子供の火傷の応急処置は？

小児の熱傷

熱傷は、熱、化学物質、電気または放射線によって皮膚に生じる傷害で、その程度は有害物質にさらされた温度と時間によって異なります。

発赤から不可逆的な組織破壊まで、さまざまな症状が現れます。

いつ医療機関を受診し、いつ救急車を呼ぶべきか？

適切な応急処置を施し、その重症度を評価できるようにするために、少なくとも基本的な問題についてはよく理解しておこう。

ヒント：より詳しい情報は、火傷の記事を参照。

子どものやけどの最も一般的な原因は、やけどです。 子どもはどこにでもいますし、小さな手は触れてはいけないところにも届きます。 紅茶やコーヒーの入ったカップ、やかん、ストーブの上の鍋などをひっくり返してしまうのです。 2歳までに、やけどの原因の90％は子どもです。

2～5歳では、アイロン、炊飯器、発熱体、低電圧による火傷、コンセントの中のさまざまな物による接触火傷も見られる。

マッチで遊ぶ、不慣れな可燃性液体に火をつける、ろうそくを使うときの不注意など、燃焼によるやけどは5～10歳から起こり始める。 密閉された空間での火災では、燃焼生成物の吸入に関連する傾向がある。

年長児では、廃車になった鉄道車両の上で遊んだり、架線や高圧電柱によじ登ったりするなど、高圧電流による熱傷が増加している。

熱傷の重症度

熱傷の重症度は、いくつかの要因によって評価される。 子どもの年齢には特有の特徴がある。 子どもの皮膚は大人よりも薄いため、熱がより深く浸透する。 3歳未満の子どもの免疫系はまだ発達途上であり、これも重要な役割を果たす。

評価されるのは

• やけどの範囲
• 火傷の深さ
• 年齢
• 熱傷部位の位置
• 傷害のメカニズム、他の関連傷害がある場合
• 受傷前の疾患

熱傷の程度

大人は9の法則で評価する。 おそらくほとんどの人が人生で遭遇したことがあるだろう。 熱傷の程度は、全身の表面積の割合で決まる。 子供は大人とは割合が異なる。 成長するにつれて割合が変わるので、覚えるのはかなり難しい。

最も簡単に覚えられるのは、患児の伸ばした指の手のひらが体表面積の約1％を占めるということである。

小児では、熱傷が軽症であることはありません。 重症の熱傷では、熱傷ショックを起こす危険性があります。

表は小児の熱傷の重症度を示しています。

火傷の深さ

以下のように区別される。

• I度、IIa度の表在性熱傷-瘢痕を残さずに治癒する。 皮膚は損傷するが、毛包、汗腺、皮脂腺は温存される。
• IIb度、III度の深部熱傷-皮膚、皮下組織、筋肉、骨などすべての層が損傷する。 瘢痕ができる。 瘢痕が大きいほど重度の熱傷である。

年齢

年齢が低いほど、重度の合併症につながる熱傷面積の割合が低くなる。

熱傷部位の部位

顔面、頸部、両腕、両足、性器、会陰部（性器と肛門の間の部位）の熱傷は重症部位とみなされる。

受傷機序と関連傷害

アセスメントでは、傷害の発生機序も考慮し、状況を過小評価しないようにしなければなりません。 傷害を受けた直後は元気そうに見えた患児が、突然急激に悪化することがあります。

これは警報（アドレナリン）反応によるものかもしれない。

例えば、狭い空間での爆発や燃焼は、しばしば致命的な合併症を伴います。 熱や燃焼ガスによって上気道や下気道が影響を受ける吸入性外傷の可能性を常に考える必要があります。

事故前の疾病

進行中の慢性疾患は、糖尿病患者など、治療への反応に大きく影響することがある。

火傷の応急処置

ほとんどの人が家庭でやけどをした経験がある。 水ぶくれのない小さな範囲の赤みは痛みを伴うが、脅威ではない。

軽度のやけどの場合は、外科などの医師の診察を受ける。

重症のやけどの場合は、待たずに救急隊に連絡する。 このようなやけどは、できるだけ早く専門的な治療を受けなければならない。 重症のやけどを負った子どもは、適切な治療を受けられる専門医のいる病院に入院しなければならない。

受傷後すぐに、適切な応急処置を行うことが重要である。 どのように処置を行うか？

熱への曝露を避ける

やけどを負ったら、できるだけ早く衣服を脱ぎ、患部を水で冷やすことが重要である。

やけどをしたときは、動いたり逃げたりしないようにすることが重要である。 炎や煙から遠ざけ、負傷者を地面に寝かせる。 顔や呼吸器に炎が当たらないようにする。 ウールの毛布で負傷者を包み、地面にゆっくりと転がす。

水があれば、被災者に水をかけ、炎を消す。 これにより、被災者の皮膚や周囲の物も冷やされる。

やけどをした部位の衣服を脱ぐ。 やけどをした布は脱がない。 指輪などの装飾品も忘れずに外す。

救急隊を呼ぶ

一人でいる場合は、熱さとの接触を避けた後、すぐに電話する。 到着後、隊員が専門的な処置を施し、治療のために搬送する。

冷却

損傷や腫れが深くなるのを防ぐのが目的。 また、痛みを和らげ、体のストレス反応を抑える。 負傷前にストレスの多い状況で起きたやけどは、治療が難しくなる。

あまり広範囲でない部分、具体的には顔、首、手、臀部、性器のみを、できれば摂氏8度のお湯で冷やす。

氷嚢は血管収縮を引き起こし、患部を深くしてしまうので使わない。

小児では、体表面の5％以上を冷やさないこと。 大きな面積を冷やさないこと。 低体温による重篤な合併症（心リズム障害や循環停止まで）の危険性がある。

また、ショックを悪化させる危険性もある。

汚染を避ける

患部を包帯やドレープで無菌的に覆うか、アイロンをかけたシーツで広い範囲を覆う。 こうすることで、感染を防ぎ、表在性熱傷の強い痛みの原因となる空気の流れを防ぐことができる。

応急処置として、患部の取り扱いを制限する。 局所処置は専門科で行う。

軟膏、ドレッシング材、きつい包帯、セルロース綿、アキュトール、さまざまな家庭用レシピは使用しない。

水疱に穴を開けたり切ったりしない。

吸入外傷

子どもが狭い場所で燃えていて、燃焼ガスを吸い込んでいる場合は、できるだけ早く新鮮な空気のある場所に連れ出します。 呼吸していない場合は、心肺蘇生を開始します。

感電死

電圧を知る：

• 低い
• 高い

電流

• 直流
• 交流

この2つの要因によって、傷害の程度と予後が決まる。

低電圧による傷害の原因は、通常、家庭用電化製品である。 低電圧交流は非常に危険である。 不整脈（心臓のリズム障害）や四肢麻痺性呼吸筋収縮の窒息により、直ちに死亡する可能性がある。

不随意運動が起こり、転倒につながることもある。

電気回路から離脱できない状態は、会話不能や痛みを伴う。

火傷は電流が交差する箇所に生じ、深く突き刺さる。

感電死後に必ず生じるわけではない。

深い火傷は、高所からの転落など、他の怪我と関連していることが多い。

応急処置は最初のうちは特別なものである：

• 自分の安全に注意し、足元に注意する。
• スイッチを切る、ショートさせるなどして電流を遮断する。
• 電弧に巻き込まれた場合は、導電性のないもの、棒などで子供を解放する。
• 基本的なバイタルサインが停止したら、心肺蘇生を開始する。
• 火傷やその他の怪我（骨折が多い）の局所治療

落雷

電圧、熱、圧力波の影響である。

皮膚にリヒテンベルクの花が現れることがある。 これは落雷部位に形成される樹木のような像である。

10日以内に消える。

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