肺水腫：肺水腫はなぜ起こるのか？ 肺水腫は一般的な死因か？

肺水腫（別称：肺水腫）は呼吸器系および循環器系の疾患に関連し、腎不全、異物の吸入後や重度のアレルギー反応でも起こる。 通常、特に慢性（長期）型の場合、直接目に見えることはない。

俗に肺水症とも呼ばれる。

息切れや呼吸困難、咳や痰を伴う呼吸が速くなることもあります。

さらに重症の場合、特に急性型では、顕著な息切れ、呼吸時に聞こえるゴホゴホ音やうなり声、咳やピンク色や泡状の液体を吐く咳によって外見的にも現れます。

肺水腫の原因は何ですか？

肺水腫はいくつかの原因によって起こりますが、その発生機序によって大きくグループに分けられます。 すなわち、透過性（血管や組織の透過性）障害、肺血管内の静水圧の上昇、オンコティック圧の低下、およびその他の複雑な原因です。

透過性障害は以下のような場合に起こる：

• 炎症
• 異物や嘔吐物の誤嚥（吸入
• 有毒ガスや化学物質による刺激
• 吸入外傷、すなわち火傷、燃焼生成物の吸入
• アレルギー反応
• 播種性血管内凝固障害などの凝固障害
• 腎不全
• 放射線

静水圧の上昇は以下の場合に起こる：

• 左心不全
• 左心弁膜症
• 肺静脈の閉塞または閉塞
• 肺の血流が多い。

オンコティック圧の低下は、血液中のアルブミン（循環血液中の水分を保持するタンパク質）の量が少ないことを意味する。 この状態は、例えば飢餓、拒食症、その他の摂食障害で起こる。

また、複雑な原因も含まれる：

• 肺塞栓症
• 子癇
• 慢性低酸素症（長期にわたる低酸素状態）
• 神経原性肺水腫（心因性肺水腫という意味ではない）
• ヘロイン過剰摂取

肺に水がたまる心血管系の原因

肺水腫は、循環器系の問題の結果として起こることが非常に多い。 長期間の未治療の高血圧が原因で起こることもある。 典型的な例は、左心不全である。 心臓は2つに分かれており、それぞれ心房と心室で構成されている。

私たちのアドバイス

右心室は血液を小循環（肺循環）に送り出す。 そこで血液は酸素化され、左心房を通って左心室に流れ込む。 左心室は血液を大動脈に送り出し、そこから全身に送り出す。 心臓の各部屋の相乗作用が崩れると問題が起こる。

左心室が機能不全に陥ると、血液が左心領域、ひいては肺循環に蓄積し、その結果、右心室機能が保たれたまま静水圧が上昇し、血管から肺腔への体液移動が増加する。

その結果、肺水腫を示す症状には以下のようなものがある：

• 息切れ
• 横になっているとき、睡眠中、枕を何個か支えたり、半座位で寝ているときの呼吸障害。
• 咳、刺激性、初期は乾いた咳。
• 水腫がひどい場合は、ゴホゴホと咳き込んだり、声がかすれたりする。
• 泡状のピンク色の液体を咳き込む。
• 顔面蒼白
• 落ち着きのなさ
• 死の恐怖の表情

心臓の左側または左心室と大動脈の間にある弁に異常がある場合にも、同様のメカニズムが起こります。 肺の液圧上昇は、肺の血流が多い場合にも起こります。

このとき心臓は増加した血液量を送り出すことができません。

肺の腫れとして現れる急性心疾患には、心筋梗塞（心筋梗塞）がある。 これは、心筋に酸素と栄養を供給する血管の閉塞を伴う。

閉塞の原因は動脈硬化、血栓症、塞栓症（血の塊による閉塞）などがあります。 心筋梗塞は急性の虚血性心疾患です。 通常、心臓（冠動脈）の1本が閉塞します。

その後、心筋組織は酸素不足により死滅する。

ヒント：詳しくは心筋梗塞の応急処置をご覧ください。

浮腫は心筋の一次疾患である肥大型心筋症などでも起こる。 この疾患は心筋の収縮または拡張能力の低下からなり、肥大型、閉鎖型、拡張型など様々な形態をとる。

この疾患の典型的な症状は以下の通りである：

• 心筋の肥厚または伸展
• 血液の体内への送り出し不足
• 肺循環への過剰な血液供給
• 不整脈
• 息切れ
• 胸痛

血管の原因としては、肺静脈の閉塞や肺塞栓症があります。 肺塞栓症は肺循環の血管が閉塞する病気です。 下肢静脈の病気が原因の場合が70～90％を占め、正確には下肢深部静脈血栓症といいます。

心不全と似ていますが、この場合は両手足がむくみます。 肺塞栓症では、肺循環の病変の程度によって症状が異なります。

肺塞栓症の症状は、閉塞の程度によって異なります。 例えば、以下のようなものです：

• 急速な呼吸
• 息切れ（呼吸困難）
• 胸痛
• 心不全による肺水腫
• 重症肺塞栓症では死亡

呼吸器系の問題

呼吸器系に少し問題があるだけでも、肺の腫れが起こることがあります。 これは、例えば長期にわたる気管支炎で起こることがあります。 特に合併症を伴うことがあります。

また、慢性気管支炎が慢性閉塞性肺疾患へと発展した場合にも、非常にしばしば問題が生じます。 この場合、心臓の悪化が伴い、下肢のむくみだけでなく、肺のむくみも生じます。

肺病変のもう一つの急性型は急性呼吸窮迫症候群で、専門的にはARDSとして知られています。 この病気は炎症性で、毛細血管の透過性亢進のために肺水腫（肺水腫）が起こるびまん性肺胞病変です。

この疾患は、重度の外傷や肺感染症の結果として起こることが非常に多いが、溺水後などの肺への水の浸入によっても起こる。

有毒ガスの吸入や、嘔吐物やその他の異物の吸入は危険である。 急性反応は体液の透過性を増加させる。 このような急性症状は重篤であり、早急な治療が必要である。 さもなければ、死も間近である。

肺に水がたまるその他の原因

浮腫は、重症のアナフィラキシーショック（広範なアレルギー反応）でも起こる。 また、ある種の薬物による中毒や腎不全、肝不全でも起こる。 重度のアルコール中毒もその一例である。

また、胸部外傷、気胸、外傷性ショックだけでなく、長期圧迫症候群（横紋筋融解症、別名クラッシュ症候群）でも発症することがある。

ショックという言葉の医学的な意味もお読みください。

その他の複雑な原因としては、子癇（しかん）があり、これは実際には妊娠中毒症の後期型である。 胎児と母体の両方の生命を脅かし、早期の妊娠中止の適応となる。

高山病は、高地での酸素不足と気圧に関係する。 急性高山病は、標高2500～6000メートルの低地でも起こりうる。

この病気の症状には、頭痛とともに少なくとも1つの症状が現れます。

急性高山病の症状として、頭痛を伴うものがある：

• 疲労
• 脱力感
• 無気力
• 不眠症
• 睡眠中の無呼吸
• 吐き気
• 食欲不振
• 脈が速い
• 息切れ
• 手足のむくみ
• 尿量の減少、すなわち24時間以内の排尿量の減少

高山病の合併症として、高山脳浮腫や高山肺水腫があります。

高山肺水腫では、以下のような症状がみられる：

• 安静時の呼吸困難
• 急速な呼吸数
• 皮膚の青色変色（チアノーゼ）
• 乾いた咳
• 泡のようなピンク色の液体、粘液を吐く咳
• ゴホゴホ、嗄れた呼吸
• 息切れで横になれない
• 胸の痛み
• 発熱
• 嘔吐
• 尿量減少

高山病の治療には順序があり、即時下山または搬送、酸素投与、投薬、加圧が必要です。

肺水腫の応急処置は？

応急処置には、専門家、すなわち救急隊を呼ぶことが必要です。 救急隊員との協力が重要です。

落ち着いていることが重要です。 つまり、身体的に完全に落ち着いていること、力を入れず、一歩も動かないことです。 精神的に落ち着くことも重要です。 姿勢は非常に重要です。 座るか、半座位でなければなりません。 下肢をベッドから下ろすのが最善です。

ネクタイ、シャツ、ベルトなどの窮屈な衣服は緩めること。 部屋の空気を換気し、酸素の供給量を増やすこと。