猩紅熱とその典型的な症状：どうすれば間に合うか？

猩紅熱（しょうこうねつ）は、3歳から10歳の間に発症する最も一般的な小児感染症の一つである。

猩紅熱は、溶血性A群連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）による細菌性疾患で、いくつかの抗原型を持つ赤芽球毒素産生株（SPE-A）である。

過去には、猩紅熱は重篤な経過をたどり、重篤な合併症を引き起こしたこともある。

疫学、あるいはどのようにして子供が感染するのか？

罹患率は春に高く、主に集団感染します。 感染源は病人または保菌者（病気を保有しているが、現在無症状の人）です。

最も一般的な感染経路は、鼻咽頭を介した空気飛沫感染ですが、直接接触や汚染された物から感染することもあります。

まれに、皮膚の傷口から猩紅熱に感染することがあり、この場合、扁桃炎は起こらないか、発症が遅くなります。

溶連菌は数種類の毒素を産生しますが、子供の体はこれらの毒素に対する抗体を産生し、免疫を獲得します。

そのため、猩紅熱は年に数回再発しやすい病気です。

潜伏期間は通常3日で、1日から6日の幅がある。

この病気は届出が必要である。

猩紅熱にははっきりした症状があります！

猩紅熱は溶連菌性扁桃炎（咽頭炎、扁桃炎）として現れます。 発熱を伴い、すぐに1～6日以内に小さな淡紅色の斑状丘疹状発疹が現れます。

猩紅熱が疑われる場合、医師は子どもののどとリンパ節をチェックし、病歴（問診）を使って、子どもの体温、悪寒の有無、吐き気（嘔吐のような感じ）、食欲の有無（食欲不振のような感じ）などを付き添いの人に尋ねる。

その後、皮膚の診察に集中する。

上胸部の細かい斑状播種は、襞（頸部、腋窩-腕、鼠径部、下腹部、肘窩）で強調される（accentuated）。 これらの場所には線状の点状出血（Pastio徴候）がみられることがある。 紅斑（発赤）は消失し、4～5日以内に消失する。

興味深いことに、手のひらや足の裏には紅斑はみられないが、皮膚がはがれることがある。 このようなはがれは、進行中の感染症の唯一の徴候であることもある。

顔面は口周囲が赤くなる傾向がある。

口腔では典型的な症状がみられる。

• 赤い咽頭
• フォルシュハイマー斑（硬口蓋、軟口蓋および口蓋垂の小さな赤い点状出血）
• および舌の症状：
  • 紅色丘疹を伴う白色舌
    • 白色イチゴ舌
  • 4日目に過角化膜がはがれ、赤くなる。
    • ラズベリーレッド舌

皮膚は荒れ（cutis anserina）、"鳥肌 "として現れる。

シュラメック徴候、すなわち爪床と爪の周囲の皮膚に小さな白っぽい丘疹が現れる。

播種が終わると、皮膚はゆるやかに剥離する。

症状は以下のように分けられる：

• 一般
• 口腔内
• 皮膚

症状を以下の表にまとめる。

+ 症状について

• 発熱-通常、突然現れる。 悪寒と吐き気を伴う。 発疹が治まると、通常、体温は下がる。
• 嘔吐と吐き気-小児に多く、体温が上昇した直後に起こる。
• 狭心症-体温が上昇した直後に発症します。 扁桃腺に膿性の斑点が現れます。 発症初期には舌が白い皮膜で覆われます。 2～3日で皮膜がはがれ、典型的なラズベリー舌になります。
• リンパ節腫脹 -頸部のリンパ節が腫大し、触ると痛みを感じる。
• 発疹 - 発症から12～24時間後に現れ、最初は下腹部に、後に体幹に、そしてすぐに他の部位に広がる。
• 皮膚の剥離-3～4日後、発疹は治まり始める。 皮膚の角化が進み、皮膚が剥がれ始める。

猩紅熱の診断は？

診断的には、扁桃炎に滲出性発疹、左方移動を伴う白血球増加、好酸球増多を伴う臨床像が決め手となります。

溶連菌性扁桃炎は、抗ストレプトライシン血清（ASLO）陽性でも検出されることがあります。 これは、体が溶連菌性扁桃炎の産物（ストレプトライシンO）に対して作る抗体です。

ASLO値は発病1週目の終わりに上昇し、3週目から5週目にかけてピークに達し、徐々に低下します。

猩紅熱は治療可能ですか？

現在のところ、抗生物質による早期治療により、猩紅熱の経過は軽度です。 狭心症はカタル性で、発疹は少なく、容易に注意を逸脱します。

抗生物質を投与する前に、咽頭培養（スワブ）を行うことをお勧めします。

治療にはペニシリン系、セファロスポリン系、アジスロマイシン、クラリスロマイシンなどの抗生物質が使われます。 経過が軽い場合は入院の必要はありません。

猩紅熱は他の病気と間違われることがありますか？

診断を下す前に、医師は血液検査で溶連菌を調べ、咽頭ぬぐい液を採取します。 この病気は、よく起こる他の病気と似ていることがあります：

• 風疹や麻疹-発疹は頭から胴体にかけて進行し、予防接種のおかげで小児に発症することは非常にまれです。
• ウイルス性湿疹-ウイルス性疾患に伴う発疹。
• 毒素アレルギー性湿疹 - アレルゲンへの外部暴露によって起こる発疹。

猩紅熱の合併症は？

猩紅熱は早期発見・早期治療によりほとんどリスクはありませんが、発見が遅れると逆に合併症を起こすことがあります。

合併症の表

ペニシリンが発見された後は非常にまれだが、一般的な合併症としてリウマチ熱がある。

関節、心臓、脳に影響を及ぼす。

治癒後2-3週間で発症する。

猩紅熱の予防法は？

感染者（多くは小児）は集団生活から排除され、少なくとも数日間は家庭環境に隔離される必要があります。 感染者と接触したことのある人は全員、咽頭ぬぐい液で溶連菌の有無を確認する必要があります。 陽性の場合は抗生物質で治療する必要があります。