子宮頸部円錐切除術とは何か、どのように行われるのか 回復と妊娠

子宮頸部円錐切除術は、異常な子宮頸部組織を切除する外科的処置です。 子宮頸部に望ましくない変化が起こる原因は何でしょうか？ どのような場合にこの処置が必要で、どのようなリスクがあるのでしょうか？

子宮頸部の概要

子宮頸管は、子宮と腟管の間にある円形の凸部です。 狭い管が子宮頸管を通り、子宮への入り口を形成しています。

月経時には、子宮頸管がわずかに開いて血液が子宮から膣に流れ込みますが、逆方向には流れ込みません。

子宮頸管から分泌される子宮頸管粘液は排卵と妊娠に重要な役割を果たし、男性精子の通気性と寿命を向上させることから、受胎可能な粘液とも呼ばれています。

その後、妊娠中は子宮頸管が閉じて分泌液で満たされ、産道を閉鎖し、胎児を外部環境からの感染から守ります。

妊娠中は、赤ちゃんを早産から守る役割を果たすと同時に、適切な時期に開くことで、女性の自然な方法による出産を可能にします。

子宮頸管の健康予防の基本は、婦人科医による定期的な予防検査です。 子宮頸管は、炎症性プロセス、ポリープ、子宮筋腫、性感染症、癌によって脅かされる可能性があります。

円錐切除術の適応は、主にHPVによる子宮頸部疾患である。

HPVウイルス

ヒトパピローマウイルス（HPV）は一般的なウイルスで、皮膚や性接触を介して感染します。 女性と男性の最大80％が、一生の間にHPVに繰り返し暴露されます。

HPVに感染すると、約20％の症例で生命を脅かしたり、死に至ることもあるため、専門医による早期の診断と治療が推奨されます。

子宮頸がんの95％以上はヒトパピローマウイルスHPVが原因です。

HPV予防の鍵は、強力な免疫システム、性的禁欲、目立たない生活習慣、性的防御、定期的な婦人科検診、HPVワクチン接種です。

HPVワクチンは、女性が性交渉を始める前に接種する必要がありますが、すでに性交渉の経験がある女性もHPVワクチンを接種することができます。 婦人科医に相談することをお勧めします。

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子宮頸部のHPVの診断

子宮頸部HPVウイルスの存在は、特別なブラシを使って患者の子宮頸部から直接採取した細胞診用綿棒から検出することができます。 子宮頸部細胞診用綿棒は、婦人科医による予防検査の一部です。

細胞診検査は、子宮頸部に望ましくない変化があるかどうかを検出するのに役立ちます。 ほとんどの場合、女性は最初の症状を発症する前に、そのような変化が現れます。 検査は少し不快かもしれませんが、痛みはありません。

実際の検査は、綿棒が送られた検査室で行われます。

婦人科医による定期的な予防は、子宮頸部の異常な変化、前がん段階、がんの発生を防ぎます。

子宮頸部の異常な変化

子宮頸部の組織は変化することがあり、すぐに子宮頸がんになるとは限りません。

このような異常な変化には専門的な尺度があり、外来での定期的な観察と一定の生活習慣の改善で十分な良性の変化かどうかを判断します。

子宮頸部円錐切除術が疑われる場合、子宮頸部の変化がより重篤な疾患に発展するのを防ぐための予防措置として行われることが多い。

多くの場合、子宮頸癌ではなく、子宮頸部異形成と呼ばれる前癌性変化です。 これは、子宮頸部の内壁に異常な細胞が存在することです。

専門的には、このような子宮頸部の前癌性変化は子宮頸部上皮内新形成（CIN）と呼ばれています。

子宮頸部異形成には、この病気に侵された粘膜の厚さ（部分）によって3つのタイプがあります：

• 軽度異形成 CIN 1
• 中等度異形成 CIN 2
• 高度異形成 CIN 3

CIN 2、特にCIN 3は子宮頸癌の可能性が高く、子宮頸部組織の患部を切除する手術（円錐切除術）が必要です。

子宮頸癌の最終的な発生にはいくつかの段階があり、正常細胞が癌細胞に変化する過程では、子宮頸部粘膜の最深層にある細胞への感染が重要です。

ほとんどの場合、女性は初期症状を経験せず、婦人科医による細胞学的塗抹検査を受けて初めて子宮頸部の変化を知る。

しかし、より進行した段階では、特有の症状に気づくことがあります：

• 重い月経出血
• 周期外の弱い出血
• 長い月経期
• 性交痛
• 下腹部や骨盤内の痛み
• 異常なおりもの
• 不快なにおい

子宮頸部異常変化の予防

HPV感染と子宮頸部粘膜の異常細胞の形成を防ぐには、HPV感染を排除することです。 したがって、性感染症に対する防御として、保護された性交が不可欠です。

子宮頸部の健康予防

• 強い免疫システムと免疫力
• 健康的なライフスタイル
• 乱交を避ける
• 性的保護
• HPVワクチン接種
• 清潔な生活
• 予防的婦人科検診
• 泌尿器科的炎症の除去
• タバコの制限

子宮頸部円錐切除術

子宮頸部円錐切除術は、一般的な短時間の手術法です。 手術では、子宮頸部を覆っている異常で不要な組織を切除します。

この手術は主に、HPVの発症によって子宮頸部に生じた前がん性変化を取り除くために行われます。

円錐切除術とは、円錐状に異常組織を切除することです。 円錐の大きさは、子宮頸部組織の変化の程度と深さによって決まります。 円錐切除術を適切に優しく行うと、HPVに感染した細胞が取り除かれ、健康な子宮頸部組織が残ります。

できるだけ健康な組織を残すことは、患者さんの将来の妊娠にとって重要です。 子宮頸管は、緩んで早産になることで赤ちゃんを危険にさらさない程度に硬くなければなりません。

手術は通常、全身麻酔（患者を眠らせた後）か、あまり一般的ではありませんが、局所麻酔（体の一部を麻痺させる）で行われます。 手術の前には、内診による術前検査が必要です。

子宮頸部円錐切除術は現在、メス、レーザー、LEEP、凍結療法など、さまざまな方法で行われています。

LEEP（ループエレクトロエキジョン法）では、小さな特殊なワイヤーを使用し、変化した感染組織を除去します。 低電圧の電流で異常な頸部組織を除去します。

LEEPでは円錐部が電気的に切除され、電流の作用で傷口からの出血も止まります。

この方法の利点は、将来妊娠を計画している女性に適していることです。

LEEP法は通常、短期間の麻酔で行われ、患者は手術当日に帰宅します。

レーザー円錐切除術は、変質し損傷した子宮頸部組織を蒸発させる（除去する）器具付きレーザーの使用に基づいています。 患者は手術当日に帰宅します。

メスによる円錐切除術は、損傷した組織が子宮頸管の高い位置や深い位置まで及んでいる場合に適していますが、将来妊娠を計画している場合には不利な方法です。 施術後、患者は数日間入院します。

凍結療法は、液体窒素の冷たさを利用する方法です。 組織を凍結させることで除去します。 主に、あまり重度の変化ではない場合に用いられますが、治癒に長い時間を要するため、ほとんど行われません。

施術後の回復

子宮頸部円錐切除術は日常的に行われている手術であり、最新の手術法を用いているため、術後の回復は比較的早く、何事もありません。

術後、子宮頸管の回復には約6週間かかりますが、回復期間中は過度な運動や身体的・精神的なストレスは控えた方がよいでしょう。

術後は入浴、性交渉、膣タンポンの使用、膣周囲に他の物を貼ることは推奨されません。

術後に軽い出血や点状出血がある場合は、月経用ナプキンを使用することはできますが、膣タンポンを使用することはできません。

感染リスクの高いプール、サウナ、ウェルネスセンターへの入浴は推奨されません。 自宅でのシャワーが適切です。

術後の出血が月経よりも多かったり、体温が高かったり、異常に悪臭を放つおりものに気づいたりした場合は、医師の診察を受けるべきです。

場合によっては、術後に前がんが再発することがあるので、術後は定期的に外来で経過を観察する必要があります。

まれな合併症として、術中または術後短期間に多量の膣出血を起こすことがある。

炎症性の術後合併症の発生も同様にまれで、抗生物質による薬物療法が必要となります。 ごくまれに、周囲の臓器に傷がつくことがあります。

子宮頸管円錐切除術と妊娠

子宮頸管は妊娠中、成長する子宮の重量を支える役割を担っているため、その状態や強度は非常に重要です。 子宮頸管は主に妊娠後期に使用され、子宮の機能的閉鎖として機能し、子宮内の胎児の位置を維持します。

その後、出産の際には、子宮頸管が十分に開いて拡張し、新生児が子宮頸管を通過できるようにしなければなりません。

したがって、手術の前に、婦人科医や外科医と子宮頸管の健康状態について相談する必要があります。

子宮頸管の機能と状態は、切除した組織の量と選択した手術方法によって異なります。

前癌性変化を取り除くために適切かつ優しく行われた円錐切除術が、自動的に妊娠の困難や不可能を意味するわけではありません。 しかし、婦人科医や外科医との相談は必要です。

円錐切除術の後、円錐切除術と妊娠の間には少なくとも6ヶ月の間隔をあけることが推奨されます。