夜間高血圧とは何か？ 健康合併症のリスクを高めるメカニズム

高血圧は、その頻度の増加が世界的な問題となっている病気である。 その主な理由は、さまざまな深刻な健康合併症を引き起こすからである。

夜間高血圧、つまり睡眠中の高血圧は、それをさらに悪化させます。

サイレントキラーとも呼ばれている。

なぜか？

その理由は、その隠れた経過にある。 多くの場合、この病気は初期の段階では気づかれない。 この病気に罹っている人は何の問題もない。

そして突然、完全な健康状態から...

心臓発作や脳卒中を引き起こす

高血圧は、140/90以上の血圧が繰り返し測定されることで発症すると言われています。

高血圧の実情：先進国では成人人口の半数が高血圧である。 高血圧を知っているのは半数、適切な治療を受けているのは半数である。 世界では人口の約25％が高血圧である。 高血圧は人生を最大10年縮める。

高血圧の原因がわからない場合は、一次性高血圧または本態性高血圧と呼ばれます。

他の病気の結果として起こる場合は、二次性高血圧です。

高血圧を引き起こす主な危険因子は以下の通りです：

1. 年齢：年齢とともに血圧は上昇する。
2. 性別：血圧は特に女性の移行期に上昇する。
3. 遺伝的素因と家族歴
4. 血管運動調節障害（血管の筋肉の調節機能）。
5. 過体重と肥満
6. インスリン抵抗性
7. 塩分の過剰摂取
8. マグネシウム、カリウム、カルシウム不足
9. 喫煙
10. アルコール中毒
11. 持続的なストレスと心理的緊張
12. 座りっぱなしの生活と運動不足
13. 環境汚染
14. 糖尿病などのその他の病気

しかし、様々な組織、臓器、器官系に徐々にダメージを与え、その機能を機能不全に陥らせるという点で危険なのは高血圧である。

高血圧は心臓、血管、脳、腎臓、目に悪影響を及ぼし、心臓発作や脳卒中を引き起こし、腎不全や目の網膜の損傷の原因にもなる。

動脈性高血圧は発症リスクを高める：

• 冠状動脈性心臓病、冠状動脈疾患、心臓発作
• 慢性心不全
• 左心室肥大
• 大動脈と末梢血管の損傷
• 脳卒中
• 腎不全
• 肥大型網膜症（網膜の損傷）

合併症のリスクは血圧が高いほど高くなります。

高血圧がどのように現れるか覚えていますか？

高血圧の症状には以下のようなものがあります：

• 疲労や脱力感
• 頭痛、頭の不快な感覚、圧迫感、緊張感など。
• めまい、ふらつき
• バランス障害、横に引っ張られる感じ
• 耳鳴り、口笛、ブーンという音 - 耳鳴り
• 視覚障害、視界がぼやける、二重に見える
• 皮膚や顔の赤み
• または逆に、皮膚の青白さ
• ほてり
• 寒気
• 発汗の増加
• 胃の重苦しさ、気分の悪さ、嘔吐
• 身体や手足の震え
• 睡眠障害
• 集中力の低下
• 落ち着きのなさ
• 鼻血（鼻出血）
• 胸の痛み、圧迫感、締め付け感、灼熱感などの不快な感覚
• 動悸
• 呼吸困難、息切れ（呼吸困難）
• 体や手足のむくみ
• など

日中と夜間の血圧測定

血圧は一定ではなく、様々な刺激によって上下します。

これらは内的なものであったり、外的なものであったりする。

体内調節、ホルモン、代謝、身体的・精神的活動などの外的刺激などです。

さらに

人間の体は概日リズムも知っている。

概日リズムは生物学的リズム（バイオリズム）である。 24時間にわたる活動の変動を表し、さまざまな身体的プロセス、代謝や覚醒の場合である。

昼行性＝diurnal、1日の時間と結びついており、日中に循環するが、場合によっては24時間にわたって循環する。 夜行性＝nocturnal、夜と関連している。

血圧の日内リズム＝24時間の血圧変動。

血圧が日中に上昇と下降の曲線を描くことは古くから知られている。 血圧値は夜間に低くなり、早朝に起床前に上昇し、活動や心理的な幸福感によって日中に変動する。

夜間の血圧低下は正常な日内リズムの現れである。

また、血圧の変化は、数週間、数ヵ月、季節といった長期にわたって起こる。

時間依存性については以前から知られていましたが、より正確な情報を得ることができるようになったのは、新しい血圧測定法だけです。 個々の血圧測定では、より詳細な情報を得ることはできません。

この記事では、外来血圧モニタリングとは何か、夜間高血圧とは何か、そのリスクは何か、どのように評価されるのか、について詳しく説明します。

外来血圧測定

24時間血圧を測定し、実生活における血圧の上昇・下降速度を評価するものです。

外
来血圧モニタリング プレッシャーホルター 外来ホルター型血圧モニタリング 外来血圧モニタリング などの名称がある。

24時間血圧モニタリングに基づき、外来血圧モニタリングの平均値を評価する。

表は、成人の正常な外来血圧モニタリングの平均値です。

表の血圧限界値

表の外来血圧測定値と高血圧の程度

表のデータによると、高血圧の診断には、24時間血圧をモニターする方法が適していることがわかる。 開業医の診察室や自宅での標準的な血圧測定や個人測定では、血圧の詳細な情報を得ることはできない。

血圧測定値は時間ごとに記録され、患者は日記をつけ、日々の活動を記録する。 このデータに基づいて、高血圧はさらに評価される。

血圧の日内変動

24時間血圧モニタリングの文脈で、ディッピングという用語が紹介される。 ディッピングとは、日内リズムに対する圧力の低下を示す指標である。 1988年にO'Brienによって早くも議論され、ディッピング状態を定義した。

通常、血圧は生理的に覚醒時に高く、正常な状態では睡眠時に低下する。

睡眠中の血圧の生理的低下＝ディップ。

表におけるディッピング状態の評価

朝の血圧上昇は心血管イベントの増加と関連している。 朝の高血圧は合併症や臓器障害のリスクを増加させる。

朝の血圧上昇は正常ですが、上昇しすぎると病的な影響を及ぼします。

このような観点から、以下のような危険因子が挙げられている：

• 高齢
• 喫煙
• アルコール中毒
• 高血圧の既往歴
• 糖尿病
• 肥満
• メタボリックシンドローム
• 長時間睡眠
• 質の悪い睡眠と睡眠障害
• 遅い起床時間
• 季節 - 特に冬
• 曜日 - 月曜日
• 夜間労働

血圧を測定する場合、5つの曲線が評価される。

1.正常な外来血圧モニタリング値

24時間の平均血圧が正常で、日中の覚醒時と睡眠時の両方が正常である。

2.外来血圧測定時の日中高血圧

日中は血圧が高く、夜間は正常値。

3.外来血圧測定における日中および夜間の高血圧

覚醒時、つまり日中と夜間、睡眠中に血圧の上昇が曲線上に認められる。

4.孤立性夜間高血圧

日中の血圧曲線は正常値であるが、睡眠中に血圧が上昇する。

5.朝の血圧が有意に高い

朝起きてから2～3時間後に血圧が有意に上昇し、睡眠中の血圧と比較する。

夜間高血圧と孤立性夜間高血圧

夜間高血圧は、知られていないさまざまな原因から生じている可能性があります。

主な要因としては、ナトリウム代謝障害、動脈硬化（動脈壁の硬さ）の変化、アテローム性動脈硬化症、閉塞性睡眠時無呼吸などが挙げられます。 交感神経系と副交感神経系のアンバランスもその一例です。

糖尿病、コレステロールの上昇、喫煙、アルコール中毒も素因となる。

夜間高血圧は、日中の血圧が高い場合にもみられる。

2つ目の病型は孤立性夜間高血圧で、日中の血圧は正常範囲内であるが、夜間、つまり睡眠中に血圧が上昇するのが特徴である。

孤立性夜間高血圧は次のように定義される：

夜間の平均血圧が120/70以上、日中の平均血圧が135/85mmHg以下。

このタイプの夜間高血圧は、主に中国人や日本人、南アフリカ人にみられ、ヨーロッパでは約6～8％の有病率である。

夜間の高血圧は、健康合併症、特に全身の臓器障害の危険因子を増加させる。

臓器障害と心血管疾患による死亡率の増加は、夜間高血圧の影響である。

夜間の血圧上昇は、心臓、血管、腎臓に過度の負担をかける。

合併症のリスクが高まる：

• 心血管系
• 左室肥大
• 心臓リズム障害
• 虚血性心疾患
• 心不全
• 心筋梗塞
• 脳卒中-虚血性または出血性

高血圧、糖尿病、腎臓障害、自律神経障害のある人は、血圧が高いほどリスクが高くなります。

特に70歳以上のカテゴリーでは、リスクはより高くなる。

24時間血圧測定はどのような場合に行われるのですか？

24時間血圧測定は、まだ高血圧の治療を受けていない人にとって重要です。 もちろん、すでに治療を受けている人でも、状況に応じて必要であれば、同様に重要です。

その適応について、いくつかの点を説明する：

• 高血圧の疑い
• 低血圧の疑い
• 再発性の虚脱状態
• 妊娠高血圧症候群の診断
• 高血圧性疾患の重症度の判定
• 高血圧治療の有効性とその妥当性の検証
• 以下のような疾患の診断
  • 白衣症候群
  • 仮面高血圧
  • 孤立性夜間高血圧
  • 治療抵抗性高血圧

高血圧の症状、経過、治療について詳しくは、別記事：高血圧をご覧ください。

忘れてはならないこと

高血圧になったら、あるガイドラインに従うことが大切です：

1. 定期的な血圧測定
2. 治療と医師の推奨を守ること
3. 体重を減らし、正常体重を維持する。
4. 禁煙
5. アルコールの制限
6. 果物や野菜を多く摂る
7. 食塩とナトリウムの摂取を控える
8. 油脂類の適切な使用
9. 十分な運動、座りっぱなしの生活を減らす
10. 昼と夜の規則正しい生活、交互の活動と十分な睡眠、睡眠衛生

家庭血圧管理

高血圧患者（高血圧の治療を受けている人）にとって、家庭での血圧測定と管理は当然のことである。

家庭での血圧チェックは定期的に行うべきである。

もちろん、健康上の問題が発生した場合には、必ず血圧を測定する必要がある。 これらは、血圧が高い値や低い値に変動することに関連している可能性がある。

家庭で測定した血圧値を日記に記録し、それをもとに医師はこれまでの治療や調整の必要性を評価することができます。

手首式血圧計は信頼性が低い。

血圧と心拍数を繰り返し記録し、測定時には測定時刻と日付を記入する必要がある。

家庭血圧計は、医師が血圧を測定するときの緊張感がないため、医師が血圧を測定するときにも役立つ。 そのとき、患者は不安や精神的緊張が高まっている可能性がある。 そのため、血圧の測定値が高くなると、それが反映される可能性がある。

この現象は白衣症候群とも白衣現象とも呼ばれ、知られている。

このような現象は、医師による測定や病院での測定でより高い血圧が測定されることであり、10～20％の発症率が報告されています。

正しい測定手順に従うことが必要です：

1. 静かな環境での測定
2. 肩の圧力測定
3. 適切なカフ幅で測定すること。
4. 少なくとも5分間は静かに座っていること。
5. 激しい運動の後は30分以上安静にする。
6. 測定前は禁煙、禁酒
7. ストレスを避ける
8. 巻き上げた袖が血圧計のカフの上の手足を挟まないようにする。
9. カフは心臓の高さに合わせてください。
10. 血圧測定値が繰り返し高くなる腕での測定
11. 血圧の薬を服用する前に血圧を測定する
12. 測定中に話したり動いたりしない
13. 1分間隔で2回連続して測定します。
14. 測定値の平均値または2回目の血圧測定値が基準値となります。
15. 3回目の測定-2つの血圧の差が大きすぎる場合

重症の不整脈の場合、血圧計が正しい血圧値を測定できないことがあります。 その場合は、専門医に確認することをお勧めします。 血圧測定に加えて、心電図検査を補完することもできます。

医師による評価のために家庭で血圧を測定する場合は、観察することが望ましい：

毎日、朝と夕方に繰り返し測定すること。 少なくとも週7日以上。 薬を服用する前に測定すること。 時間と共に値を記録すること。

家庭でのモニタリングは、医師による血圧測定やモニタリングを補うものであり、治療の評価にも役立ちます。 医師は、治療が効果的であるか、あるいは変更する必要があるかを判断するために使用します。

測定値と時間を書き留めるだけでなく、血圧上昇のエピソード中に起こった健康上の問題を書き留めておくことも有用である。

患者は、一般医、内科医、循環器専門医から、血圧が上昇した場合にどうすればよいかを指示されるはずである。 どのような薬を上乗せすればよいか。 あるいは、医師は高血圧のエピソードがあった場合にのみ使用する薬を処方する。

高すぎる血圧値や健康上の問題が測定された場合は、専門家に連絡するか、助けを求めることをお勧めします。

血圧が著しく上昇し、健康や生命が脅かされる場合＝救急医療サービスに連絡する。

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最後にもう一つ重要な警告があります：

目的もなく毎日血圧を測定することはお勧めできません。

本人や親族に不必要なストレスを与えます。