子宮頸がんの予防とは？ 危険因子と症状

子宮頸がんは世界的な問題である。
防ぐことはできるのか？
がんの感染経路は？
正確な表現ではないが、主な容疑者は...
人と人との間に広がるウイルス。

子宮頸がんの主な原因は、HPVとして知られるヒトパピローマウイルスの長期感染です。

HPVは今日最も一般的な性感染症の一つである。

子宮頸部組織における癌性変化の発生には、HPV感染と共同因子が関与している。

今日の科学的証拠は、子宮頸癌に加えて、HPVが陰茎癌、肛門癌、皮膚癌、上気道癌などの他の悪性腫瘍の発生にも関与していることを示唆している。

子宮頸癌は一般的な悪性腫瘍であり、診断が容易で効果的に治療できる数少ない癌の一つである。

予防とHPVウイルス感染の結果であるかどうかの早期発見が重要である。

HPV感染後の悪性反転には、共同因子が必要である。

私たちが知っているHPVの種類は？
何がリスクを増加させ、減少させるのか？
効果的な予防法はあるのか？
予防接種は効果があり、ワクチンは安全か？

子宮頸がんのリスクを高める要因は以下の通りです：

• 全身または局所の免疫力の低下（HIV、AIDS、長期の免疫抑制治療）。
• 膣および子宮頸部粘膜の慢性炎症
• 他の婦人科腫瘍疾患
• 感染性性感染症
• 反復性HPV感染症
• 子宮頸部細胞におけるHPVの持続性
• 避妊薬の使用
• 喫煙
• 癌の家族歴

質問：発生のリスクを減らすにはどうすればよいですか？

リスクを減らす要因としては

• 安全なセックス
  • コンドームなどのバリア器具の使用
  • パートナーの性生活/性歴を知ること。
• 性的パートナーを変えないこと
• 女性の感染症から身を守る
• タバコを吸わない
• 避妊のリスクと適切さについて婦人科医に相談する。
• 家族歴を調べ、それに基づいて妊娠計画を立てる。
• 十分な衛生管理

子宮頸がんの症状は？

子宮頸がんの危険な点は、初期には症状がないことです。 そのため、無症状の経過をたどります。

長い間婦人科検診を受けていた女性が、たまたま悪い結果にたどり着くことはよくあることです。 その時には、がんはすでに進行期に入っている可能性があります。

そのため、予防的な婦人科検診の重要性も高いのです。

子宮頸がんには次のような症状があります：

• 月経周期外の出血
• おりもの
• 性交痛 - 性交困難症
• 下腹部や骨盤周辺の痛み
• 仙骨までの痛み
• 局所リンパ節の腫脹
• 下肢の腫脹
• 体重減少と食欲不振
• 脱力感と疲労感
• 運動不足
• 腹部腫脹-腹水

HPVとは何ですか？

HPVはヒトパピローマウイルスの略で、ヒトパピローマウイルスと訳されます。 HPVは約55nmの小さなDNAウイルスです。

20世紀初頭に最初の情報が発表され、現在までにHPV感染について大きな発見がなされています。

150種類以上のHPVが知られている。

手足にできるイボの原因となるタイプもある。 性感染症や性器イボには約40のタイプがあり、コンジローマなどの性器疾患や、悪化すると子宮頸がんの原因となる。

HPVは扁平上皮の細胞を攻撃し、感染した細胞に住み着く。

感染した細胞は、上皮の変化の原因となる変化したタンパク質を産生し始めます。 ほとんどの場合、このプロセスは女性の免疫力によって排除されますが、ごく一部では前癌性変化へと進行します。

性的パートナーが変わること、乱婚（HPVに繰り返し感染するリスク）により、感染のリスクが高まります。
しかし、1人のパートナーと生活している女性も感染する可能性があります。

その他の要因としては、以下が挙げられる：

• 喫煙
• ホルモン避妊薬の長期使用
• 妊娠回数の多さ
• 他の性感染症（クラミジアなど）
• 免疫不全

HPVリスクタイプ

HPVは性行為によって感染する感染性の高い病気ですが、体液や粘膜、皮膚を介して性行為以外でも感染することがあります。

HPVは主に低リスク型（ローリスク）のLRHPVと高リスク型（ハイリスク）のHRHPVに分けられます。

• ローリスク - LRHPV
  • イボ状増殖、乳頭腫、コンジローマの原因となることが多い。
  • 6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、89型
  • 70 % 尖圭コンジローマ
  • 30 % その他のタイプのLRHPV
• 高リスク - HRHPV
  • 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82型
  • 但し、16型と18型は子宮頸癌の70％以上の原因となっている。
  • 16型と18型は、膣、子宮、外性器だけでなく、肛門、陰茎、喉頭の癌の発生にも危険である。

HPV感染の発生率

HPVの肛門性器型は性行為により感染すると考えられているが、感染経路はこれだけではない（体液、粘膜、皮膚）。 女性の85％が一生の間にHPVと接触すると推定されている。

HPVの有病率は年齢に依存します。

15～18歳では約7～9％が感染しています。

HPVの有病率は30歳代の女性で最も高く、年齢とともに減少し、50歳前後ではわずか2～3％です。

80～90％の女性では、約8～16ヵ月後に免疫がウイルスを死滅させる。

残りの10～20％の女性ではウイルスが持続し、最終的に子宮頸癌を引き起こす可能性がある。

このうち20％は5年以内にCINⅢを発症し、そのうちの5％はその後15～20年かけて癌に進行します。

CINとは何ですか？

子宮頸部表面の細胞の変化を分類したものです。 CINは頭文字からなる略語です：

1. CはCervical（子宮頸部）で、子宮頸部（子宮頸部）を意味します。
2. IはIntraepithelial（上皮内）で、表面細胞を指します。
3. NはNeoplasia（新形成）。

CINはさらに前がん（悪性変化に先行する状態）の段階に細分化されます：

• CIN Iは悪性度の低い変化で、軽度の異形成（形や大きさの変化）である。
  • 約65％は自然治癒
  • 20％は持続する
  • そのうち約15％は悪化する。
  • 6～9ヵ月ごとに経過観察を行い、2年以上持続する場合は、円錐切除術、手術が推奨される。
• CIN IIは中等度の異形成である。
  • 円錐切除、頸部の変化した部分の外科的切除が推奨される。
• CIN IIIは高度異形成
  • 子宮頸部の患部の外科的切除、子宮摘出術（子宮、膣上部の摘出）、気管切除術（子宮頸部の摘出）、ロボットによる根治的子宮摘出術、骨盤外転術が推奨される。
  • 放射線治療

また、扁平上皮内病変（SIL）にはL-SILとH-SILという分類があり、L-SILは低悪性度（CINⅠ）、H-SILは高悪性度（CINⅡ、Ⅲ）を意味する。

子宮頸がんの予防

いいえ、子宮頸がんは感染しません。
しかし...
高リスクHPVへの長期感染は、子宮頸がん発症の危険な要因の一つです。

したがって、予防はこのウイルスの蔓延を防ぐことにかかっている。

子宮頸がんは非常に診断しやすく、治療可能な病気であると考えられているにもかかわらず、この病気の有病率は依然として高い。

主な予防法は検診で、これは二次的な予防である。

チェコ共和国では、約25％の女性が定期検診を受けている。 子宮頸がんの一次予防には、ワクチン接種が含まれる（12歳女子の約1％）。

子宮頸がんは、主に45歳以下の若い女性に発生する。
世界の女性で4番目に多いがんである。
死亡率は、検診やワクチンへのアクセス不足、意識の低さによって増加している。

一次予防

一次予防はワクチン接種で、3回接種する。

性交渉の経験がない思春期前の少女に接種することが推奨されている。 できれば12歳の少女が望ましい。

ワクチン接種の推奨年齢は9歳から45歳までである。

例えばオーストラリアでは、27歳から45歳までの女性に対する二価ワクチンの接種が承認されている。

ワクチンには2価と4価の2種類があります。

簡単に説明すると、2価のワクチンにはHPV16と18に有効な物質が含まれており、4価のワクチンにはHPV6、11、16、18に有効な物質が含まれています。

2価ワクチンはHPV 6と11を予防しませんが、あまり一般的でない他のHRHPVに対しては交差効果があると想定されています。 同様に、4価ワクチンは他のタイプのHRHPV（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59）を予防します。

ワクチンの安全性

ワクチンの安全性は非常に高い。

ワクチンは合成的に製造され、ウイルスの遺伝物質を含まないため、HPVに感染して数年後に子宮頸がんになる心配はありません。

その効果は、これまでの研究で5～7年であることが示されている。 その効果は10～15年、数学的計算によれば20年まで続くと推定されている。

他の薬剤やワクチンと同様に、接種後に副作用が起こることがあります。 一般的な副作用には、注射部位の痛み、腫れ、発赤があります。 一般的ではありませんが、頭痛、発熱、疲労感、筋肉痛があります。

ワクチン接種後の肉体労働や精神的ストレスは推奨されません。

二次予防

予防は、早期診断が可能な検診によって行われます。 定期検診に加えて、腫瘍細胞診が行われます。 細胞診では、女性は子宮頸部上皮の細胞を綿棒で採取します。

いわゆるPAP検査です。

パップテストは子宮頸部塗抹標本の細胞診です。

ギリシャの医師ゲオルギオス・ニコラウ・パパニコラウ（Georgios Nikolaou Papanikolaou）にちなんで命名されました。 彼は1928年、膣ぬぐい液から子宮体がんを診断できると初めて発表しました。

この検査は、子宮頸部の表面から小さなブラシで細胞を採取するもので、10分ほどで終わります。 処置に痛みはありません。

歳からの女性は、定期的に婦人科検診を受けるべきです。

男児へのワクチン接種

HPVは女性の性器に影響を及ぼすだけでなく、声帯乳頭腫、喉頭のがん腫性変性、コンジローマなどの泌尿器科疾患、その他さまざまながんを男女ともに引き起こす可能性がある。

男性もHPVの保菌者である。

男性もまた、HPVによって引き起こされる多くの健康合併症を発症するリスクがあります。 ですから、ワクチン接種によって男子も保護してはどうでしょうか？

最終まとめ

現在では、HPVウイルスによって引き起こされる病気の効果的な診断と治療が行われています。

HPVが子宮頸がんの主要な危険因子であるという認識も、以前より高いレベルにある。

しかし

定期的な予防検査や検診への支援はまだ不十分であり、女性、特に母親の間では、セックスを始める前の女児にワクチンを接種することへの関心は低い。