心臓発作後の生活はどのようなものでしょうか？ 仕事に制限を受けたり、不能になったりするのでしょうか？

心筋梗塞で命を落とす人が後を絶たなかったのは、それほど昔のことではありません。 今日、心臓発作の治療は高い水準に達しています。 最初の症状を早期に発見できれば、いわゆる「ゴールデンタイム」である「アド・インテグラルム」（結果の伴わない）治療が可能です。 これにより、患者は制限のない充実した人生を送ることができます。

症状を過小評価したり、症状が消えるのを不当に待ったり、大血管や多血管の損傷を伴う大きな梗塞を起こしたりすると、永続的な影響が生じ、残りの人生が制限されてしまいます。

心筋梗塞とは何を意味するのか？

心筋梗塞とは、心臓発作と心筋梗塞の2つの意味について説明する必要がある。

心筋梗塞とは、血管の閉塞とそれに続く閉塞を意味する。 閉塞は、例えば血栓、塞栓、脂肪滴などである。 体内のどの血管も冒される可能性がある。 心筋梗塞は部位によって、心筋梗塞、脳梗塞、腎梗塞、眼梗塞などに分けられる。

• 部分的に閉塞した（詰まった）血管は内腔（透光性、直径）が狭くなり、それまで栄養していた臓器への血液供給が制限される。
• 完全に閉塞すると、臓器またはその一部への血液のアクセスが妨げられ、臓器は死滅する。

心筋は心臓の筋肉であり、心臓の中間層を形成している。 内側は心内膜（心臓の内膜）に囲まれており、表面は心外膜に覆われ、心外膜は心臓の外膜（心膜）に通じている。

心臓への血液供給-冠循環

心筋に血液を供給する血管は冠動脈と呼ばれる。 冠動脈は心臓の壁（大動脈）から枝分かれし、右と左（dextra et sinistra）の2本の主枝を持つ。 これらは心臓内でさらに細い動脈に枝分かれし、心筋全体に血液と酸素を供給する。

心臓発作の病態生理：閉塞後に心臓で起こること

血栓は心臓で直接形成されることもあれば、体の他の部位で形成されることもある。 血栓が最も形成されやすい下肢静脈の疾患（例：炎症、静脈瘤）は重大な要因である。 血栓は急激な運動によって破れ、血流に乗って移動する。 血栓は血管の狭窄部でのみ止まり、そこを通過することはできない。 血栓は閉塞を形成する。

血栓の形成は、不健康な生活習慣（喫煙、アルコール、薬物、若い人のステロイド、ストレス、不健康な食事）の結果であることもあります。 血栓の形成を促進する因子が組み合わさることで、リスクが高まります。

血栓は心臓の冠動脈だけでなく、肺（肺梗塞）、脳（脳卒中-脳溢血）、腎臓（腎梗塞）など人体のあらゆる部位に達する可能性がある。

それまで血管から栄養を供給されていた臓器や臓器の一部は、血液や酸素の供給を受けられなくなり、徐々に死んでいく。 このプロセスは、臓器や臓器の一部が完全に不可逆的に死ぬまで数時間かかる。 したがって、心臓発作の治療には時間が重要な役割を果たす。 血栓が早く溶ければ溶けるほど、健康への影響や永久的なダメージは少なくなる。

血栓症のリスクはアテローム性動脈硬化症によって高まります。 アテローム性動脈硬化症は、前兆もなく静かに進行する血管の病気です。 心臓発作が起こってから初めて発見されることもあります。 アテローム性動脈硬化症は、血管の内皮の損傷です。 脂肪は損傷した内皮に容易に捕捉されます。 そのため、コレステロールの上昇が発症の危険因子となります。 捕捉された脂肪粒子は血管を狭め、血栓が付着するための理想的な環境を作り出します。

興味深いことに、心臓発作の発生件数は着実に増加しているが、医学の進歩により心臓発作による死亡者数は年々減少している。

心臓発作の治療-一刻を争う

心臓発作の治療は、専門の医療施設で行われる。 これらの施設は、心臓病に関連する急性症状を治療するための人員と技術の両面で設備が整っている。

これには心筋梗塞だけでなく、ペースメーカー（心拍数の高い不整脈、たとえば細動の場合）やカーディオバーター（心拍数の低い不整脈、たとえばステージIIIの房室ブロックの場合）の植え込みが必要な心臓リズム障害など、その他の重篤な心臓疾患も含まれる。

ゴールデンタイム

いわゆる "ゴールデンタイム "は、循環器専門医だけでなく、医師や救急隊員の間でもよく知られている概念であり、心筋梗塞の最初の症状が現れてから、これらの専門センターで治療やその他の介入（血栓除去術、ステント留置術）が行われるまでの時間である。

なぜこの時間が重要なのかというと、1時間以内であれば、血液や酸素の供給が妨げられるにもかかわらず、心筋はダメージを受けないからである。 心筋の緩やかな死は1時間後に始まる。 したがって、この時間内に心筋梗塞の治療を開始すれば、患者の状態は可逆的（リバーシブル）である。 この場合の治療法はad integrum（lat.完全に、あるいは完全に）である。

患者は何の影響も制限も受けずに生存する。

救急隊と上記の診療科は、電話、テレメトリー（心電図記録の送信）、モバイルアプリによって相互に連絡し、相談する。

例えば、Stemi Strokeというアプリが普及している。 これは、救急隊員の携帯電話のアプリで、心電図記録を取り、最寄りの専門職場に送信する。 アプリは、どの職場が最も近いかをキロメートル単位で評価し、入居可能な職場を色分けする。 最終職場に到着すると、自動的にメッセージを受信する。 必要に応じて、循環器専門医は、疑問点（到着時間や手術室の準備時間）があれば、救急隊員に連絡することができる。 職場が遠すぎる場合は、患者にとって時間的なメリットがあるため、派遣システムを通じてヘリコプター救急サービスを作動させることができる。 この連携システムは、心臓発作の治療の可能性を向上させ、時間的余裕を最小限に抑える。

最大3時間の時間的猶予

患者は、心臓発作の症状を知らず知らずのうちに過小評価していることが多い。 胸痛を脊椎の問題や他の病気のせいだと思い込んでいるのである。 時間が経つにつれて、患者は総合的な治療の機会を逃してしまう。 症状が現れてから3時間以内の治療では、効果がないか、あってもごくわずかで、通常は制限なく治療が行われる。 制限が課されるのは、主に食生活の改善や習慣（喫煙）の排除などによる予防に関することである。

例えば、胸痛は典型的な症状であるが、他の些細な問題で起こることもある。 下の表は、心筋梗塞と心筋梗塞以外の症状の基本的な違いを示したものである。 それぞれの症状の現れ方は人によって同じではないかもしれないが、胸痛、息苦しさ、発汗、吐き気はほとんどの場合見られる。

興味深いことに、心筋梗塞のなかには、特に太い血管や複数の血管が侵されるものがあり、突然発症する。 このような重篤な状態では、通常、蘇生に失敗して死に至る。 めまいや虚脱感だけが症状であることもある。 胸痛がないのは糖尿病患者に典型的である。 心臓発作は、胃の圧迫感、痛み、吐き気、嘔吐、著明な顔面蒼白、発汗、めまいによって現れる。

心臓症状と非心臓症状の基本的な違いの表

時間が経ってから

患者の救急要請が遅かったり、病院までの到着時間が長かっ たりしたために、時間枠を過ぎてから専門施設に搬送されること がある（搬送距離が長かったり、ヘリコプター救急サービスの耐空 性がなかったり、ヘリコプターが夜間モードで安全な離陸準備が 45分かかる夜間時間帯であったりする）。

この時間帯を過ぎると、心筋に不可逆的な（元に戻せない）損傷が生じ、その結果、心筋梗塞が引き起こされる。 もちろん、その重症度は、心筋の損傷部位、心筋損傷の重症度、損傷部位の大きさ、患者の以前の病状など、いくつかの要因に左右される。

ほとんどの場合、心臓壁の弱化、心臓の神経伝達障害、さまざまな心拍リズム障害が起こる。 心臓の駆出率が低下し、心不全になることもある。

これらの結果は、すでに制限をもたらす。

心筋梗塞後の生活における結果と制限

前述したように、心筋梗塞の影響は、心臓の大きさ、治療開始までの期間とスピード、患者の健康状態や年齢によって異なります。 小さな血管や心筋の一部であれば、治療開始までの期間に治療を行えば、永続的な影響を受けることなく治癒します。 より大きな梗塞、心臓病の既往、治療の遅れが問題となります。

心筋の一部は死滅するが、残りの筋肉は正常に機能する。 心筋梗塞の直後は心臓の性能が低下する。 小さな損傷であれば、時間とともに治癒し、心臓の性能は向上する。 心筋梗塞後、完全に回復するまでの期間は1～2ヵ月である。

大きな梗塞の場合、心臓の性能は永久に低下したままである。 死んだ筋肉は瘢痕で治癒するが、瘢痕が元の組織の代わりになることはない。 心臓はストレスに敏感になり、血液のポンプ機能が低下する可能性がある。 血液は小血管循環と大血管循環の両方で停滞し、心臓と肺に負担をかけ、心不全を引き起こす。

食事制限と肥満解消にも適用される

脂肪制限-冠動脈に血栓が付着する原因のひとつに動脈硬化があります。 これは肥満やコレステロールの上昇によって起こります。 傷ついた心臓は非常に敏感なので、脂肪たっぷりの食事で心臓に負担をかけすぎるのは好ましくありません。 肥満やコレステロールの上昇は心臓や血管にダメージを与え続け、すでに低下している機能を低下させます。

BMI指数が高いと高血圧になることは科学的に証明されており、動脈性高血圧は心臓発作を再発させる危険因子であり、冠動脈疾患や不整脈を悪化させ、心不全を悪化させる一因となる。

塩分制限 - 血液のポンプ機能が低下すると、大小の血流に血液が停滞する。 その結果、心臓や肺に水分がたまる。 肺にたまった水分は肺水腫（むくみ）と呼ばれ、平たく言えば肺に水がたまることである。 肺に水分がたまると、呼吸障害を引き起こし、患者は窒息して死に至る。 心臓に水分がたまると、心臓の正常な働きが妨げられ、機能不全に陥る。 塩分は体内の水分を保持し、この状態を悪化させる。 したがって、心臓病患者や心臓発作後の人は、塩分過多の食品を避けるべきである。

肺水腫と心不全は呼吸障害によって現れる。 患者は窒息する。 顔の色は、青白い色から蝋色、灰色、青みがかった色、そして青色へと変化する。 青色は、唇、粘膜、耳たぶ、指先などの耳介部分から始まる。 症状が進行すると、患者は顔全体が青くなる。 呼吸をするとき、遠くからうなり声という湿った現象が聞こえる。 その音は、コップに入った水にストローで息を吹き込んだときの音（ゴボゴボ）に例えられる。

興味深いことに、フランスで行われた科学的研究では、食塩が動脈性高血圧の発症に影響を与えないことが示されている。 専門家は8670人までの食塩の影響を分析した。

糖質を制限する-糖質は心臓の機能にとって最悪である。 血管を詰まらせたり傷つけたり、動脈性高血圧を発症させたり、心臓発作を再発させたりする作用は、脂肪よりも悪い。 トリグリセリドが原因かもしれない。 糖質を1日の推奨摂取量以上摂取している人は、心臓発作を再発させるリスクが最大で2倍になる。

心臓発作を起こしたことのある人はより注意が必要である。 彼らの血管は通常、動脈硬化の過程で損傷しており、糖分の過剰摂取はこの状態を悪化させる可能性がある。 特に、過度の甘味料、菓子類、甘い飲み物は避けるべきである。 甘い飲み物1缶には30～40gの糖分（グラニュー糖小さじ約5杯分）が含まれている。

水分に注意 - 紀元前6世紀、タレスは「水分の循環がなければ生命は存在しない」と言ったが、まさにその通りである。 人間はそのほとんどが水分でできており、生涯を通じて常に水分の供給に依存している。 水分は血液をサラサラにし、血栓のリスクを防ぐ。 患者が飲酒の習慣を守らなければ、心臓発作を繰り返す危険性がある。

重要：心不全の高齢者は、血液をさらさらにする薬を服用している。 そのため、常にトイレに行かなければならず、うんざりするのも無理はない。 そのため、薬をやめたり、飲酒量を減らしすぎたりする人もいる。 どちらも正しい解決策ではない。 薬をやめると心不全の原因になるし、水分不足は血栓形成のリスクを高める。

心臓発作でダメージを受け、機能不全に陥った心臓は、逆説的に水分過多に対して非常に敏感である。 ライフセーバーの中には、ポンプとしての心不全の過負荷を防ぐためだけに、利尿剤-水分を排出する薬-を服用している人もいる。 だからといって、飲酒を控えるべきだということにはならない。 しかし、一度に半リットルの水分をすぐに飲むことは勧められない。

水分摂取は少量ずつ、頻繁に行うべきである。

身体活動は大切だが、ほどほどに

身体活動やスポーツは健康によい。

脂肪や糖分の代謝や分解を助け、肥満や高血圧を予防し、すでに肥満の患者さんの脂肪量を減らします。

一方、ジムや仕事での過度の運動は有害である。

心臓発作を起こした人が過度な運動をすると、血圧や心拍数が一過性に上昇し、細動への不整脈のリスクが高まる。

心臓発作に関連して診断されることが非常に多い冠状動脈性心臓病では、冠状動脈の血管が過度に狭くなり、心臓への血液供給が不足し、心臓発作と同じ症状が現れる。

当然のことながら、この病気は心臓発作の再発を増加させ、過度の運動によって心不全や肺水腫の発生さえも引き起こし、加速させる。 症状は急速に進行し、しばしば死に至る。

心筋梗塞を起こした患者さんは、ウォーキングやスポーツを避けるべきではありません。 しかし、何事もほどほどにして、マラソンを走るべきではありません。 しかし、身体活動を可能な限り最低限に抑えるべき人もいます。 心筋梗塞を何度も起こした人、駆出率が低い慢性心不全の人など、リスクの高い人です。 わずかな運動でも危険です。

障害の長さは、心臓発作の程度や早期の診断と治療など、いくつかの要因に左右される。 もちろん、その人の全身状態にも左右される。

このような深刻な状態に対しては、医師が注意を喚起する必要がある。

過去の習慣を忘れる

習慣は、いくつかのレベルで健康を害するものである。 健康にとって有益なものではないが、私たちは依然として習慣に左右されている。 喫煙、カフェイン入り飲料の過剰摂取、アルコール中毒、薬物乱用、最近ではステロイドの使用などがその例である。

ニコチンは冠動脈を含む血管の収縮と心筋の虚血を引き起こし、その結果胸痛を引き起こし、タバコに含まれる他の物質とともに血栓のリスクを高める。 タバコを吸いながら同じような作用のある避妊薬を服用する女性は特に危険である。 また、完璧な肉体を求める欲望に負けてステロイドを注射する男性喫煙者も危険である。

一方、アルコールは血管を拡張させ、病気になった心臓をより速く働かせ、血液循環が不足する可能性のある血液を送り出す。 心臓の鼓動が速くなり、不整脈のリスクが高まる。 もちろん、血管や全身への破壊的な影響もよく知られている。

心臓発作の後は、恒久的な治療と定期的な循環器学的検査が必要である。

重篤な心筋梗塞を発症した後は、その影響が残る可能性があるため、循環器内科外来での定期的な診察が必要である。 そこで、病状が改善しているか、治療に反応しているか、進行しているかを早期に発見することができる。

外来では医師が心電図をとり、心臓の機能のさまざまな変化を見つけることができる。 また、心臓発作の再発のリスクを高める可能性のある血圧も測定される。 検査のために血液も採取される。 血栓形成を再発させる可能性のあるコレステロールの上昇やその濃度や密度は、血液から早期に発見することができる。

患者は心臓発作を克服した後も、永久に薬を服用しなければならない。 ほとんど全員がアスピリン、ワルファリン、プラスグレル、クロピドグレルなどの血液希釈剤を服用する。 状態によっては、高血圧の薬（抗高血圧薬）、心臓の機能や排液をサポートする薬、コレステロールの薬が処方される。