子宮の炎症の原因は何ですか？

子宮の炎症は女性によく起こる。 婦人科検診では、この病気の随伴症状である痛みや不快な分泌物を訴える。

炎症は若い女性、出産後や流産後によく起こりますが、高齢の女性にも起こります。

子宮炎症の最も一般的な原因

子宮内の炎症、あるいは周囲から子宮に移行する炎症は、好気性または嫌気性の細菌叢が原因であることが多いのですが、最近ではクラミジア感染症やマイコプラズマが原因であることが多くなっています。

これは、性生活の早期開始、頻繁なパートナーの変更、乱婚、不衛生な生活習慣などが原因である。

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最も一般的な原因菌

• 好気性細菌 - 生活、成長、繁殖に少なくとも10％の酸素を必要とする細菌。
• 非好気性嫌気性菌 - 酸素濃度を下げないと増殖しない細菌。 人体の表層粘膜に多く生息している。 嫌気性菌の最大数は腸内に生息しており、子宮内にも数％生息している。 嫌気性菌が問題となるのは、通常無菌である粘膜の深層部（手術や外傷）に何らかの形で侵入した場合のみである。
• 胞子性嫌気性菌は腸内に多く存在し、これらの細菌が産生する毒素が炎症プロセスに大きな役割を果たす。

近年、クラミジア感染症やマイコプラズマ感染症が増加している。 クラミジア感染症は細菌感染症で、細胞内寄生虫とも呼ばれる。 クラミジア感染症は多くの場合無症状（無症状）であるが、非常に豊富な臨床像を示すことがある。

マイコプラズマはこれまでで最も小さく単純な細胞です。 過去には、その単純さからウイルスと細菌の中間的な存在と考えられていた細菌です。

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感染中、子宮はどうなるのか？

子宮は炎症過程で微生物の影響を受け、女性の健康や生殖能力に影響を与えます。

子宮の解剖学的基礎

子宮（ラテン語でuterus）は、膀胱と腸と直腸の間の小骨盤内に位置する逆梨のような形をした対になっていない女性の性器です。

子宮は解剖学的に2つの部分から成り、狭い方を子宮頸部、広い方を子宮体部と呼びます。

子宮内膜は子宮内膜と呼ばれ、中間の筋肉の層は子宮筋層、その周囲を結合組織である子宮周囲膜が取り囲んでいます。

炎症が粘膜だけに及ぶこともあれば、子宮筋層の深層から周囲に及ぶこともあるため、炎症ではこれらの層が重要な役割を果たします。 周囲は腹膜でできているため、炎症を起こすと腹膜炎を起こし、骨盤内臓器に感染が伝播する危険性があり、これは生命を脅かす非常に深刻な状態です。

炎症過程、形成と広がり

子宮の炎症は、子宮のさまざまな層に影響を及ぼす細菌叢によって引き起こされる炎症プロセスです。 子宮内膜だけに限局している場合は、子宮内膜炎と呼ばれます。 子宮内膜から、より深部の筋組織に広がることもあります。 子宮筋層が冒された場合は、子宮筋層炎と呼ばれます。

子宮の腹膜の炎症は子宮周囲炎です。

そこから付属器（子宮付属器）や腹膜（腹膜）に非常に早く広がります。 腹膜炎は耐え難い腹痛を伴う非常に重篤な合併症です。

興味深いことに、
この症状は通常、淋菌の原因菌である淋菌による感染で見られます。 子宮頸管が閉塞し、その後子宮が膿性の浸出液で満たされると、子宮蓄膿症まで引き起こす可能性があります。

このように、子宮内膜炎は主に他の部位から上行性（ボトムアップ）に生じます。 最も一般的な感染源は膣または子宮頸管です。 ごくまれに、肺結核やその他の呼吸器感染症などの血行性（血液を介する）、下行性（トップダウン）の感染もみられます（まれ）。

感染症は月経中や人工妊娠中絶、その他の子宮内避妊（IUD）処置後に起こることが最も一般的です。

子宮内膜炎はどのように現れますか？

子宮内膜炎は、子宮のどの層に炎症が起こるかによって症状が異なります。 また、原因となる感染因子や合併症の有無、周辺臓器への浸潤の有無によっても臨床像が異なります。

病気の経過や症状には個人差が大きく、原因感染症によっては全く無症状のものから、合併症や敗血症の存在を伴う激しい痛みを伴うものまであります。

多くの子宮内膜炎に共通する基本的な症状

• 発症は通常、悪寒を伴う高熱で始まり、発熱は全身倦怠感、脱力感、倦怠感を伴う。
• 最初は軽い下腹部の張りがあり、次第に痛みが強くなり、排便時（排尿時）に痛みが強くなり、解剖学的に子宮が膀胱に前方から近接しているため、排尿時痛（排尿困難）がしばしばみられる。 痛みはしばしば小骨盤に放散する。
• 閉塞（便秘）や鼓腸（ガス過多）も症状のひとつです。
• 病気の初期や急性期には、月経困難症（月経が重く、痛みを伴う）がよくみられます。 進行性の慢性子宮体炎では、子宮内膜が徐々に破壊されます。 その結果、月経は非常に軽くなり、無月経（月経がない状態）や完全な不妊症になります。
• 腟からの分泌物は、原因菌によって、その性状、量、においが異なります。 水っぽいもの、膿の混じったもの、最終的には血の混じったものなどがあります。 たとえば、淋菌感染症では、魚のにおいのする分泌物がよく見られます。

適切な治療で炎症を治し、合併症を防ぐ

子宮内膜炎は細菌感染によるもので、原因となる感染因子は多岐にわたるため、子宮頸管内細菌叢の培養微生物分析を行い、細菌種を正確に特定する必要があります。 そのため、特定の細菌が感受性を示す抗生物質による治療を開始する必要があります。

早期の抗生物質治療は、子宮の炎症を治すだけでなく、女性生殖器系の他の臓器への炎症の拡大を防ぐこともできる。

痛みに対しては鎮痛薬も有効です。 より効果的なのは鎮痙薬で、子宮の筋肉を弛緩させ（けいれんを緩め）、痛みを非常に効果的に和らげます。 月経痛によく使われる鎮痙薬も使用できます。

発熱に対しては、解熱剤（体温を下げる薬）を投与します。

エストロゲンは、子宮内膜の再生をサポートするために使用されます。 これは、女性の生殖器官をサポートするホルモン療法です。

子宮内膜炎に最も適した体位は、仰臥位で下肢を膝で曲げた状態です。 この体位では、腹壁が弛緩し、痛みのコントロールに役立ちます。

この体位は、他の腹痛の原因にも適しています。