小児狭心症の適切な治療法とは？ 原因と症状は？

急性扁桃炎は扁桃腺、特にワルダイエルリンパ輪の炎症である。 扁桃腺の主な役割は感染と闘うことである。 炎症の原因菌は化膿レンサ球菌と呼ばれる細菌で、ほぼ70％の症例に存在する。

扁桃炎は小児に多くみられますが、成人でも発症することはありません。

比較的よくみられる感染症であるにもかかわらず、適切な治療が行われないと、後年、心臓、弁、関節、腎臓などに深刻な影響が出ることがあります。 したがって、小児の扁桃炎の適切な治療は非常に重要です。

狭心症の原因と症状は何か、ウイルス性か、膿性か、無熱性か、感染性か、伝染性か、家庭での治療が有効か、専門医による治療が必要か。

溶連菌感染症はなぜ起こるのでしょうか？

急性扁桃炎は扁桃の細菌感染症です。 主に溶連菌感染によって起こります。 70%までが化膿レンサ球菌によって引き起こされます。

細菌性の化膿性扁桃炎は、原因菌が細菌であることから細菌性扁桃炎と呼ばれています。 しかし、ウイルスや真菌（カンジダ・アルビカンスなど）によって引き起こされることもあります。

扁桃腺（口蓋扁桃）は、舌根と軟口蓋の間の口腔内に位置する一対の器官である。 ウェードリーのリンパ系に属し、鼻の扁桃腺と同様にリンパ組織で構成されている。 感染と闘う防御機能を有する。 扁桃腺の表面は凹凸があり、しばしば病原体を捕捉する。

臨床経過

溶連菌感染症による症状は、局所症状と全身症状に大別される。 局所症状は原因菌の存在する部位で起こり、治療しなくても増殖し続ける。 全身症状は、他の細菌感染症と同様の非特異的な症状で現れる。

局所症状

細菌が扁桃腺に付着すると、炎症を起こす。 炎症過程はカタル性で、粘膜は炎症を起こし、赤く、滲出し、痛みを伴う。

その後、化膿性の経過が始まり、扁桃腺に化膿性の栓、斑、さらに化膿性の小胞（炎症性浸潤物で満たされた小胞）が形成されます。 斑は白色から黄白色に着色し、後に大きな領域に合体します。 点状出血（点状-毛状）が口蓋にみられます。

これらの変化は、咽頭の自発痛および頸部前面からの触知痛によって外見的に示される。 痛みは顎に放散し、そこから耳、うなじに至ることもある。 嚥下、咳、くしゃみ、あるいは会話や頭部の運動（主に回転運動）は、より強い痛みを誘発すると考えられる。

咽頭扁桃腺が肥厚して咽頭が狭くなると、口呼吸が困難になります。

同じ理由で、睡眠中にいびきをかくこともあります。 聴管が狭くなるため、耳垂れがよくみられます。 また、ハミングに近い声の変化もみられます。

全身症状

狭心症は39℃以上の高熱と悪寒が特徴的です。 発汗過多のため、小児はしばしば脱水症状を起こし、衰弱し、無気力になります。 疲労と無気力は典型的です。 熱性けいれん（体温けいれん）はまれではありません。 まれに、せん妄や見当識障害が起こることがあります。

特に小児では、発熱と嘔吐で始まり、嘔吐が続くと脱水症状が悪化し、意識障害に至る。

次第に、掻痒感や異物感、咽頭の乾燥などの他の症状が伴うようになる。 咽頭の乾燥は咳を刺激する。 咳をするたびに咽頭痛が増強し、小児は不機嫌になり、泣いたり、不満を感じたりするようになる。

通常、局所（隣接）リンパ節が腫大します。 触診することができ、触診したり押したりすると局所的に痛みを感じます。 これは体が感染と戦っていることを示す明らかな徴候です。 ほとんどの場合、顎下リンパ節（がくかリンパ節）を触診することができます。

どのような合併症が経過に影響しますか？

溶連菌感染症のほとんどの症例は、適切な治療と10日以内の隔離により、合併症を起こすことなく経過を見ることができます。 合併症は、診断が不十分で、その後の治療が不適切な場合に起こりやすくなります。 それでも、合併症に遭遇する可能性はありますので、知っておくとよいでしょう。

慢性狭心症

慢性扁桃炎は、扁桃腺に微生物叢が残り、慢性炎症が再発する病気です。 急性扁桃炎と同じような症状がみられます。

扁桃膿瘍

細菌が扁桃の深部構造やその周囲に侵入した場合、膿瘍が形成されることがあります。 膿瘍は、膿性の、楕円形の、周囲を取り囲む炎症、または膿で満たされた洞です。 通常、慢性扁桃炎で形成され、片側が侵されます。 膿瘍の側の扁桃は肥大し、痛みを伴います。

敗血症

細菌が病変部（扁桃腺）から血流にのって血中に移動すると、そこで増殖してさらに問題を起こします。 血中の感染を敗血症といいます。 そこから全身の臓器にとりこまれ、浸潤します。 どの臓器に浸潤するかによって症状は異なります。 また、これらの臓器に転移性膿瘍を起こします。

基本的な診断と検査

最も重要なことは正しい診断です。 それは難しいことではなく、病歴、臨床像、血液検査、扁桃ぬぐい液などから、扁桃炎を確定することも除外することもできます。

扁桃炎では、白血球（白血球）の数が増加し、血液中に溶連菌感染に対する抗体があることを証明するASLO力価が上昇します。 赤血球（赤血球）の沈降は増加し、その速度は炎症に典型的なタンパク質によって変化（増加）します。

小児の溶連菌感染症の適切な治療法は？

扁桃炎は主に溶連菌感染によって起こります。

フレミング以来、溶連菌に最も効果的な抗生物質はフェノキシメチルペニシリンで、一般的でよく使われるペニシリンです。

この薬は、医師が決めた期間、一定の間隔で服用しなければなりません。 薬を服用する間隔は正確でなければなりません。

ご存じないかもしれませんが、抗生物質の効果は8～12時間後（抗生物質の種類による）に減少し、感染症は抗生物質に対して耐性を持つようになります。 細菌が特定の抗生物質に対して耐性を持つようになると、その抗生物質は効かなくなり、その後の治療が難しくなります。

のどの痛み、腫れ、ひっかき傷、炎症に対しては、シロップやチュアブルタイプのトローチなど、市販の薬が数多く販売されている。 これらは痛みを和らげるだけでなく、口腔や咽頭を消毒する作用もある。

また、うがい薬やハーブティーには、抗炎症作用や鎮静作用があるものもあります。 これらは、腫れをかなり抑え、赤ちゃんが飲み込みやすくしてくれます。 これは、食事や水分を摂取する際に非常に重要なことで、ビタミンが豊富に含まれている必要があります。

ビタミンやミネラルの摂取が増えると、自然免疫力が高まる。 水分は発汗や嘔吐によって体から急速に失われる。 特に子供の場合、これは非常に危険である。 したがって、水分の補給が必要である。

扁桃炎や細菌感染全般に、熱いお茶や飲み物を与えるのはよくない。 温かい環境も細菌の増殖に適しているため、ぬるま湯か少し温かい程度の水分を選ぶべきである。

注意：ウイルスなど他の感染因子が原因の扁桃炎では、抗生物質による治療は効果がない！

ウイルス性炎症の治療は純粋に対症療法である。 発熱、嘔吐、痛みなどの症状のみを抑える。 ビタミン、ミネラル、水分を補給するように注意する。

体温が38℃を超える場合は、ぬるま湯に浸した湿ったタオルで胸部と腹部を包むことを薦める。 狭心症の体温は非常に高いので、時には解熱剤（解熱薬）と包帯を併用する必要がある。

また、病気の経過を悪化させるような運動は避けるべきである。

以前は扁桃摘出術（扁桃の摘出）がよく行われていましたが、現在では、主に再発性の慢性扁桃炎や抗生物質治療で除去できない膿瘍の場合など、一部の症例にのみ推奨されています。 感染症の再発やその後の敗血症を予防するために、細菌感染源となる扁桃を摘出します（ベアリング）。

小児期から扁桃腺炎を治療せずにいると、その後何が起こるのでしょうか？

扁桃炎は治療が容易な、主に細菌による感染症です。 小児期に放置しておくと、重篤な、あるいは致命的な結果を引き起こす可能性があり、すぐには現れません。 多くの場合、さりげなく現れたり、数年から数十年の間隔をおいて予防検診で偶然発見されたりします。

リウマチ熱は最も重篤とされ、A群溶血性連鎖球菌による感染症の治療不良によって発症する。 炎症性疾患であり、関節や筋骨格系に炎症を起こし、その後心筋に影響を及ぼす。

心筋の炎症（心筋炎）を引き起こし、心不全に至ることもある。 また、細菌は血流を介して心臓弁に定着することも多い。