鼻血：重篤な病気の症状か？ 子供にも大人にもよく見られる症状

鼻出血は、専門的には鼻出血と呼ばれる。 鼻出血は、明らかな原因がなくても突然起こる自然出血の最も一般的な部位の1つである。

原因なく鼻の動脈や静脈から出血することを、自然性鼻出血または特発性鼻出血といいます。

あらゆる年齢の人が罹患しますが、最も多いのは子供と50歳以上の男性です。

出血が最も起こりやすい人は以下の通りである：

• 幼児：通常、11歳までに鼻出血の症状がなくなる。
• 高齢者：鼻粘膜が乾燥しやすく、静脈が弱く損傷しやすい。
• 妊娠中の女性：妊娠中は鼻粘膜の血液が収縮しやすくなり、鼻血が出やすくなる。

鼻粘膜は細かい毛細血管（有毛細胞）、静脈、血管が豊富で、ちょっとした刺激でも出血しやすい。

鼻腔の機能

• 吸入した空気を予熱する。
• 吸い込んだ空気を不純物やウイルスから浄化する。
• 吸い込んだ空気を加湿する。
• 粘膜の表面には嗅細胞があり、匂いを嗅ぎ分ける。

明らかな原因なしに起こる鼻血の原因を突き止めることは非常に重要です。 より深刻な病気の症状かもしれません。

通常、鼻腔の片側だけが出血しますが、まれに両方が出血することもあります。 両側からの出血は、特にけがの後に起こることがあります。

鼻血の原因には以下のようなものがあります。

鼻中隔の前方で鼻粘膜が繰り返し刺激されることによって鼻血が起こる場合、局所的な原因であることがあります。

出血は粘膜の表面にある血管から起こります。

局所的な原因としては、不適切な鼻洗浄、特に小児の鼻ほじり、鼻内異物、鼻中隔彎曲症、慢性鼻炎、鼻腫瘍などが考えられます。

また、心血管疾患、高血圧、ウイルス性疾患、発熱、血液疾患（白血病、血友病、その他の血液疾患）、アセチル基を持つ薬物（アシルピリン、アノピリン）の使用、ビタミンC欠乏症、ホルモン障害、妊娠、その他の疾患の結果として起こることもあります。

鼻血は鼻の前方または後方に発生することがある（表）

鼻血に伴う症状

鼻血が出る直前には、以下のような症状がみられる：

• 鼻がくすぐったい感覚
• 鼻の穴の乾燥感やチクチク感。

鼻血は、脈拍の速さや血圧の上昇を伴うことがあります。

その他の症状：全身の脱力感、顔面蒼白、脈拍の速さ（特に恐怖と関連する）。

まれな症状：

• 血の嘔吐、嘔吐物の中に凝固した血が混じることがある。
• 大量の血液を飲み込んだ場合、黒い便が出ることがある。
• 出血が長引くと、失神することがある。
• 鼻血が頻繁に出ると、貧血が起こります。

出血は片方の鼻の穴から始まることもあれば、両方の鼻の穴から同時に始まることもあります。

出血はどのくらい続きますか？

出血は数秒から数分続きます。

頭を少し反らせた状態で鼻孔を開放せずに圧迫しても、10分以内に出血が止まらない場合は、3回続けて圧迫を試みても止まらないので、救急外来を受診する必要があります。

鼻血の強さ（表）

鼻血について詳しくは、
鼻血の最も一般的な原因と止血法をご覧ください。

睡眠中の鼻血

睡眠中に鼻血が出ることがあります。

のどを流れる血や鼻から流れる血の感覚のために、人は目を覚まします。

原因は通常、空気の乾燥による鼻粘膜の乾燥ですが、アレルギー、風邪、上気道感染症、短期的な血圧上昇なども考えられます。

睡眠中に鼻血が出るのは、頭を横に向けた体勢で鼻孔が圧迫されるためです。

出血は通常軽度で、10分以内に治まります。

鼻をかんだ後の出血

頻繁に鼻をかんだり、鼻をかんだりすることで圧力がかかると、細い血管が損傷することがあります。 そのため、通常、鼻粘液を含んだハンカチにわずかな出血が見られます。

鼻をかんだ後の持続的な出血は弱く、すぐに止まり、数分しか続きません。

弱い毛細血管による鼻出血

毛細血管の脆弱性による鼻出血は、特に幼児にみられ、明らかな原因はありません。

鼻をほじったり、鼻を軽くかんだり、物を持ち上げたり、急に前かがみになったりした後に起こります。

子供の場合はもっと複雑で、遊んでいるときには、ちょっと鼻をかんだだけで鼻血が出ることなど考えもしない。

一本の弱った毛細血管からの出血は、鼻から細い線状に血液が流れ出ることで現れる。

鼻の外傷、鼻の損傷

外傷後、粘膜に損傷が生じ、それが鼻血となって現れます。

軽度の外傷後の出血は重度ではなく、短時間で治まります。

大きな頭部外傷では、鼻血が何週間も再発することがあり、これは鼻の粘膜の血管に外傷性動脈瘤があることを示している可能性がある。

出血は患部周辺の痛みや吐き気を伴うことがある。

両側の鼻孔から同時に出血することもあります。

外傷後の動脈瘤

外傷に起因しない鼻腔内の動脈瘤（血管瘤）はまれです。

重度の大量鼻出血は、サンプリングや粘膜の損傷で起こることがある。

腫瘍

無症候性腫瘍の場合、出血は1つの鼻孔から繰り返し起こる。

出血は軽度、軽症の場合もあれば、まれに持続時間の異なる重度の鼻血が起こることもある。

より重度の鼻出血が再発する場合は、腫瘍の広がりを示すこともある。

その他の一般的な鼻血の原因

高血圧、アテローム性動脈硬化症、腎硬化症（腎臓病）は、鼻の奥からの出血を引き起こすことがあります。

血圧が短期的に急激に上昇すると、体が血圧のバランスを取ろうとする防衛機制のようなものが働く。

その結果、鼻をかんだり、鼻をほじったりしたときに出血する。

特に小児に多い鼻ほじりは、鼻粘膜に刺激と損傷を与え、粘膜から出血する。 その損傷は、頻繁な微量の出血によって現れる。

点鼻薬やその頻繁な使用は粘膜の乾燥と出血を引き起こす。

鼻粘膜の炎症は軽度の鼻出血の原因となります。

感染症では大量の出血はみられません。 通常、細い静脈や静脈が弱くなるだけです。 出血の強さは弱く、持続時間も短いです。

感染症での出血は粘膜への過剰な血液供給が原因であり、サリチル酸系薬剤（アシルピリン）の大量服用が原因であることもある。

血液疾患は最も重篤な疾患の一つです。 通常、大量出血が起こり、止血が困難です。 通常、外来または入院で対処しなければなりません。

妊娠中の鼻血

妊娠中の女性の身体は、ホルモンレベルの上昇や血液量の増加により、さまざまな変化が起こります。

妊娠中の鼻腔粘膜は血液量が多くなり、粘膜の腫れや乾燥を伴うことがあります。 そのため、鼻血が出やすくなります。

血管が拡張しているデリケートな鼻の血管の圧力が少し上がるだけで、時々弱い出血が始まることがあります。

妊娠中に鼻血が最も多く出るのは妊娠中期である。

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妊娠の経過は？

正しい診断の基礎となるのは、詳細な病歴です。 出血がいつ始まったか、出血がどのくらい続くか、出血の強さはどの程度かを調べます。 原因を突き止め、片方の鼻孔から出血するのか、両方の鼻孔から同時に出血するのかを調べます。

鼻血の検査は耳鼻咽喉科で行われます。

実施される検査

• 前鼻鏡検査で出血の原因がどこにあるのかを調べます。
• 凝固因子や血球数を調べるための採血。
• X線検査、CT検査、MRI検査などの画像検査
• 完全な内診
• 鼻血が出た場合は、家庭での定期的な血圧測定も勧められる。

鼻血を予防するには？

• 適切な鼻の衛生管理
• 特に冬場は、空気を加湿したり、鼻に点滴やスプレーをして鼻粘膜を湿らせる（海塩スプレー）。
• 乾燥した粘膜には、軟膏や鼻用ジェルを綿棒で塗る。
• 風邪に適した治療を行う
• 十分なビタミンC
• アシルピリンは血液凝固を低下させ、出血を増加させるので使用しない。
• サリチル酸塩を多く含む食品は避ける（コーヒー、紅茶、リンゴ、ミント、アンズ、ブドウ、モモ、プラム、トマト、ピーマン、キュウリ）。
• 鼻粘膜を刺激するタバコの煙は避ける。
• 鼻腔に強い圧力がかからないように、口を開けてくしゃみをする。

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鼻血が出たときの応急処置と対処法

• 頭を傾けない
• 鼻に保冷剤を当てる。
• 鼻の柔らかい部分を中隔に押し当てる。
• 濡らしたコットンを鼻に入れる。
• どれも効果がない場合は、すぐに専門家に相談する。
• 医師が前方タンポナーデ、必要であれば後方タンポナーデを行います。
• 大量の出血がある場合は、血管を結紮しなければなりません。

どのような場合に直ちに医師の診察を受けるべきか？

• 鼻を直接圧迫して出血が20分以上続く場合
• 脱力感やめまいを伴う大量出血の場合
• 大量の出血や大量出血の場合
• 呼吸困難がある場合
• 打撃や転倒による出血の場合
• 鼻の中の異物が疑われる場合
• 嘔吐物や黒い便に血が混じっている場合

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受診のタイミングは？

• 鼻血が頻繁に出る場合、週に1回以上鼻血が出る場合。
• 脱力感、ボーッとする、疲れやすい、貧血の可能性がある青白い肌の場合
• 2歳未満の子供の鼻血
• 血液希釈剤を服用している場合
• 出血が新しく処方された薬の使用に関連している可能性がある場合
• 出血、あざの増加、血尿
• 出血、血友病の家族歴
• 症状の重症度が不明な場合

鼻血を止めた後に避けるべきこと

24時間は避ける：

• 鼻をかまないようにし、必要であれば強く押さずに優しくかむ。
• かさぶたなど、鼻についたものをとらない。
• 熱い飲み物を飲まない。
• アルコールを飲まない。
• 重いものを持ち上げない。
• 激しい運動は避ける。