胃潰瘍でお悩みですか？最も一般的な原因は以下の通りです。

塩酸は胃の中で食物を処理するのに必要であり、ムチンと呼ばれる粘液状の脂肪層が胃の粘膜を酸性pHから守っている（1-2）。

これに加えて、他の保護因子も存在する。

粘膜の保護が不十分な場合、胃酸が粘膜に積極的に作用し、粘膜を破壊する。潰瘍疾患の最も一般的な原因には、ヘリコバクター・ピロリ菌が含まれる。

以下の行では、この病気のリスクと原因について詳しく説明します。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍疾患

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の発生にはいくつかの要因があります。

主な原因は、粘膜の保護（防御）因子の破壊です。消化管の粘膜は、それを損傷する攻撃的な因子の影響を受けます。粘膜の繰り返される炎症は、その後びらんを引き起こし、最終的には潰瘍になります。

潰瘍性疾患の発症因子を示す表

保護因子	攻撃因子
胃粘液-ムチン、その十分な形成と組成	塩酸の過剰産生（喫煙、カフェイン、テインによって促進される）
正常な胃微小循環（胃への血管供給と血液供給）	ヘリコバクター・ピロリ菌
胃粘膜の再生	潰瘍形成性薬物（非ステロイド性抗炎症薬、アセチルサリチル酸、コルチコステロイド）
アルカリ性分泌-膵臓分泌物、唾液	微小循環障害（血流）
内因性プロスタグランジンの分泌	十二指腸胃逆流 - 胆汁の胃への浸透（胆汁酸）
ホルモンセクレチン、ソマトスタチン	喫煙、アルコール、ストレス

潰瘍は、酸の低いpHが悪影響を及ぼせばどこにでもできる。

その後、潰瘍が形成される。

消化性潰瘍は、食道の逆流性潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、あるいはメッケル憩室と呼ばれる場所など、いくつかの場所に発生する可能性があります。

消化性潰瘍については胃潰瘍の記事をお読みください。

主な原因

人口の約10％が一生の間に潰瘍にかかると言われています。最も発症率が高いのは中年期です。

潰瘍疾患の発症にはいくつかの要因が関与している。
ヘリコバクター・ピロリ菌が主な原因として挙げられている。
二次的な原因としては、薬物やストレスによる潰瘍が考えられる。

Zdeněk Mařatka医学博士は、Clinical Gastroenterology (1988)の中で、急性潰瘍と慢性潰瘍に分けて、ストレス性潰瘍を急性潰瘍、ヘリコバクターによるものを慢性潰瘍としている。

以前は、
"No acid, no ulcer"
現在では、
"No helicobacter, no ulcer" に変わっている。

危険因子：

ヘリコバクター・ピロリ菌は慢性胃炎や胃がんの発症に関与する（50歳を過ぎると人口の50％が感染し、治療後のリスクは5％に低下する）
薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、アセチルサリチル酸、コルチコステロイド）
家族歴（潰瘍疾患の家族歴）
喫煙
アルコール依存症
50歳以上
糖尿病（diabetes mellitus）
血液型0
ペプシノーゲンI値の上昇
その他の疾患（肺、血管、肝臓など）
ガストリノーマ（ゾリンジャー・エリソン症候群）
生活習慣の乱れ（辛い食べ物、不規則な食事、熱すぎる食べ物、空腹時の濃いコーヒー、長時間淹れた紅茶、焦げた食べ物（例：焼き肉は胃の粘膜を刺激する）
社会経済的・衛生的環境の不備

最も一般的な原因

ヘリコバクター・ピロリ菌
NSAIDs、非ステロイド性抗リウマチ薬、アセチルサリチル酸、コルチコステロイドなどの薬物。
急性および長期のストレス
遺伝的素因
喫煙
アルコール
ガストリンというホルモンの産生増加（ガストリノーマ、ゾリンジャー・エリソン症候群）
他の疾患の結果（肝臓疾患、血管疾患、肺疾患、糖尿病）

ヘリコバクター・ピロリ

ヘリコバクター・ピロリ菌は胃粘膜に定着する細菌である。

この細菌の感染率は人口の30～55％と推定され、十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍）の85～95％、胃潰瘍の約65～80％に存在する。

1982年に発見され、世界保健機関（WHO）によりクラス1の発がん性物質に分類され、2005年には胃潰瘍の原因発見でオーストラリアのバリー・マーシャルとロビン・ウォーレンにノーベル生理学賞が授与された。

感染経路は、直接感染（キス）または間接感染（汚染された食物、カトラリー）である。

感染は小児期に母親から感染することが最も多いが、成人期にも新たな感染が起こる（主に免疫不全者）。

ヘリコバクターは保護粘液層を破壊する物質（プロテアーゼおよびホスホリパーゼ）を産生し、さらに塩酸（HCl）の産生に関与するガストリンの産生増加を引き起こす。

ヘリコバクター・ピロリ菌は、局所免疫の働きを阻害する酵素を含んでいるため、胃・十二指腸粘膜（胃と十二指腸）の局所的な炎症を繰り返し、その結果として潰瘍が形成される。

ヘリコバクター・ピロリ菌の発生には以下のような条件がある：

年齢（特に高齢者）
低い社会経済水準
十二指腸潰瘍の家系に多い。
アフリカ人、南アジア、ブラジル、黒人に多い。
先進国では低い

非ステロイド性抗リウマチ薬の使用

NSAIDs、すなわち非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ジクロフェナクなど、主に筋肉、関節、炎症性疾患の痛みを和らげるために使用される）は、プロスタグランジンの産生を低下させる（胃では保護因子として作用し、塩酸塩の分泌を抑えるが、逆もまた同様である）。

非ステロイド性抗炎症薬と血液希釈薬の併用は、胃障害の高い危険因子である。

長期および急性のストレス

潰瘍性疾患の発症に悪影響を及ぼすその他の重要な影響として、ストレスが挙げられる。ストレスには長期的なものと急性的なものがある。

長期的な心理状態の悪化は危険因子の一つであり、潰瘍の原因の一つでもある。

急性ストレスは、びらんや潰瘍の原因となる。ショック状態、外傷後、手術後、敗血症の患者によくみられる。火傷の結果として生じる潰瘍はカーリング潰瘍と呼ばれる。外傷や手術後はクッシング潰瘍と呼ばれる。

他の疾患の一部

他の器官の疾患も潰瘍性疾患の発症に関与する：

主に胃粘膜の微小循環に影響を及ぼす心血管疾患。
慢性閉塞性肺疾患：潰瘍の発生率は約25％である。
肝疾患
腎不全
慢性膵炎：潰瘍性疾患の発生率は約20％で、主に胃粘膜保護作用のある膵重炭酸塩の産生減少が原因である。

ライフスタイル

生活習慣の乱れが消化器疾患や潰瘍性疾患の発症に影響することはよく知られている。

すでにお気づきのように、長期にわたるストレスはマイナス要因です。一方、夜間に十分な睡眠をとることは予防効果があります。

潰瘍性疾患の治療では、心身の休息と十分な睡眠が必要である。治療には食事が必須である。

唐辛子、唐辛子、ハンガリー産唐辛子は胃粘膜を刺激しない。

喫煙とアルコール摂取（特に高濃度）は胃粘膜に悪影響を及ぼし、びらんや潰瘍の形成を助長する。

コーヒーは空腹時に飲んではならない。熱すぎる食べ物は胃粘膜に有害であり、冷たすぎる食べ物は適さない。

合併症

現在では、効果的な保存的治療のおかげで、以前よりも一般的ではなくなりました。潰瘍が症状のないまま隠れていることがあります（潜在性潰瘍）。この場合、合併症が最初に現れることがあります。

これには以下のようなものがある：

出血：血を吐いたり（吐血）、黒い便をする（下血）。
出血が激しかったり長引いたりすると、貧血や、ひどい場合には出血性ショック（錯乱、意識障害、血圧低下、脈拍の速さ、冷や汗、意識障害、虚脱）が起こることがある。
穿孔とは潰瘍が消化管の壁を貫通して腹腔内に出ることで、腹膜炎（腹膜炎）を引き起こすことがあります。
貫通とは潰瘍が近くの臓器（肝臓、膵臓）を貫通することです。
十二指腸球部狭窄とは、慢性潰瘍の部位が瘢痕化した結果、十二指腸の初期部分（潰瘍の発生頻度が最も高い部位）が狭くなることです。狭窄部位では閉塞（閉塞、通路の閉塞）が起こることがあります。

潰瘍穿孔の危険因子表

影響因子	リスクの増加
喫煙	10倍
非ステロイド性抗リウマチ薬 NSAIDs	5-8倍
ヘリコバクター・ピロリ	3倍
治療レジメンの怠慢	2倍

消化性潰瘍の症状

潰瘍があると必ず症状が出るという決まりはない。

潰瘍が隠れている場合は、合併症が最初の症状として現れることもあります。困難な症状が現れた場合は、医師の診察を受けるのがよいでしょう。専門医は消化器病専門医と呼ばれます。適切な治療を受ければ、後の問題を避けることができます。

潰瘍性疾患で起こりうる症状

上腹部（心窩部）の胃の辺りの痛み（潰瘍の場所によって、灼熱感、鋭い痛み、時には鈍い痛み）。
- 食後に胃潰瘍が痛む（体重減少）
- 十二指腸潰瘍は食後1時間から1時間半、すなわち絶食時（体重増加時）、夜間空腹時痛として痛む。糖尿病患者の場合、その時間は4時間に延長する（胃排出が遅くなるため）。
- 左肋骨弓下の放散痛-胃潰瘍の徴候
- 右肋骨弓下の放散痛-十二指腸潰瘍の徴候
胸やけ
吐き気、嘔吐（おうと）
吐血（吐血）
黒っぽい便（メレナ）は消化管上部からの出血を示す。
貧血
腹部膨満感
疲労感、眠気、脱力感
食欲不振、体重減少
唾液過多
腐敗臭のする便