小児の斜頭：どのような頭位変形が知られているか？

斜頭とは、扁平化による頭部の変形を指すより広い用語である。

なぜ起こるのか、どのように予防できるのかについては、この記事をご覧ください。

頭の変形は、新生児や乳児によく起こります：

• 子宮内-子宮内腔で発育しているときに、出生前に羊水が減少するなどして頭部に圧力がかかった場合。
• 周産期 - 陣痛中、陣痛の排出期を早めるために産科鉗子や真空抜去器が使用された合併症の場合。
• 産後 - 出生時の外傷、体位不良、特に力による逆流がある赤ちゃんや未熟児の場合。

出生後や生後数週間は、新生児の頭部がわずかに変形して見えることがよくありますが、これは子宮内発育期や産道を通って出生した後の圧迫によるもので、ごく正常なことです。

頭蓋骨の変形や非対称性は、300人に1人の割合で報告されています。

特に未熟児、逆流のある赤ちゃん、特定の体位に全く耐えられない赤ちゃんでは、変形が大きくなることがあります。

頭の形は、正しい姿勢をとることできれいに整えることができます。

仰向けで寝ると、首の筋肉が緊張して頭が横を向かず、頭の片側が平らになる危険性があります。

頭蓋骨

子供の頭蓋骨は、大きさだけでなく形も大人の頭蓋骨とは異なります。

子供の頭蓋骨は、顔の部分に比べて脳の部分が大きい。

頭蓋骨は脳を保護するだけでなく、乳幼児の場合、頭蓋骨の骨が分離することで、体積の成長と脳の発達が可能になる。

最初の6ヵ月で頭蓋骨は急速に成長し、2倍の大きさになり、2歳までに最大3倍になり、7歳からは成長が鈍り、16～18歳で頭蓋穹窿の発達が止まる。

頭蓋骨の骨は、結合組織や軟骨組織によって基部から骨化する骨化によって発達する。 骨化は子宮内発育中の胎児から始まる。

新生児の頭蓋骨の骨はまだ非常に軟らかく、薄く柔軟で、頭頂部の縫合部によって結合しており、幅が広い。 未熟児の頭蓋骨の骨は、未熟児のそれよりもさらに軟らかい。

頭蓋縫合は頭蓋骨の骨の靭帯接合部であり、縫合が骨化しなければ頭蓋骨の柔軟性を高め、頭蓋穹窿の動きを可能にする。

この縫合は、頭蓋骨が産道を通る際に重要な役割を果たす。

新生児や乳児の場合、縫合部が結合する頭蓋骨の骨と骨の間に、結合組織の帯である前庭がある。

小前庭と大前庭と呼ばれる2つの重要な前庭は触知可能で、頭蓋内圧の重要な指標となる。

大前庭は前頭前庭とも呼ばれ、額と頭頂部の2つの頭頂骨の間に位置し、ひし形をしており、2歳末までに消失する。

小前頭骨は側頭骨と後頭骨の間にあり、三角形で生後3ヵ月までに消失する。

側頭窩にある蝶形骨前庭と、耳の後ろの後頭部にある乳様突起前庭です。

頭部はなぜ変形するのか？

変形の原因は頭蓋一体性または位置決めです。

生後数ヶ月の新生児の頭蓋骨は形成能力があるため、外的環境による変形を受けやすい。

扁平頭は、同じ姿勢で長時間過ごす赤ちゃんによく見られますが、その多くは睡眠中に首の筋肉が硬くなることが原因です。 首の筋肉が弱かったり硬かったりすると、赤ちゃんの頭が回転しにくくなり、一か所に負担がかかります。

ポジショニングによる頭の変形は、子供の脳の発達や成長には影響しません。 子供に痛みやその他の症状はなく、他の子供と同じように正常に成長します。 外見上の問題であり、大人になってからの自尊心や自己価値の低下を引き起こす可能性があるだけです。

小児科医は定期検診で子どもをチェックし、頭の形に注意します。

整形外科医は、下肢の対称性だけでなく、頭蓋骨の形、大きさ、形成も観察します。

診断の結果、頭蓋結合症（頭蓋骨の骨が早期に癒合する）や水頭症（頭蓋骨内に脳脊髄液が過剰に貯留する）が判明します。これらは、子どもの脳や精神運動発達に影響を及ぼす重大な診断のひとつです。

奇形は女児よりも男児に多く、通常、出生時の体重が重いことが原因です。

生後1～4ヵ月の子どもであれば、正しい姿勢で矯正することができます。

それ以降の年齢では、頭の形を矯正するには、整形外科、義肢装具士、神経外科医、外科医、リハビリテーションの専門家が必要です。

頭蓋骨変形の形態

変形の重症度は、頭蓋の測定と特殊なスキャンを使用した3D写真の作成による計算によって決定されます。

斜頭

これは頭部の不規則な扁平です。 多くの場合、棘突起の変形を伴い、時には額の前面の変位を伴うこともあります。

この奇形は頸椎の障害と関連していることが多く、頸椎が十分に動かないため、子どもは頭を長時間1つの位置に固定することになります。

頭蓋扁平は、頭蓋骨がまだ柔らかく、頭の片側が繰り返し圧迫されることで起こります。 多くの場合、同じ姿勢で寝ることが多いために起こります。

このタイプの頭の形は、片側が平らになり、反対側が突出するのが特徴です。

斜頭では、頭の形の凹凸が目立ちます。

頭の形が正しくなく、耳の位置が不揃いであったり、片方の耳がずれていたりします。

後頭部扁平の側では、額と耳が前方にずれており、眼球と顔も前方にずれているため、顔に凹凸が生じます。

上から見ると、頭は平行四辺形のように見えます。

短頭症

側頭部全体が左右対称に圧迫されている。

頭の形は広い。

側頭部の圧迫など、頭部の圧迫が非対称になることもある。

頭蓋骨の変形により、頭部の長さと幅の比が小さくなる。 頭蓋骨の前後方向の寸法が短くなる。

対称性頭側頭症は、頭蓋骨の比例が悪くなる奇形である。

扁平は頭蓋骨の中央より後方にある。

頭部は幅広く、両側頭骨が隆起している。

額は大きく、時に前方にずれている。

仰向けにしか寝ず、頭を回転させない子供に多い。

非対称性斜頭症は、斜頭症と斜頭症が組み合わさったものである。

通常、頸椎の不動性を伴う。

後頭部は不規則に扁平で、片側がもう片側より平らである。

扁平の大きい側の耳、額、目、顔の一部がわずかに前方にずれていることがある。

小児で最も多い頭蓋変形は、非対称性斜頭です。

左右非対称の短頭症は2番目に多い奇形です。

ドリチョセファリー

頭の形が細長く、頭胸部の側面が圧迫され、頭蓋骨が前方に向かって伸びている。

この奇形は、保育器の中で横向きにしか寝かされていない未熟児によくみられます。

トルコ脚

頭蓋骨が縦に細長く、出生時に真空抜去されることが多い。

抜去によって出生した後、数日で頭は平らになる。

頭蓋一体化症

扁平頭は、頭蓋骨の癒合が早すぎることによっても起こります。

頭蓋骨癒合不全症は、脳が完全に発達する前に頭蓋骨が早期に癒合してしまう先天性欠損症である。 脳は発達し続けるが、頭蓋骨が伸びないために成長が止まってしまう。 その結果、頭の形に異常が生じる。

このような変形は脳の発達に影響を与え、頭蓋内圧を上昇させ、大脳皮質や視神経を損傷します。 その結果、失明に至ることもあります。

頭蓋一体化症には2つのタイプがある：

一次性のものは頭蓋骨の早期癒合である。

二次性のものは、症候群（アペルト、クルーズなど）の一部です。

子供が扁平頭であるかどうかは、どうすればわかりますか？

頭蓋扁平は2～3ヶ月目の赤ちゃんに多くみられます。

側頭部や後頭部に扁平な斑点ができ始め、その部分に圧力がかかると、頭皮に毛が生えなくなり、禿げたような斑点が現れます。

変形は頭頂部から見るとよくわかる。

変形によっては、顔の一部が変形することもあります。 片方の耳が他方より前に出て見えたり、額が突出して見えたり、側方変形では額が片側だけ膨らんで見えたりします。

頭蓋骨の変形を防ぐには？

保護者には、日中の子どもの位置や寝かせ方について指導する必要があります。

適切なポジショニングは、寝ているとき、授乳時、日中起きているときに重要です。

新生児や未熟児は頭を支えることができず、傾いたり、まだ弱く、姿勢も不安定です。

しかし、健康な赤ちゃんは、頭を左右どちらかに向けることができなければなりません。

特に未熟児の場合は、月齢を補正して計算します（2ヶ月早く生まれた場合は、その月齢を一定期間引いて生年月日を使います）。

未熟児の場合、赤ちゃんはとても弱く、首が回らないので、赤ちゃんの体位がとても重要です。

頭の変形を防ぐために、ポジショニングと理学療法のエクササイズをお勧めします。

ほとんどの場合、扁平頭は成長とともに自然に改善します。 成長して体力がつくと、体勢を整え、頭を回転させ、おなかの上で寝返りを打つことができるようになります。 これにより、首と背中の筋肉が鍛えられます。

うつぶせ寝

1992年以降、おなかの上に赤ちゃんを寝かせることは、乳幼児突然死症候群の発生率を高めるという結果が出たため、推奨されていません。 また、おなかの上に赤ちゃんを寝かせず、仰向けにしか寝かせない親が多いため、頭蓋骨の奇形も増えています。

問題は、赤ちゃんをおなかの上に寝かせるかどうかである。 多くの理学療法士は、おなかの上に寝かせることを推奨している。

まずは1日に数回、1～2分間から始め、徐々に時間を長くしていきます。

基本的な原則は、赤ちゃんが疲れているときにおなかの上に乗せないことです。 そうすると、赤ちゃんは泣いたり元気がなくなったりします。 そうすると、筋肉が緊張したり、イライラしたり、機嫌が悪くなったりします。

逆流のある赤ちゃんは、腹筋を鍛え、消化を良くし、疝痛を抑えるために、1日のうちに何度かおなかの上に寝かせる必要がある。

おなかの上に寝かせている間、子どもは運動し、頭を持ち上げ、首の筋肉を鍛え、直立姿勢をとるようになる。

おなかの上に寝かせるときは、赤ちゃんは前腕の上に乗せ、お尻をマットに押し付け、頭と一直線になるようにします。 両手はこぶしを握り、リラックスさせます。この姿勢が最初の支えとなり、背骨の適切な発達に重要です。

ベビーベッドでの赤ちゃんの姿勢を変える

ベビーベッドでの赤ちゃんの姿勢を定期的に変えましょう。

ほとんどの親、特に右利きの親は、赤ちゃんを左腕で抱っこし、ベビーベッドで左側に寝かせます。 赤ちゃんは通常、部屋の外を見ているので、常に片側にしか頭がありません。

ベビーベッドの中で寝返りをさせたり、視界の中におもちゃを置き、その都度入れ替えたりすることで、首を左右に向けさせます。

抱っこ

抱っこを好まない親も多い。

定期的に抱っこやおんぶをすることで、ヘッドサポートによる圧迫を減らすことができます。

スカーフを巻いた抱っこは、健康的で効果的です。 この姿勢は、頭の形を整え、短くなりがちな体を支えるのに必要な姿勢筋を鍛えるのにも適しています。

睡眠中のポジショニング

小さなタオルやおむつで頭を支えて、睡眠中の赤ちゃんの頭の位置を変えてあげましょう。 こうすることで、奇形が形成されつつある側頭部でも、頭をマットに押し付けて圧迫することができます。

また、後頭部への圧力が少ない、頭を1つの位置に固定するヘッドパッドも市販されています。

パッドに乗せる

硬いプラスチックに薄いパッドが貼られただけのチャイルドシートなど、硬いパッドに長時間座らせるのは避けましょう。

赤ちゃんが転がらないように、側面にパッドが入った柔らかいクッションの上に寝かせましょう。 全体の側面にパッドが入った巣のようなものを作りましょう。 柔らかく、赤ちゃんの頭蓋骨を圧迫しない赤ちゃん用のポジショニング・ネストもいろいろあります。

リモデリング装具

年長児の変形が4ヶ月を超える場合は、KRO（頭蓋改造装具）が必要です。

水頭症など、この方法が禁忌の場合もあります。

KRO装具は、外側が硬く、内側が柔らかい裏地で覆われた特殊なヘルメットです。 ヘルメットは子供を圧迫しません。 頭蓋骨を圧迫することはなく、わずかに圧迫するだけで、変形がある部分は頭蓋骨とヘルメットの間の隙間です。

中等度から重度の頭の変形に使用されます。

KROは頭蓋骨の成長を適切に導くことを目的としています。

最も適した時期は生後4～7ヶ月で、治療期間は4～5ヶ月に短縮されます。 年齢が高くなるほど、スリットの閉鎖と頭蓋骨の成長により、子どもの頭蓋骨を適切に再建するのに時間がかかります。 装具を用いた治療は、生後18ヶ月まで可能です。