自閉症スペクトラムを一言で：症状を知っていますか？

自閉スペクトラム症には、中枢神経系の神経発達障害やその他の関連疾患が含まれる。これらは多くの面で異なるが、いくつかの共通した特徴がある。
これらは、社会的相互作用、社会的コミュニケーション、イメージの欠如であり、定型行動の存在である。
場合によっては、基本的な症状に知的障害や運動障害、その他の重度の精神障害が加わる。

対人コミュニケーションの制限、行動や興味の反復パターンは、日常生活に問題をもたらす。
患者はあらゆる人間関係を築いたり維持したりすることが困難で、社会全体になじむことが難しくなる。

これらの疾患は中枢神経系の発達障害によって引き起こされ、遺伝的素因あるいは先天性あるいは後天性の遺伝子変異である。

自閉症スペクトラム障害の原因

遺伝的要因、遺伝子変異
出生前の環境要因
免疫系の障害
ホルモンの影響
神経伝達物質の影響

自閉症スペクトラム障害は、幅広い連続した患者を包含する。

さまざまな自閉症スペクトラム障害の症状の強さは、各患者の個性と組み合わさって非常に個性的である。そのため、症状が著しく異なる患者の幅広い連続体が形成される。

スペクトラム⇒広範で多様な症状

このような理由から、目に見えやすいものもあれば、マスクされて診断が難しいものもある。

自閉症スペクトラムはどのような障害か？

自閉スペクトラム症は、中枢神経系の異常によって引き起こされる神経発達障害または疾患である。また、自閉症そのものと他のさまざまな障害を含む、より広範な自閉症として記述されている文献もある。
自閉スペクトラム症は、遺伝的、神経学的、または代謝的な基盤を持っている可能性が高い。
コミュニケーション、社会性、認知、感情、運動レベルでの異常として現れる。

広汎性発達障害-自閉症の軽症型

広汎性発達障害という用語は、自閉症スペクトラムの異常のうち、自閉症の基準を満たすほど顕著でないものを指す。これは、より軽度の自閉症といえる。患者を自閉症と明確に診断することはできないが、子供が健康であると明確に宣言することもできない。

若くして自閉症と診断された多くの小児患者は、まさに自閉症の症状がまだ微妙であったために、広汎性発達障害という言葉でレッテルを貼られたのである。

自閉症-親の悪夢

自閉症は、あらゆる面で自閉症スペクトラム障害であり、コミュニケーション障害、社会性障害だけでなく、日常的な活動を好む典型的な想像力の障害も含まれる。

自閉症患者では、コミュニケーションの発達が著しく遅れている。早ければ喃語の時期から異常が認められる。言語障害だけでなく、話し言葉に対する反応も悪い。親が名前を呼んでも反応しないのは普通である。他の音響刺激に対する反応も悪い。

言語障害、感情や共感性の欠如が重なり、対人関係を築くことが非常に困難である。彼らは孤独と隠遁を好む。彼らは「病的な内向性」なのである。しかし、その理由は社会を拒絶しているのではなく、病気がそれを許さないのである。

自分自身や他者に対する怒りの爆発や幼稚な攻撃性が典型的である。他の精神疾患との併存がしばしばみられる。さまざまな恐怖症が最前線にある。

ヒント：子どもの攻撃性手に負えない子どもにどう対処するか？

アスペルガー症候群 - 知的な変わり者

アスペルガー症候群は、自閉症スペクトラムの中で最も軽度のものである。患者は、自閉症と同じように、コミュニケーションの確立、社交性、また想像力に問題がある。
どこが違うのか？

神経発達障害ではあるが、早期診断と早期治療により、充実した生活を送ることができる。

言葉の発達やコミュニケーション能力は保たれていますが、他の人と同じレベルでコミュニケーションをとることはできません。アスペルガー症候群の子どもたちの問題は、他の人との絆を築くことです。彼らは引っ込み思案で、日常的な活動を好みます。もし何かに熱中していれば、そのことに秀でることができます。

ヒント：あなたのお子さんはアスペルガー症候群ですか？

レット症候群-自閉症スペクトラムの最も危険な型

レット症候群は本当にまれな病気のひとつですが、それ以上に深刻な病気です。他の自閉症スペクトラム障害とは異なり、正確な原因がわかっています。 X染色体上のMECP2遺伝子の突然変異です。

症状は生後2年頃に現れ、徐々に微細運動能力、粗大運動能力の低下から始まり、運動は徐々に悪化し、精神遅滞を伴うようになる。最終段階は生命機能の障害（呼吸、循環の停止）である。

ヘラー症候群-小児認知症

ヘラー症候群は小児期の崩壊性障害である。最初は子どもの正常な発達によって現れ、徐々に能力や獲得した技能が失われていく。このような現象は通常、高齢の老人性痴呆患者に見られる。したがって、この症候群は小児痴呆とも呼ばれる。原因は脳の退行性変化である。

学習したことを忘れ始め、能力の退行が見られます。退行期は3歳前後、時にはそれ以降に起こります。 4週間から8週間続きます。最初は単語を覚えられませんが、後に単語が増えます。社会的活動が失われます。運動障害が起こり、最終的には便を持つことさえできなくなります。

ヒント：認知症は若くして発症することもある。

今日の自閉症スペクトラムの早期診断とスクリーニング

自閉症スペクトラムの早期診断は、その後の予後を左右する。
1歳くらいまでは不可能である。この時期には、年齢的に症状がほとんど見られない。あるいは、発見が困難である。
理想的には、2歳以内、遅くとも3歳までに行われる。

しかし、この時期に診断された自閉症スペクトラムの症例が、その後の年齢で80-100％の精度で確認されていることに注目すべきである。

診断は両親からの分析データと子どもの臨床症状に基づいて行われる。

自閉症スペクトラムの症状は多様であり、個人差が大きいため、軽症の場合は診断が遅れ、予後を悪化させることがある。

親は1日24時間子どもと一緒にいるため、最初の症状をキャッチする上で最も重要な存在である。
どんな小児科医も、ただ手を振って見過ごすようなことがあってはならない。最初から真剣に受け止め、十分な時間をかけるべきである。

両親の最も一般的な心配事とは？

言葉の発達の遅れ
年齢に比べて語彙が少ない。
その他の言語障害
子供が他の子供から孤立してしまう（孤独感）
仲間との接触ができない
他の子どもたちと「なじめない
子どもの行動における異常
適応できない

自閉スペクトラム症の子どもの臨床症状は多様であるが、社会的相互作用、コミュニケーション、想像力のレベルで起こるものであり、その程度は子どもによって異なり、その強さも非常に多様である。

自閉スペクトラム症の子どもで最もよくみられる症状は何か？

発語の遅れ
言語能力の完全欠如
会話ができない
会話を続けることができない
言語的欠損を非言語的欠損で補うことができない。
非言語的コミュニケーションの異常
注意の持続不能
定型的な行動と興味のパターン
行動障害、かんしゃく
自己および他者に対する攻撃的行動
その他の気分障害または気分変動
物体の重要でない部分へのこだわり
運動異常（筋緊張低下、つま先立ち、不器用さ）
人間関係の構築と維持ができない。
感情の欠如
喜びや幸福感を他者と共有できない
恐怖心の欠如（実際に危険が迫っている場合）
想像力、想像力の欠如
感覚異常（騒音、触覚に敏感）
味覚異常（特定の食べ物だけを好む）
睡眠障害

自閉症スペクトラムのスクリーニングとは何を意味するのか？

スクリーニングの方法は、まだ外見的には現れていない障害や病気を対象として探し、発見することに関係する。これらは、何らかの点でリスクが高いと考えられる特定の集団グループを特定するために用いられる。

自閉症スペクトラムのスクリーニングは、健康であると考えられている大きな集団の中から、病気の子どもを早期かつ迅速に発見するために使用される。また、特定の危険な特徴を示す特定の子どもについて、後の障害の可能性を疑うために使用される。積極的なスクリーニングの成功率はほぼ100％である。自閉症スペクトラムの誤診は、他の神経発達障害を早期に発見することにもつながるため、有益である！

現在、ダイアナ・ロビンソンに基づく2段階のスクリーニング法が用いられている。つの短い質問票と40の的を絞った質問に基づいて、これらの障害の発症リスクを評価することが可能である。

質問は、登ったり、歩いたり、家具によじ登ったりといった子どもの通常の活動だけでなく、微笑み返したり、自分の名前に返事をしたり、アイコンタクトを保ったりといった反応や、大人の動作を繰り返したり、うなずいたり、拍手したりといった運動表現にも焦点を当てている。

問診票を記入する前によく読んでください。各問診票には20の同じ質問があります。最初の質問には「はい」と「いいえ」の答えがあり、2番目の質問には「合格」と「不合格」の答えがあります。
お子さんを注意深く観察し、各質問に正直に答えてください。正直に答えないことで誤魔化せるのは自分だけで、他の誰も誤魔化せません。
検査結果が陽性（すなわち自閉症スペクトラム障害のリスクが高い）だからといって、お子さんが自閉症スペクトラム障害と診断されるわけではありません。検査結果が陽性であれば、自閉症スペクトラム障害のリスクだけでなく、他の神経発達障害も明らかになります。
問診票の結果について、お子さんのかかりつけの小児科医に伝えてください。陽性であれば、80％から100％の障害があることを意味します！

自閉症スペクトラムの治療は可能ですか？

しかし、分析がこれらの障害の症状を改善し、生活の質を向上させることが証明されています。
「二次的なセラピスト」として親の助けを借りながら、教育を受けたセラピストによって行われます。

応用行動分析学は、自閉症スペクトラムの治療における唯一の選択肢である。

応用行動分析学は、自閉症スペクトラムやその他の発達障害の患者に対する集中的な教育と訓練の方法として証明されている。その創始者はB.F.スキナーである。

応用行動分析学は、コミュニケーションスキル、認知スキル、セルフケアスキル、新しい社会的つながりの構築の学習と習得に重点を置いている。
古い行動や有害な行動の観察と評価に基づき、患者が新しい行動パターンを身につけるのを助ける。人の行動は身近な環境に大きく影響されるという前提に基づいている。
したがって、古い行動を変えるための的を絞ったプロセスである。

応用行動分析学は通常、他の療法と組み合わせたり、統合したりします。多くの場合、言語療法で、子どもに必要なコミュニケーション能力を身につけさせます。遊戯療法も広く用いられます。作業療法も、子どもが遊びとして認識する作業療法で、同様の原理に基づいて行われます。理学療法、認知行動療法、音楽療法、視覚化、学習形態としての絵文字やタブレットの使用なども含まれます。

応用行動分析学の患者への個別アプローチ

それぞれの患者には、その子特有の診断と、それぞれの子どもの能力に基づいて、正確に作成された個別のプログラムが必要である。

このプログラムは、注意力、行動力、コミュニケーション力、意欲の定着といった子どもの発達を促すことに重点を置いている。セラピストは3つのポイントでこれを達成する。まず、子どもに指示を出し、その反応を待ち（間違った反応の場合は、正しい反応を養うために例を用いる）、最後にご褒美を与える。ご褒美は何よりも子どもの記憶に刻まれる。ご褒美を得るために、子どもはより大きな努力をするのである。