皮膚の悪性黒色腫は増加傾向にある！

近年、メラノーマの患者数が若者を中心に非常に増えているが、それは世間の認識が低いからではなく、予防策を軽視し、健康に無関心だからである。

悪性黒色腫とは何か、なぜ心配なのか。

皮膚の悪性黒色腫は、これまでで最も攻撃性の高いがんの一つです。 皮膚に発生する悪性疾患ですが、粘膜や眼に発生することは稀です。 攻撃性が高く、比較的短期間で転移することが特徴的な悪性がんです。

もちろん、病気の経過や治療法は、メラノーマの種類や発見された段階によって異なります。

悪性黒色腫のほかに、より攻撃性の低いタイプの皮膚腫瘍が2つあります。 基底細胞がんは、黒色腫に比べて増殖が遅く、局所的な組織の損傷しかないのが特徴です。 小さな結節のように見えますが、潰瘍になることもあります。 痛みはなく、転移や死亡の可能性はほとんどありません。

二つ目は扁平上皮癌です。

これは硬い結節で、表面に鱗屑ができ、潰瘍を形成することもある。 未治療の場合、大きくなり、転移することもある。

罹患率

メラノーマは男性よりも女性に多く発生し、毎年約5％の割合で増加している。 男性は全体的な経過と予後が悪い。 その発生率は近年3倍になっている。

メラノーマは45歳以降に発生するというのは俗説であり、若年層におけるメラノーマの新規症例は常に増加している。 唯一肯定的なことは、発生率の増加は主に侵攻性の低いタイプのメラノーマであるということである。

長年にわたる観察、統計、研究に基づき、医師は一般市民への警告を強めており、発症率の増加だけでなく、その引き金となる要因にも注意を喚起している。

病気の経過と合併症の可能性

メラノーマは転移が非常に早く、皮膚、皮下組織、所属リンパ節、肺、脳、肝臓に転移することが多い。 他の部位や臓器に転移することもあるが、まれである。

骨や消化器系の臓器（胃、十二指腸、膵臓、腸）などです。

黒色腫の危険因子

• 遺伝的素因-第一度近親者にのみ証明され、メラノーマの原因の約10％を占める。
• 紫外線-悪性黒色腫の最も一般的な原因である。
• その他の要因 - 喫煙、アルコール、HPVウイルス、免疫不全（HIV）、免疫抑制療法、過去の皮膚病変（治らない傷）、瘢痕（手術後）など。

悪性黒色腫かどうかはどのようにして分かりますか？

悪性黒色腫は皮膚のどこにでも発生し、粘膜や眼にも散発的に発生します。 約3分の1の症例は既にあるほくろの部位に発生します。 3分の2は無傷の皮膚（以前にほくろがない）に発生します。 最初は正常なほくろのように見えますが、病気が進行するにつれて大きさや色が変化します。

皮膚にある既存のほくろやその変化、あるいは全く新しいほくろのようなものの出現を観察することは重要である（特にリスクのある患者の場合）。 悪性を示す基本的な変数は主に5つある。

それは、形状、成長速度、大きさ、形成物の色調、湿潤または出血である。

1.形状-特異的な徴候は非対称性、すなわち病変の形が不規則であることです。 典型的なほくろは通常球形または楕円形ですが、メラノーマの場合はそうは言えません。

メラノーマは様々な形をした非定型の不規則な病変であり、衣服のシミのような形をしています。 縁はのこぎりの歯のような形をしており、これはメラノーマの最も特徴的な特徴の一つです。

2.成長 - ほとんどのがんと同様、メラノーマは急速に成長するのが特徴です。 体にほくろがあったのに、突然急速に成長し始めたら注意が必要です。

このような場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、鑑別診断の一環として検査を開始する必要があります。

周囲への増殖は肉眼で確認でき、隆起（隆起）も観察可能です。 しかし、目に見えず、特殊な検査法でなければ発見できないのは、腫瘍の深さです。

3.大きさ-ほとんどのほくろは小さめです。

もちろん、もっと大きなほくろもありますが、成長、形、色に変化がなく、何年も体にあるものです。 このようなほくろは危険性はなく、診察を受ける適応にはなりません。

しかし、ほくろが6mmを超え、大きくなり続ける場合は、皮膚悪性黒色腫を考慮する必要があります。

メラノーマは通常、小さくはならない。

4.色-多くの場合、褐色の皮膚病変である。

いくつかの色調を持つこともある。

周囲は灰色を帯び、煙のようである。

5.その他 - 腫瘍はしばしばかゆみを伴い、痛みはなく、周囲はしばしば炎症（ピンクがかった赤色）を起こす。 腫瘍は自然に腫れることもあるが、出血することの方が多い。

外観は、黒い色素沈着を伴う治癒していない炎症性潰瘍に似ています。

夏の健康-日差し、暑さ、怪我、病気についてまとめてみましょう。

診断

悪性黒色腫の診断は難しいものではありませんが、病気が進行してから診察を受けるケースも少なくありません。

メラノーマは、最初は正常なほくろに似ていますが、病気が進行するにつれて、幅の大きさ（周囲への広がり）、厚さ（皮膚超音波検査）、色調、ギザギザ、濡れ、出血、潰瘍などの変化が見られます。

したがって、メラノーマに似たほくろを見つけたら、できるだけ早く受診することが大切です。

早期診断が命を救います。

患者の臨床的視診

悪性黒色腫の視覚的診断では、特定の皮膚病変が黒色腫に典型的な特徴を持つかどうかを医師や一般の人が判断するのに役立つ一定の基準が用いられる。

その基準は覚えやすく、英語の症状の頭文字でもあるアルファベットの最初の6文字（A、B、C、D、E、F）がニモニックの助けとなる。

ABCDEF悪性黒色腫基準

• Asymmetry (病変の非対称性) - 腫瘍病変の形状が不規則である。
• 境界の刻み目（不規則な歯状の境界）-黒色腫の境界は不規則で、さまざまな突起があるのが特徴です。 その縁はチェーンソーや歯車の歯に似ています。
• 色調変化（不規則な色調）-病変は通常暗褐色である。 病変が進行するにつれて、黒色に濃くなるか退色する（黒色腫の退色は病気の後退を示すものではない）。 一つの病変に複数の色調が同時に観察されることがある。
• 直径-悪性病変は急速に増大するのが特徴で、直径6mm以上に達する。
• 隆起-腫瘍は皮膚表面からわずかに隆起し、触知可能です。 腫瘍が剥がれ落ち、かゆみや出血を起こすこともあります。
• 奇妙に見える病変-悪性黒色腫は周囲と大きく異なるため、全く異なる病変の印象を与える。

アナムネティックデータ

家族歴で重要なのは、一親等の親族に悪性黒色腫が発生していることです。

約10％の症例は遺伝的基盤があると考えられる。

しかし、メラノーマの最も一般的な危険因子は紫外線である。

したがって、直射日光や日焼けベッドでの人工的な紫外線を長時間浴びている人や浴びていた人は、この癌を発症するリスクがある。

若い人のメラノーマ発症に日焼けベッドが大きく寄与している事実を無視し、無関心でいると、メラノーマはますます増加する。

紫外線が皮膚細胞にダメージを与えるのと同様に、他の要因（機械的、物理的、化学的）も皮膚細胞を弱らせる。 ダメージを受け、より敏感になった皮膚は、癌を含む様々な皮膚病変にかかりやすくなる。

これには過去の熱傷、火傷、瘢痕などが含まれることがあります。しかし、術後の瘢痕にすぐに腫瘍ができるわけではありません。 他の多くの要因が同時に関与しており、それらが相まってメラノーマの高いリスクを生み出しているのです。

皮膚鏡検査

皮膚鏡と呼ばれる特殊な装置を用いた非侵襲的な診断、検査方法で、ほくろや病気の悪性（悪性腫瘍）をよりよく発見するのに役立ちます。

簡単に言うと、皮膚鏡は実際には拡大鏡で、医師は病変部をより詳細に見ることができます。

10倍から20倍に拡大され、直接照明されることで、以前は肉眼では見えなかったものが見えるようになる。

デジタル皮膚内視鏡検査では、従来の皮膚内視鏡検査と同じように検査部位を拡大し、同時に写真を撮ることができる。 個々の画像はコンピューターに保存され、医師は後でそれを見たり、経過観察の際に最近の画像と比較したりすることができる。 これにより、医師は病状の進行と退行（病状の進展-悪化、改善）を容易に観察することができる。

悪性黒色腫の疑いがある場合は、生検（サンプルを採取すること）の前に皮膚鏡で検査する必要がある。 多くの場合、皮膚鏡検査で皮膚癌が除外され、生検自体は必要ない。

そうすることで、不必要な侵襲的検査や身体への直接介入を減らすことができ、患者は不快な傷跡を残すことなく外来を去ることができる。

超音波皮膚検査

超音波皮膚検査は、非侵襲的な診断法です。 検査部位に特殊なプローブを当て、医師がコンピュータのモニターに現在の皮膚や皮下組織の状態を映し出します。

これにより、メラノーマの厚さ、血管、センチネルリンパ節を評価することができます。 ソノグラフィーは、実際の外科手術（腫瘍の切除）の前に使用されることがほとんどです。 これは、切除が必要な周辺組織の範囲を評価するためです。

組織学的検査

組織学的検査は唯一の侵襲的検査法であり、100％確定 診断を下す鍵でもあります。 侵襲的なのは、病変が疑われる 部位から組織標本を採取し、顕微鏡で顕微鏡（細胞） レベルで観察するためです。 標本の採取は、専門的には生検 と呼ばれます。

ほくろの場合、組織の一部を切り取る切除術が最も一般的に行われます。 検査の際には、最終診断に役立つ染色技術が用いられます。

その後、組織は病理部門に送られ、経験豊富な病理医がメラノサイト（皮膚細胞）の状態、細胞核の存在と状態、有糸分裂（細胞分裂⇒細胞の成長）の回数、組織の一般的な状態、色素沈着、その他のパラメーターを顕微鏡で評価し、さらに検査を行います。

悪性腫瘍の典型的な特徴は、異型のメラノサイト、過剰で急速な分裂回数（制御不能な成長）、色素顆粒の不規則な沈着、腫瘍浸潤白血球（リンパ球）の存在などである。

組織学的検査は、検査対象の組織についてより正確な情報を与えてくれる。 この検査に基づいて、確定診断、すなわち悪性腫瘍の証明または癌の除外が行われる。

陽性の所見が得られた場合、悪性黒色腫の種類と病期に応じて最も適切な治療が開始されます。 治療は腫瘍専門医が病理医と相談して提案し、十分な情報を提供した上で、患者の書面による同意が得られた場合にのみ開始されます。

悪性黒色腫の治療

悪性黒色腫の治療は、腫瘍医と病理医による腫瘍組織の評価によって決定される。 腫瘍の外科的切除が最も望ましいことが多い。 必要に応じて、特定のタイプの黒色腫に最も適した細胞安定剤を用いた化学療法が開始される。

生物学的療法も選択される。

治療法は医師が提案し、患者には病状、予想される経過、基礎診断に関連する合併症の可能性、治療自体の合併症や副作用について正確な説明を行い、同意してもらわなければなりません。

腫瘍床の外科的切除

腫瘍床の外科的切除（腫瘍の外科的摘出）は、現在でも皮膚の悪性黒色腫に対する第一選択の治療法である。

病変部だけでなく、その周辺や隣接する皮下組織も切除し、周辺に腫瘍細胞がある場合は再発を予防します。

手術の規模は腫瘍の大きさと厚さによって異なり、また、前回切除した部位での再発リスクは、平均して腫瘍が厚いほど高くなります。

リンパシンチグラフィーは、いわゆるセンチネル転移の位置を決定し、その後に切除する（腫瘍床に近接して位置する）ために用いられる。

これにより、その後の疾患の再燃や転移のリスクを最小限に抑えることができる。

化学療法

化学療法とは、化学物質（細胞賦活剤とも呼ばれる薬剤）を用いたがんの治療法である。 今日、さまざまな細胞賦活剤による治療法が利用可能である。 その主な目的は、がん細胞を死滅（毒殺）させることである。 欠点は、がんと健康な細胞の生物学的な違いは大きいが、代謝の違いは小さいことである。

したがって、化学療法は主にがん細胞を殺すが、その代償として健康な細胞を攻撃し、ダメージを与える（程度は低い）。

化学療法薬は主に、人体の細胞の中で腫瘍細胞と最も似ている細胞をある点で "混乱 "させる。 これらの細胞は主に、急速に成長する能力をもともと持っている健康な人間の細胞である（腫瘍細胞も急速に成長するため、このような間違いが起こる）。

化学療法の副作用は、ほとんどすべての患者に起こるが、この事実に基づいている。

化学療法の副作用

• 全身衰弱
• 倦怠感、疲労
• めまい
• 虚脱感
• 過度の眠気
• 身体能力の低下
• 頻繁な感染症、免疫力の低下、発熱
• 粘膜（口、歯茎）の変化
• 食物嫌悪
• 体重減少
• 吐き気
• 吐き気、嘔吐感
• 嘔吐、胸やけ
• 胃痛
• 下痢・便秘
• 腎障害
• 過度の脱毛

このような理由から、化学療法は若くて健康な人ほど忍容性が高く、治癒の可能性が高い。 年齢や関連疾患のために、高齢で傷つきやすい人が細胞安定剤による治療を受けると、治癒の可能性は最小限になる。

他の多くの二次診断を持つ高齢者は、健康な組織への不要な損傷に耐えることが困難である。 治療経過はより複雑で、回復がより困難である。

放射線療法

放射線療法は、電離放射線を用いてがん細胞を破壊する治療法です。 放射性放射線をがん病巣に照射し、がん細胞を死滅させることで効果を発揮します。

局所照射（放射線が腫瘍の局所に作用する）と全身照射の2種類があり、全身照射では全身に放射線が照射される。 浸潤性、びまん性、境界が不明瞭な腫瘍や転移を伴う進行期のがんに好んで用いられる。

疾患の予後

悪性黒色腫の予後は一般的に不良である。 悪性黒色腫は最も侵攻性の高い腫瘍の1つであり、急速に転移を形成する。 病態は急速に進行する。 治療せずに放置すれば、患者の死に至ることもある。

最も重要な予後因子は病期と転移の有無である。 悪性黒色腫には5つの病期があり、病期はさらにサブグループ（0期、IA期、IB期、IIA期、IIB期、IIC期、IIIA期、IIIB期、IIIC期、IV期）に分けられる。

しかし、早期に発見されれば治癒可能であるため、治療と生存は主にがんの進行度によって決まる。

転移のない早期の段階であれば、腫瘍専門医の診療所に入院したまま外科的に切除することが可能です。 定期的な検診や検査に通い、再発に備えて病変を早期に発見する必要があります。 そうすることで、さらなる病状の進行を防ぐことができます。 転移が形成された進行期は悪い兆候です。

治療は困難で、多くの場合、致命的な結末（死亡）に至る。