心臓発作という診断：患者の治療と紹介は？

急性心筋梗塞は、心筋への血液供給が不足した結果、心筋が死んでしまう突然発症する病気です。

心筋梗塞患者はどこでどのように治療されるのですか？

心筋とは心臓の規則的な収縮を生み出す心筋のことで、これによって血管を通る血液の流れが確保されます。

心筋が損傷すると、血管系に血液を送り出すポンプとしての機能を十分に果たせなくなり、その結果、生命に重大な危険が及ぶ。

急性心筋梗塞は、不安定狭心症や心筋への血液供給障害による突然死とともに、いわゆる急性冠症候群を形成する。

心筋梗塞患者の運命は左心室の機能に大きく左右されるため、左心室に血液を供給している血管をできるだけ早く開くことが重要である。

心筋梗塞の典型的で最も一般的な症状は以下の通りである：

• 圧迫感や締め付けられるような胸痛
• 痛みは通常、体の左側、特に肩、首、顎に広がる。
• 空気不足感
• 嘔吐感または嘔吐そのもの
• 発汗、顔面蒼白、不安、死の恐怖

急性冠症候群、急性心筋梗塞を示す症状、心臓発作をまねく病気については、本誌記事「心筋梗塞の応急処置」で詳しく説明しています。

心筋梗塞の発症から適切な治療までの段階では、救急隊はもちろんのこと、救急医療が重要な役割を果たします。

また、救急車を呼んで専門的な治療を行うなど、初期救急も重要である。

心臓発作が疑われたら

心筋梗塞が疑われたら、安楽な姿勢で落ち着かせる。 救急隊に連絡する。 換気し、首や腰の衣服を緩める。

救急隊員の質問には、落ち着いて快く答えてください。 不必要に思えたり、奇妙に思えるかもしれませんが、これは患者にとって最善の行動と治療を決定する重要な情報です。

冠動脈疾患の治療を受けている患者であれば、おそらくアノピリンやニトログリセリンなどの薬も服用しているはずである。 これらの薬の投与は有益かもしれないが、低血圧で何らかのリスクが生じる可能性がある。

ニトログリセリンは硝酸剤と呼ばれる薬物群に属し、血管を拡張させ、血圧を著しく低下させる。 したがって、収縮期（心臓）血圧が90mmHg以下の場合には、これらの薬の投与は不適切である。 さもなければ、脳への血流が著しく低下し、その後に虚脱する可能性がある。

その他の胸痛の原因

専門家の助けを得るには

救急医療チームのメンバーや救急隊員は、専門的なガイドラインに従って、心筋梗塞の発症から血管が収縮するまでの時間をできるだけ短くすることを優先します。

これがいわゆる全虚血時間である。

病歴聴取は重要であり、簡潔かつ重点的に行うべきである。 患者が経験している痛みの性質、広がり、持続時間について尋ねるべきである。

最も重要な検査のひとつは心電図の記録で、これは治療の経過や患者の紹介に大きく影響する。 しかし、血圧、脈拍、呼吸、酸素化状態、血糖値、体温などの基本的なバイタルサインを調べることも重要である。

最後に、患者に関する情報も不可欠である。 いわゆる病歴のことであるが、アレルギー、年齢、患者の治療内容、心臓発作や脳卒中の既往歴などは、次の方針を決定する重要な情報である。

心筋梗塞患者の紹介

心電図画像、痛みの持続時間、転院予定時間、患者の状態などの情報は、罹患した患者の転院の決め手となる。 状況に応じて、心臓センター、地元の病院、地元の病院から心臓センターへの転院という選択肢がある。

患者を特定の医療施設に搬送するかどうかは、多くの要因に左右される。

心臓センター

心臓センターは、急性心筋梗塞を治療するための総合的な設備を備えた専門医療施設である。 この施設は、PCIセンターと呼ばれることもある。 PCIとは、percutaneous coronary intervention（経皮的冠動脈インターベンション）の略である。

この頭文字を訳すと、心筋に血液を供給している血管に医療的介入を行うことであり、より簡単に言えば、血管を閉塞させて血流を回復させることである。

心臓病センターに移送・入院するためには、患者は一定の基準を満たさなければならない。 心臓発作の発症から処置の予定時間までの間隔が120分以内であること。 心電図検査で急性心筋梗塞と一致する所見が得られていること。

患者の状態やその他の関連情報を心臓センターの適切な医師に相談し、心電図所見やその他の関連情報に基づいて、紹介を勧め、必要であれば治療を指定する。

航空医療サービスもまた、患者搬送を迅速化し、前述の虚血時間を短縮するために利用される。 ただし、飛行条件が適切でなければならない。

地元の病院

一定の時間内に患者を搬送できない場合、患者を近隣の病院に搬送することができる。 ここでは、いわゆる線溶療法が行われる。 その後、再び心臓センターと協議の上、血管を特許化する目的で、通常は24時間以内に搬送が可能である。 ただし、この場合も、すべては状況と患者の状態次第である。

胸痛があれば、医療施設で経過観察と検査を受けるべきである。 胸部不快感があるが、心電図所見や心臓発作の他の徴候がない場合、患者は通常、経過観察と検査のために近隣の病院に搬送される。

地区医師

心筋梗塞は、高齢者や糖尿病患者などでは特にそうである。 そのため、患者は自分の状態をそれほど深刻に考えず、地区担当医や待機医師を通じて自分の状態を管理することを選択する場合もある。

このような場合、医師が心電図装置を持っていれば、心筋梗塞を診断し、心臓センターへの迅速な搬送を開始することができる。

もちろん、開業医の外科、内科、救急科のいずれであっても、遅滞は望ましくない。 したがって、少しでも疑問があれば、救急医療サービスに連絡すること。

すべての痛みが心臓発作を意味するわけではありませんが、それでも胸の痛みは医療機関で調べるべきです。

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