変形性膝関節症：ゆっくりと、しかし確実に膝関節を破壊する。

変形性膝関節症は非炎症性の変性疾患で、人口の15％が罹患しています。 他の関節の関節炎と同様、加齢とともに増加する傾向があります。

膝（および臀部）は体重を支える関節であるため、過負荷がかかりやすく、これらの部位に変形性関節症が優先的に発症します。

関節の構造と機能

関節（articulatio）とは、2つ以上の骨が結合している場所のことです。 骨の一端は関節頭で、もう一端は関節窩で終わっており、両者がうまくはまるようになっています。 これらは関節の基本的な表面を形成しており、その表面はヒアルロン酸軟骨で覆われています。 関節頭と関節窩の間の凹凸は、軟骨の関節板（椎間板や半月板など）で埋められています。

関節は関節包と呼ばれる外殻で保護されている。 関節包は2つの基本部分からなり、外側は靭帯の固い層でできており、ところどころコラーゲン線維（靭帯）に囲まれている。 関節の内側の空洞部分は滑膜と呼ばれる薄い膜でできており、滑膜は滑液と呼ばれる血漿からできた液体で満たされている。

興味深い事実：関節の骨の両端を覆っているヒアリン軟骨は弾力性のある靭帯で構成されており、滑液（関節液）と骨からの拡散によって栄養を得ている。 その損傷は不可逆的であり、自己再生能力はない。

膝関節の特徴

膝関節は人体で最も大きく、最も複雑な関節であり、その安定性と強さによって人の姿勢、体重負荷能力、歩行が決定される。 そのため、膝関節は体重負荷関節と呼ばれている。

大腿骨（だいたいこつ）の末端が脛骨（けいこつ）の上部からなる関節腔にはまり込むことで関節の骨頭が形成される。 半月板という2つの軟骨が大腿骨と脛骨の中央を埋めている。 半月板は2つの三日月のような形をしており、脛骨とつながっている。 他の関節とは異なり、膝関節の内部では2つの別々の靭帯が交差している。

膝関節の前面には膝蓋骨があり、側面は外側靭帯に覆われている。 前面は腱によって保護され、覆われ、強化されている。

興味深い事実：腓骨（ひこつ、脛骨の2番目の骨）は、膝関節で脛骨と連結しておらず、大腿骨とも連結していない。 体の重さと全体的な体重を支える能力は、主に脛骨にかかる。 腓骨は人の体重を支えるには細すぎて弱い。 非常によく折れる。

膝関節の機能

膝関節は膝を曲げたり、伸ばしたり、少し回したりする動きをする関節です。 歩く、しゃがむ、立つ、曲がるなどの動作に必要です。

変形性膝関節症とは何ですか？

五関節症は膝の関節軟骨の非炎症性変性疾患です。 様々な、場合によっては全く明らかでない原因によって生じます。 特定の病因は加齢です。 大腿-大腿部および膝蓋-大腿部のレベルで、内側が優先的に侵されます。

代謝レベルの初期変化が骨量の破壊を引き起こし、これらの異化プロセスの影響下で、損傷した骨軟骨は時間の経過とともに薄くなります。 侵食や亀裂が生じ、関節面は凸凹になり、関節裂隙は狭くなります。 その結果、膝関節の変形、軸位からの逸脱、結果として生じる運動障害が生じます。

ヒント：関節炎を食い止める

関節炎によって損傷した膝関節は、膝のこわばり、痛み、外見上の変形、運動障害を引き起こします。 階段を上る時や前かがみになる時（靴を履く時など）に最も大きな負担がかかります。 座った状態から立ち上がることも問題になります。

病気の最初の兆候を捉える

変形性膝関節症の最初の兆候としては、朝の関節のこわばりが挙げられますが、これは変形性膝関節症でも同じです。 動き回るとこわばりはなくなります。 その後、膝の痛みは、肉体労働や膝関節への過度の負荷（凸凹のある地面を歩く、しゃがむ、階段を上る）で起こります。 病気の初期には安静時痛は起こりません。

病気が進行（発症）すると、安静時痛が出現するようになる。 一般的には、1日の終わりに悪化する。 変形が大きくなると、軸位が逸脱する。 最初の可動性障害（屈曲、伸展、回旋）が出現する。 よく知られている典型的な症状は屈曲拘縮である。 これは、四肢の屈曲（屈曲）が徐々に大きくなり、伸展（伸展）ができなくなることである。

転倒や外傷を起こしやすい。 これは膝関節の不安定性が増すためである。

変形性膝関節症の初期症状と進行症状の表

Kellgren-Lawrenceによる変形性膝関節症の病期

初期の段階では、疲労、疲労困憊、過度の肉体労働、あるいは単に自然な老化現象に起因する非特異的な不定愁訴が現れることが多い。

初期には、膝関節のこわばりや軽い痛みが労作後に生じることが多く、通常の日常生活が制限されるような強い痛みや安静時に生じる運動障害を経験したときに初めて医療機関を受診するのが一般的です。

Kellgren-Lawrenceによる変形性膝関節症の病期は、軟骨における疾患の進行に基づく。

膝関節症の現在の治療法

私たちは、健康的な生活を送り、健康的な食事を摂り、運動を怠らないことで、ある程度、変形性膝関節症の発症を防ぐことができます。 しかし、加齢に伴い、身体全体に変化が生じます。 骨や関節にも、避けられない変化が生じます。 その後、病気の症状を緩和するには、適切な治療を行うしかありません。

変形性関節症の非薬物療法

四十肩・五十肩の初期段階では、症状はそれほど限定的ではなく、緊急性もないため、いくつかの原則に従って、不可逆的な症状の進行を和らげることが望ましい。 これらは、負担がかからず、有益な基本的な対策である。

1. 生活習慣の改善（ビタミン、コラーゲンなど）
2. 肥満の解消
3. 膝に過度の負担をかけない定期的な運動
4. 適切な靴、整形外科用補助具
5. 理学療法士による運動指導
6. マッサージ
7. 電気療法
8. 凍結療法
9. 鍼治療
10. 光線療法

薬物療法

変形性関節症の治療は、他の関節の治療と基本的に変わりません。 第一選択薬はパラセタモールですが、非ステロイド性抗リウマチ薬（イバルジンなど）もよく使われます。 また、鎮痛・抗炎症作用のある軟膏外用薬もあります。

さらに重症の場合は、コルチコステロイドとヒアルロン酸を関節軟骨に注射する。 五関節症では、コルチコステロイドの関節内（intra-articular）投与が望ましい。 硫酸コンドロチンとグルコサミンの投与が適切である。

重度の疼痛に対しては、オピオイド鎮痛薬（トラマール、モルヒネ）も中等度から重度の疼痛の治療に使用されるが、これらの使用は処方箋が必要であり、医師のみが推奨する。

鎮痛効果の強さでランク付けされた鎮痛薬

1. パラセタモール
2. 非ステロイド性抗炎症薬
3. コルチコステロイドとヒアルロン酸
4. コンドロイチン硫酸、グルコサミン
5. オピオイド鎮痛薬

他の治療法に失敗した場合の外科的・手術的介入

信じられないことに、今日のような高度な時代において、人工関節置換術が初めて言及されたのは1960年にさかのぼる。 医師のマッキーヴァーが、損傷した関節をクロム・コバルト合金製のプレートで置換しようと試みたのである。

五関節症に対する5つの外科手術

1. 部分的人工膝関節置換術
2. 人工膝関節全置換術
3. 骨切り術と予防処置
4. 関節洗浄
5. 関節包埋術

膝関節部分置換術 - 半関節形成術

人工膝関節全置換術

骨切り術と予防手術

これらの手術は、若い患者さんに好まれています。 手術で関節を開き、骨を削ったり、短くしたり、関節の構造を変えたりします。 この手術は、欠損を修正したり、痛みを取り除いたりするために行われます。 高齢の患者さんでは、外科的骨切り術と人工関節置換術を同時に行います。

関節洗浄とデブリードマン

関節洗浄（関節の洗浄）やデブライドメント（骨髄刺激法）は、疼痛を伴う患者に対して行われるが、一時的な緩和をもたらすだけで、長期的な治療や病的過程の回復の見込みはない。 瞬間的な効果は、疼痛コントロールや可動性の改善という点で患者にとって有益であるが、長期的な改善を保証するものではない。

関節置換術

関節固定術は、人工関節置換術に失敗した五十肩に適応される手術法です。 基本的には救済処置です。 膝の敗血症も適応となります。 関節固定術は、ノミやカッターを使って関節を加工します。 手術の目的は、患部の関節を骨で固定することです。 その結果、関節の動きが逆説的に制限され、痛みや病気の進行を防ぐことができます。