血栓症：老人の病気か、若者をも脅かす病気か？

血栓症は、高齢者だけでなく若い人たちをも脅かす病気である。

血栓症はなぜ起こるのか、どのように見え、どのように感じるのか、血栓症に効くものは何か、血栓（血栓）を溶かすにはどうすればよいのか。

血栓塞栓症は人口に占める罹患率が高いため、リスクのある人を特定し、予防することが非常に重要です。あらゆる対策にもかかわらず、血栓塞栓症による死亡率は高いのです。なぜでしょうか？

血栓症、血栓塞栓症、塞栓症は、さまざまな年齢の患者におけるいわゆる突然死の最も一般的な原因です。

皆さんも、若くて健康で、アスリートでもあった人が、何の不定愁訴もなく、どこも悪くなかったのに、突然、死んでしまったという有名な話を聞いたことがあると思います。しかし、正確には突然ではありませんでした。突然の死には原因があったのです。

なぜこのような例を挙げたのか？

(なぜこのような例を挙げたのか？）

血栓（血の塊）ができた若い人の命は、こうして終わるからだ。

血栓はさまざまな理由で破れ、血流に乗って血管の狭窄部まで移動し、そこで詰まって閉塞を形成する。

血栓の大きさにもよるが、それまでこの血管によって栄養されていた臓器が徐々に機能しなくなったり、突然機能しなくなったりする。突然、重要な臓器（脳、心臓、肺）に「撃ち込まれる」ような大きな血栓では、通常、即死するか、死亡の危険性が高い重篤な状態になる。

興味深い：

医学において「時間窓」とは、症状の発現、あるいは突発的な出来事の発生から臓器やシステムの死までのスパンを意味する。

いくつかある場合もある。

例えば心臓発作の場合、"ゴールデンタイム "という概念がある。 1時間以内に治療を行えば、完全治癒（後遺症なし）が可能である。 3時間以内であれば、後遺症を伴う治癒が可能である。 1時間経過するごとに、治療の成功率は低下する。

血栓症と血栓塞栓症

血栓症は血管内に血栓ができる病態である。血栓ができやすくなる原因はさまざまであるが、その多くは内科的疾患、突然の発症、重傷、手術、生活習慣の乱れによる血管壁の損傷などである。

血栓は血管を詰まらせ、特定の臓器や組織への血流や十分な酸素供給を妨げ、さらなる健康上の合併症を引き起こします。これらは、どの血管や臓器が影響を受けるかによって異なります。

血栓塞栓症は、特定の血管を閉塞している血栓が破れ、さらに血管内を移動する病態です。危険なのは、血栓が体内のあらゆる臓器に塞栓することです。

基本用語の定義

血栓症とは何か、血栓症がどのように現れ、何を引き起こすのかをよりよく理解するためには、血栓症に関する基本的な用語とその意味を知っておくと便利です。

血小板 - 血液中の血小板（傷害時に血液を凝固させる）。
血栓 - 血管内の血の塊（血小板でできた栓）。
血栓症 - 血栓の形成、血管内での存在。
血栓塞栓症 - 血栓による血管壁の閉塞。
血栓好性状態 - 血管内に血栓が形成される割合が増加する疾患状態。
塞栓症 - 塞栓による血管壁の閉塞。
塞栓 - 血管内の異物（血栓、脂肪滴、気泡）。
閉塞 - 障害物
アテローム性動脈硬化プラーク（アテローム）- 脂肪と白血球の蓄積によって血管壁が閉塞し、血管を狭める。
内腔 - 血管内腔、直径、血管内腔
虚血-血管の狭窄や閉塞による局所的、部分的な不全。
梗塞（こうそく） - 局所的な、血管の完全な閉塞による不全。
うっ血 - 血液が貯留し、再循環が困難または不可能な状態。
静脈瘤（じょうみゃくりゅう） - 損傷し、拡張し、細長く波打った静脈。
血栓溶解療法 - 血栓を溶解するために静脈の内側に物質を注入する治療法。
抗凝固療法 - 血液凝固を抑える薬剤

閉塞した血管とそれが栄養している臓器はどうなるのでしょうか？

血栓症はさまざまな形で起こります。血栓好性疾患である場合もあれば、癌が原因で起こる場合もあり、その場合は二次性血栓症が非常によく起こります。

また、大きな骨の骨折など、より重篤な損傷で血栓が形成されることも多く、術後合併症として最も一般的なものの一つです。

血栓は、血小板という血漿蛋白が損傷した血管に接触して活性化することによって形成され、トロンビンが生成されて血管を閉鎖する。そのメカニズムは、怪我をした後やかさぶたが形成された後と同じである。

トロンビンは、血管を詰まらせるだけでなく、全身を巡り、どこにでも沈着するため、重要な臓器を傷つけ、死に至る深刻な健康被害を引き起こす可能性がある。

いったん血栓が傷ついた血管に詰まると、閉塞を引き起こす。これは、たとえばアテローム性動脈硬化症では、血栓がアテローム性動脈硬化プラークの上に乗ったときによく起こる。

閉塞した血管は内腔が狭くなり、以前は血管によって十分に栄養されていた臓器への血液と酸素の供給が減少する。

特定の組織や臓器への酸素や栄養の供給が減少すると、その組織や臓器は虚血（心臓の虚血、脳の虚血、下肢の血管の虚血...）や梗塞（心筋梗塞、肺梗塞、腎臓梗塞）を起こす。

ヒント：心臓発作後の生活

血管の部分的閉塞と完全閉塞の違い

名称	説明	説明
虚血	血管の部分的な閉塞。	虚血では、典型的な虚血性疼痛が起こる。心臓の虚血では胸骨の後ろが圧迫され、焼けるような痛みが、下肢の虚血では足がつるような痛みが現れる。痛みの部位や特徴は、損傷部位によって異なる。同時に、臓器の機能が障害されることもある。
梗塞	血管の完全な閉塞	心臓発作の場合、痛みは虚血の場合と同じです。違いは、臓器が血栓によって完全に閉塞した直後か、その直後に死滅することです。時間窓、すなわち血管が完全に閉塞してから臓器が死滅するまでの時間は、臓器の種類によって異なります。

血栓症はどのように現れるのか？

血栓症の症状は多岐にわたります。

生命維持に必要な臓器に関しては、最初の症状は突然の意識障害と死亡である。

列挙した病状では、上記のような症状が圧倒的に多いが、個々の状況を念頭に置く必要があり、正確な経過が事前にわかることはない。

1. 脳血栓の発生による症状

症状

激しい頭痛
めまい
吐き気
嘔吐
著明な顔面蒼白
発汗
半身の一部または全身の麻痺
言語障害
視覚障害
見当識障害
意識障害から意識障害

2. 心臓の血栓による症状

症状

胸の中心（胸骨の後ろ）の圧迫感と灼熱痛
心臓の患部に向かって放散する痛み（左または右の上肢、首、背中、肩甲骨、胃-糖尿病患者に多い）
口の周り、舌、左手のしびれ
呼吸困難
顔面蒼白
悪化すると唇や四肢（指）が青くなる。
大量の発汗
吐き気
嘔吐

3. 肺血栓の症状

症状

閉塞した胸部の痛み
通常、刺すような痛みと圧迫感
呼吸困難を伴う。
唇、舌、粘膜、四肢（指）の青色変色
顔全体から上胸部の青色変色を伴う。
動悸
頻脈
発汗

4. 腎臓の血栓の徴候

症状

後腹膜腔および仙骨の鈍痛
罹患した腎臓の側部（背中の右または左）
腰部および下腹部への放散痛
排尿障害
血尿
急激な血圧上昇
顔面蒼白
高血圧の場合は逆に顔が赤くなる。
吐き気
嘔吐

5. 肝臓の血栓による症状

症状

肝臓部（右肋骨弓下）の痛み
吐き気
嘔吐-初期には胆嚢発作に似ているため、発見が遅れることが多い。
皮膚や粘膜、白目が黄色く変色する。
肝機能障害から肝性昏睡

6. 腸内の血栓による症状

症状

下痢に似た臍から腹部全体の痛み
血便
排便障害
より重症の場合は、腸閉塞と閉塞性ショックの発症
急速な呼吸
急速な心拍数
低血圧
著しい蒼白
過度の発汗
四肢の冷え
全身不穏

7. 眼に血栓ができる。

症状：

最初の症状には、突然の発症、片側の視覚障害
- 目のかすみ
- 目のかすみ
- 視野内の点または斑点
- 視野欠損
痛みを伴わない

8. 四肢の血栓による症状

突然発症する：

患肢の痙攣性疼痛
最初は蒼白
その後、手指から上の皮膚が青く変色する。
手足の冷感
しびれ感
または感受性の低下

血栓症はすべての血管を侵す可能性がある

血管は全身に張り巡らされており、動脈、静脈、毛細血管からなる一種の閉鎖系で、その中を血液細胞、酸素、栄養素が循環し、心臓の絶え間ないポンプ作用によって全身の臓器や組織に運ばれる。

動脈は酸素を含んだ血液を臓器に運び、静脈は酸素を失った血液を心臓に運びます。この違いにもかかわらず、血栓はどちらのタイプにもできます。

静脈に影響を及ぼす血栓症

静脈血栓症の発症には、静脈壁の一次損傷、血栓形成の増加、その部位のうっ血という3つの主な要因が関与しています。

下肢静脈瘤は非常によく見られる良い例で、主にふくらはぎに起こり、はっきりとした静脈パターンが見られます。静脈は目に見えるだけでなく、触知可能で、波打っていたり、ねじれていたりします。

ふくらはぎは腫れ、痛みを伴い、うっ血していることが多く、血栓形成の最も一般的な部位です。

興味深い事実：静脈瘤の発症には、血液のうっ滞が大きく関与しています。それは、座りっぱなしの仕事をしている人に多く見られます。そのため、例えばオフィスで働く人は静脈瘤に悩まされる可能性が高くなります。常に動き回っているウェイターは、その可能性が低くなります。

動脈に影響を及ぼす血栓症

動脈壁の一次的な損傷（変性変化、炎症プロセス、外傷メカニズム）、血栓形成の増加、リスクを高める疾患（心臓リズム障害、高血圧、癌など）も動脈血栓症の発症に関与しています。

動脈血栓症は心臓に直接起こることもあり、血管を損傷する糖尿病、高血圧、心不全などが重なることで起こる。これらは血液のうっ滞やリズム障害を引き起こし、血栓破裂のリスクを高める。

剥離した血栓は冠動脈（心筋を栄養する動脈）に達し、急性心筋梗塞を起こす。

興味深い事実：心筋梗塞は以前は高齢者の病気であったが、喫煙、アルコール、薬物、ステロイド、避妊、肥満などが原因となって若年層での発症が非常に増えている。

血栓症の代表的な病気とその結果

腎臓の梗塞という言葉を聞いたことがあるだろうか。あるかもしれないし、ないかもしれない。

多くの場合、予期せぬ死に至る。

心臓に血栓ができると何が厄介なのでしょうか？

心臓は血栓が最もできにくい場所であり、血栓はそこから冠動脈に移動して心臓発作を起こすことが多い。

この血栓は凝固素とも呼ばれます。

急性心筋梗塞の治療で最も重要なことは、心筋梗塞の早期管理である。血栓溶解療法は、そう遠くない過去に多くの人々が命を落としたこの病気に対する画期的な治療法である。

脳血栓症は障害を引き起こす最も一般的な原因の一つです。

脳血栓は脳梗塞（脳卒中、脳卒中後遺症）の原因となり、死亡率が高く、後遺障害が残る原因の一つである。

脳梗塞の治療はかなり進歩したが、血栓の大きさと医療機関を受診するまでの時間が最も大きな役割を果たす。

脳血管の血栓溶解療法（血栓を溶かす治療）が遅れると、死亡、半身不随、言語障害、記憶障害、行動障害に至る。患者が寝たきりになり、一生他人の世話になることも少なくない。

肺の血栓は窒息死を引き起こす。

若い人に最も多い血栓症は肺塞栓症であるが、これは術後の合併症として最も多いからである。

多くの場合、喫煙とホルモン避妊薬を同時に服用する若い女児に起こり、男児の中には、夢のような体のためにステロイドを服用し始める者もいるが、これは血栓症、特に肺塞栓症の発症を促進する。

血栓が肺で発生したものであれ、他の部位から移動してきたものであれ、肺血管を詰まらせ、酸素の交換と運搬を妨げ、肺が死んで機能しなくなる。すべての過程は非常に短時間で終わる。

死は窒息によって起こる。

死亡直後の典型的な現象は、顔面と上胸部の青みがかった変色である。

四肢の深部静脈血栓症は薬物中毒者によく起こる。

下肢深部静脈血栓症は、高齢者層が罹患するさまざまな慢性疾患のために発症します。

例えば、ネフローゼ症候群、様々な種類の静脈障害、また脱水症も含まれます。

若年者の深部肢血栓症の原因は、手術、骨外傷、熱傷、敗血症であることが多い。

薬物中毒者は危険なグループです。薬物を静脈に繰り返し注入すると、静脈に永久的な損傷を与え、壁が弱くなり、血栓症が発生します。これは表在性血栓症であり、薬物の有害性とその効果に基づいて、深部血栓症となります。

若者と血栓症あなたはリスクグループですか？

血栓塞栓症を発症するリスクのある人とは、主な病気や怪我、生活習慣によって血栓を発症するリスクが高くなる人です。影響を与えたり変えたりできる要因もあります。

子供と血栓症

赤ちゃんと血栓症？信じられないと思いますか？それなら信じてください。小さな子供でも血栓はできるのです。

赤ちゃんに血栓ができる背景には、遺伝子の突然変異、先天性心疾患、全身性自己免疫疾患、抗凝固性狼瘡、川崎病、がんなどの病気がある。

小児の血栓症の95％は外的要因によるもので、手術、外傷、感染症、熱傷、敗血症、新生児や小児の重篤な状態での中心静脈カテーテルの挿入（静脈アクセスの必要性）などがあげられる。

ヒント：小児の熱傷の応急処置

小児の身体の大部分（小児では頭部が最も大きい）の熱傷は炎症反応を引き起こす。多くの場合、臓器機能不全を伴う重篤な二次感染から重篤な敗血症状態を引き起こす。臓器・全身不全、熱傷ショック、血栓症の結果、死亡することもある。

注意：小児では播種性血管内凝固障害という言葉がよく知られています。熱傷や敗血症に起因することが多いのですが、それ以外の原因もあります。制御不能な血液凝固活性とフィブリン形成の亢進を伴う体内環境不全の重篤な状態です。最終的には、重篤な出血と血栓塞栓症を併発します。

若年者の血栓症の原因と現代とその可能性

手術、外傷、感染症は年齢に関係なく血栓を引き起こす。しかし、それ以外の原因は青少年に典型的である。多くの場合、彼ら自身の責任である。

その理由は衝撃的である。

喫煙、アルコール、薬物、ホルモン、避妊薬、ステロイド、ストレス、運動不足などがその代表的なものである。これらの病気の結果は、一部では知られている。

過度の飲酒は肝不全を引き起こし、喫煙は肺がんを引き起こし、薬物は精神障害や過剰摂取による死亡を引き起こし、ステロイドは高血圧を引き起こし、筋肉量だけでなく攻撃性も増大させる。肥満とストレスは血圧を上昇させる。

それだけでなく、これらの中毒や不健康なライフスタイルには、血栓症という共通点がある。

血栓症は解剖台でしか発見されない

血栓塞栓症の最も悲しい側面は、若くして発症し、剖検台で死因として確認されることである。

血栓症は依然として突然死の最も一般的な原因である。

実話：怖くなった父親が911に電話した。 30歳の息子を連れて旅行に出かけた。夜中に目を覚ますと、子供がテントの中で自分の隣に横たわっており、生きている気配がなかった。救急車が到着するまで心肺蘇生を開始した。救急車の医師はさらに45分間蘇生を続けたが、成功しなかった。検死の結果、大規模な心筋梗塞（心臓の動脈に複数の血栓ができた状態）であった。

このようなケースは他にもたくさんあり、現代人のライフスタイルのせいで増え続けている。