自ら命を絶つことも少なくない。

問題の早期発見と専門家の手による早期治療が悲劇を防ぎ、命を救うことになる。

うつ病、あるいは病的な機嫌の悪さは、いつでも、誰にでも起こる可能性があります。 ストレス、仕事の緊張、家庭内の不和、悲劇。 こうした状況やその他多くの状況が、医師の助けを借りずに自分でコントロールしたり抵抗したりすることができない出来事を引き起こす原因となっています。 ストレスが逃げ場のないところまで達し、自殺に至ることもよくあります。

抑うつ症状、うつ病、双極性感情障害

うつ病は精神疾患のひとつであり、正確には障害である。

より具体的には、双極性感情障害（躁うつ病）と並ぶ気分障害のサブカテゴリーであり、その他の精神医学的診断のひとつでもあります。 長期にわたる慢性的な気分の落ち込み（悲しみ、不安、涙もろさ）を特徴とする深刻な病気です。

精神医学において、確定診断を下すために最も重要なことは、実際のうつ病の状態と、一時的な抑うつ症状によって現れる一過性の抑うつ気分とを区別することである。 抑うつ気分は、その時個人が置かれているストレスの多い状況によって、誰にでも起こりうる。 それは困難な時期に対する適切な反応である。 悲しみや絶望感の状態は一過性のものである。

抑うつ症状

抑うつ症状は、困難な生活状況、病的抑うつ状態、双極性感情障害の一段階として、他の精神疾患の一部または症状として、またさまざまな身体疾患（慢性的なうずくような痛み、がん、アルコール中毒、脳疾患、肥満など）の一部として、単独で起こる。

上記のような要因によって引き起こされる苦痛の間、患者は悲しみと絶望感に苦しみ、この状況から抜け出す方法はないと感じる。

世の中を否定的にとらえ、しばしば周囲から孤立し、孤独を求める。 頭は目の前の問題にとらわれ、集中できず、十分な対応ができないことが多い。 反応は単純で、遅く、遅れる。

活力を失い、疲れ果て、家庭でも職場でも通常の活動ができなくなる。 身体的にも不活発になる。

周囲の人々からは、「のろま」あるいは「怠け者」に見えることが多い。

例えば、家族の死、失業、離婚、経済的な問題などである。 このような状況は、その人の人生に突然の否定的な変化をもたらし、その人は何らかの形で対処しなければならなくなる。 初めのうちは、その人はそれを大きな不幸ととらえ、千差万別のことが頭をよぎる。

彼は自問する：

なぜこんな目に遭ったのか？

誰に何をしたのか？

自責の念に苛まれ、不幸の原因を自分に求める。

注：抑うつ気分やうつ病は、多くの人が誤解しているように、単に心理的なレベルで気分が悪く、悲しい状態であるわけではない。 身体的なレベルも同様に影響を受ける（疲労、慢性疲労、集中力障害、記憶障害、身体活動の低下...）。

うつ病

うつ病は世間ではまだ「タブー」とされているが、非常に一般的な現象であり、老若男女を問わず発症する。

うつ病は精神医学的診断に分類される病気であるため、人々はうつ病についてオープンに話したがらず、専門家に助けを求めることを恥じる。 これが、本人の病気を進行させ、自殺の原因となることが多い。 私たちがそれを認めるかどうかは別として、ますます多くの人々がうつ病に苦しんでいる。

世界保健機関（WHO）によれば、うつ病患者は35万人にのぼるという。 この数字には、専門家に助けを求めた人も含まれている。

助けを求めていないうつ病患者はもっと多いと推定されている。

このように多くの患者がいることから、うつ病は最も一般的な病気の第4位にランクされている。 今後、うつ病はこのリストのトップに躍り出ることが予想される。

うつ病は病的な悲しみを特徴とする。

長期間続き、不安感を伴うことが多く、文字通り患者を苦しめる。 悲観的な気分や考え方になる。 これまで喜びを感じていたことに喜びを感じられなくなる。 活動だけでなく、人に対する興味も失う。 自分自身に引きこもり、自分を責め始める。

そのため、夜間頻回に目が覚め、朝早く目が覚め、翌日には眠気と疲労感に襲われる。

患者は身体的に非能率的で、何をするにも非常に時間がかかり、あらゆる活動が遅れ、日常生活の一つひとつが過度に疲れる。 集中力障害と短期記憶障害が並行してみられることもある。

双極性感情障害

双極性感情障害は重篤な精神疾患であり、気分障害に分類される病気である。 その名の通り、相反する2つの極に特徴づけられる。

一方は躁状態であり、これは気分の過度の高揚によって特徴づけられる。 もう一方はうつ状態であり、これはこの疾患のもう一方の対極である。

躁病相は興奮と過度の興奮の相であり、患者は事態の深刻さに関係なく、自尊心が過度に高く、エネルギーに満ち、多動で、よく話し、あらゆることを考える。 いわゆる思考スパートが起こることもあり、その結果「言葉のサラダ」になる。 言葉のサラダは当人しか理解できず、相手には何を伝えているのかわからない。

過度の興奮はしばしば攻撃的な行動につながる。

一方、抑うつ期は、活動低下、悲哀、不安、自尊心の低下を伴う段階である。 患者は最小限のコミュニケーションしかとらず、集中力、反応、反応が鈍くなる。 短時間で何を話したかを記憶することができない。 そのため、十分な反応や対応ができない。

この段階では攻撃的な行動の危険性はなく、むしろ不安で涙もろく、引っ込み思案である。

躁うつ病とも呼ばれる双極性感情障害(BAP)では、通常、数時間の間に段階が交互に繰り返される。

統計によると、双極性感情障害は自殺未遂の25～60％を占め、そのうち5～20％が自殺に至っている。

双極性感情障害が単独で診断されることはまれで、ほとんどの場合、別の精神疾患が併発している。

抑うつ状態の原因は何ですか？

抑うつ状態の原因には様々なものがありますが、遺伝的素因、外因的影響（悲劇的な出来事、習慣性物質）、脳の器質的損傷が大きな役割を果たしています。

うつ病は、病的に気分が悪くなる個々の誘因に基づいて2つのカテゴリーに分類されます。 もう1つの分類は、特定の患者において前景化する症状に基づいて分類され、病態学的な観点から分類されます。

要因によるうつ病の分類

1. 外因性うつ病、あるいはいわゆる心理社会的うつ病は、何らかの外的要因の作用に基づいて発生する。 その名前自体が、人の精神や心に何らかの外的要因が作用することを意味している。 外的要因とは、その人にマイナスの影響を与える他人や社会のことであり、それが気分不良の原因となる。
   • これには、家族の死や重病、離婚、失職、経済的な不足、一般的な失敗などの悲劇的な出来事が含まれる。
2. 内因性うつ病とは、内的要因が働いていると想定されるうつ病である。 内的要因とは、特にその人の性格、特性、行動を意味する。
   • 人の性格は遺伝によってかなりの程度影響を受ける。
   • 人格が形成される時期には、幼児期の家庭環境と、その後の社会の影響がある。

病態学的観点からのうつ病の分類

1.心因性うつ病とは、人の精神や経験に直接作用する何らかの要因に起因するうつ病である。

例えば、愛する人の喪失、過去の否定的な経験（誘拐、強姦、暴行、交通事故の被害者）の結果としての心的外傷後反応などである。

2.器質性うつ病は、器質的疾患や直接的な脳障害の結果として生じる。

例えば、事故、病気（腫瘍）、有毒物質による中毒、習慣性物質（アルコール、薬物）による脳へのダメージなどである。

また、さまざまな細菌やウイルスによる感染症（髄膜炎）によっても脳障害が引き起こされる。

このカテゴリーには、脳の血液や酸素の欠乏を伴う血管疾患、糖尿病などの代謝性疾患、長期にわたるさまざまな疼痛性疾患、患者の経験に重大な影響を及ぼす障害や制限を引き起こす疾患など、身体の他の疾患も含まれる。

臨床像（症状）によるうつ病の分類

1. 無気力うつ病は、無関心（抑うつ状態）が主な症状である。 患者は外界の刺激にほとんど反応せず、無関心で無感動、外界や社会に無関心である。 患者にとって外界は存在しないかのようである。 無気力状態は通常、周囲から気づかれるものであり、本人はこのような行動に気づいていないこともある。
2. 激越型うつ病は、無気力型うつ病とは正反対の症状を示します。 激越とは病的な落ち着きのなさを意味します。 患者は内面的に落ち着きがなく、不安を感じ、常に何かを考え、解決策を探しています。 精神運動性激越も時に現れ、内面的な落ち着きのなさに運動的な落ち着きのなさが加わります。 これは主に患者の話し方や身振りで観察されます。 例えば、患者は常に手を握り、指や物で遊び、1つの場所にとどまることができず、立ち止まり、体勢を変えます。
3. 精神病性うつ病は、うつ病性障害の中で最も重篤なタイプです。 病的な気分の悪さが他の精神病症状と組み合わさったり、うつ病が他の精神疾患の単なる現れであったりします。 あるいは、うつ病と他の精神疾患が組み合わさったものです。 このタイプのうつ病は、気分の悪さ、不安、涙もろさ、被害妄想、幻覚（幻聴または幻視）を伴って外見的に現れます。

うつ病はどのように現れるのか？

うつ病の個々の症状はいくつかの要因によって異なります。

患者の性格的特徴、状況の解決可能性/不可能性、うつ病の程度、診断に対する患者自身の態度、治療や環境からの援助の開始、特に家族の正しい態度などである。

1.精神的な困難-最前線にあるのは、何がうつ病の引き金になったのかという疑問と答えや解決策の探求に心を奪われていることである。 この問題は患者にとって最重要であり、それを取り除くことができない。

集中力の欠如、環境とのコミュニケーション障害、短期記憶障害などがみられる。

心理的な困難の結果、意思決定能力が著しく低下する。 ネガティブな感情が優勢になり、不安、涙もろくなる、特にプライベートな場面で泣く発作を伴う病的な気分の悪さが生じる。パラノイアや幻覚が伴うこともある。

場合によっては、うつ病が自殺未遂に終わることさえある（自殺は、自殺念慮と自責の念が先行する）。

2.睡眠障害-これも心理的問題のサブセットである。 睡眠障害の持続は、不眠から生じる身体的問題とも密接に関連している。不眠と早朝覚醒はうつ病の典型的な症状である。 これらは日中の著しい眠気を引き起こし、疲労、倦怠感、集中力障害を悪化させる。

身体的障害 - 疲労、倦怠感、疲労が支配的である。 患者は脱力し、体全体と筋肉の衰えを感じ、膝ががくがくし、足が震え、踏ん張りがきかない。

めまい、目の前がチカチカする、疲労で倒れるなどの症状が頻繁にみられる。 患者は身体的に不適格であり、摂食障害によって悪化する。 ほとんどの場合、食欲がなく、自責の念に駆られると、患者は飢餓によって自らを苦しめる。 散発的で軽度のうつ病では、過食がみられることがある。

4.社会的相互作用の困難-内向的（反社会的）な行動は、自分の中に閉じこもることによって現れる。 患者は孤独を求め、意図的に人との接触や社会との接触を避ける。 社会に出たとしても、そこでの居心地が悪く、以前のような人間関係を築くことができず（築きたくない）、集中力やコミュニケーションに問題がある。

心理的な問題や人とのコミュニケーションの問題は、その後、職場や社会だけでなく、家庭でも問題を引き起こし、人間関係を壊し、親しい人を失うことになる。

5.性的問題 - 性欲減退が多く、性交渉が充実せず、気持ちよくない。

注意:
うつ病によって影響を受けるこれらのカテゴリーや領域が組み合わさると、経済的な問題が生じる。 集中力の低下、コミュニケーション能力の低下、引きこもり、疲労のため、患者は仕事において十分なパフォーマンスを発揮できない。 また、不祥事を起こし、その後に職を失う危険性が高く、その結果、経済的な問題が生じ、うつ病が悪化する。

うつ病の程度

引き金となった要因や発症してからの期間によって、うつ病の状態は誰にでも同じように現れるとは限らない。

また、うつ病の深さによって治療や予後が決まります。

軽症うつ病であっても、最終的には自殺に至るような重症になることもあります。

• 軽度のうつ病は、気分が悪く、悲しくなり、問題について考え、解決策を探します。
  • 通常、職場や社会で深刻な問題を引き起こすことはない。
  • 患者は通常の活動を続けることができるか、パフォーマンスがわずかに損なわれる程度である。
  • 患者は主に入眠時や休息時に、不機嫌の原因となった状況についてより深く考える。
  • 孤独を求める傾向がある。

• 中等度うつ病は、抑うつ気分の程度がより重く、エピソードの頻度も高い。
  • 患者はほとんどの通常の活動を行うことが困難になり始める。
  • 不安感が強く、涙もろくなる。
  • 会社の外では、抑うつ状態や泣きの発作が起こる。
  • 患者は不眠、食欲不振、疲労、身体能力の低下に悩まされる。
  • 体感の変化は他人にもわかる。

• 重症うつ病は、患者の生命が危険にさらされる最も深刻な病態である。
  • 病的に機嫌が悪くなり、永続的ともいえる。
  • 患者は心身ともに疲れ果てている。
  • 睡眠障害は頻繁で、主に不眠症である。
  • 摂食障害（飢餓）、自己非難。
  • 仲間を求めず、絶望的な状況が一般的な見方であり、その状況に共感する。
  • 時には、（患者にとって）唯一の出口は人生を終えることである。

うつ病に特徴的な症状がある場合、どうすればよいでしょうか？

うつ病だけでなく、すべての精神疾患は、患者に診断を認めることを恥ずかしく思わせ、社会の中で患者と他人を差別し、引き離す原因となる。

何か曖昧な理由のために、環境は精神科の診断を慎重に扱う。

多くの人は精神科の病気というと、幻覚や被害妄想、攻撃性、危険な行動などを思い浮かべますが、ほとんどの場合はそうではありません。 ほとんどの精神科の病気は環境に危険をもたらすことはなく、うつ病もその一つです。 患者が正しいアプローチで治療を開始しなければ、患者にとって最大のリスクとなります。

うつ病の薬物療法

薬物療法を開始することの本質は、患者が自分が精神疾患にかかっていることを自覚し、認めることである。 患者がこの事実を認識するのが間に合えば、専門医（この場合は精神科医）による正しい診断が行われる。

うつ病の診断が下されて初めて、医師は個々の患者にとって最も適切な薬物療法を、その程度や症状に応じて決定します。

注意：
うつ病やその他の精神疾患の治療薬の作用発現は約2週間である（特に抗うつ薬は作用発現が長い）。
患者にこのことを十分に説明し、数日経っても症状の改善が感じられないことに驚かないようにすることが肝要である。
薬の正確な効果は、約3週間経ってから初めて適切に評価できる。 うつ病の治療が効果を発揮するには、患者側に時間と忍耐が必要である。

抗うつ薬は、うつ病の治療や、ディスチミア、摂食障害、サイクロチミアなどの他の症状の治療に最もよく使われる薬である。 また、慢性疼痛にも投与される。 その使用は、ストレスの多い状況、特に高血圧や心拍数の増加を患っている患者にも行われ、抗高血圧薬や頻脈薬とともに投与される。

抗うつ薬にはいくつかの種類がある：

• SSRI（セロトニン再取り込み阻害薬-いわゆる幸せホルモン）-たとえばセロプラム、セロキサット、プロザック、パキシル、ゾロフト、デプレノン、デプレックス、フェバリン、シタレック、シタロプラム、アルケティス、パレチン、パロキセチンなど。
• IMAO（モノアミン酸化酵素阻害薬）-例えば、パルナート、オーロリックス、ヌレダルなど。
• 三環系広域抗うつ薬 - メリプラミン、アミトリプチリン、アナフラニールなど。
• 四環系抗うつ薬 - レメロン、ミルザテン、ミルタザピン、エスプリタールなど。
• 第四世代および第五世代抗うつ薬-例えばエフェクチン