腹部に水がたまる腹水 - その最も一般的な原因とは？

腹水とは、腹腔内に水分が不自然に溜まった状態のこと。

より正確には、技術的には腹膜腔内の緩んだ液体のことである。

腹膜腔とは、腹膜を包んでいる腹部の空間のことである。
腹膜は細かく、滑らかで光沢のある漿液性の膜である。
臓器を覆い、腹腔および骨盤腔の壁にゆるく付着している。

腹膜腔には腹腔内のほとんどの臓器と腸の頭蓋がある。

正常な状態であっても、腹腔内には少量の液体が存在することがあり、女性では月経周期のホルモンの変化により、約20mlの液体が腹膜腔内に存在する。

最大値および標準値としては、150mlまでとされている。

150mlを超える腹水＝腹水。

腹水は別の病気の症状です。

腹水は何を意味し、どのように現れるのでしょうか？
肝臓の問題でしょうか？また、その背後に心血管疾患がある可能性はありますか？
癌とも関係がありますか？
合併症やリスクはありますか？
これらおよびその他の情報は、記事でご覧いただけます。

人体内の体液の再分配と管理は、いくつかの複雑なメカニズムによって厳密に制御されています。

専門的には、腹水はスターリング力のバランスの乱れと呼ばれ、病的な状態に基づいて体液が血管外腔（血管の外側の空間）に漏れ出し、リンパ系がバランスを取ってこの状態を修正することができなくなります。

腹水はさまざまな肝疾患で発生し、通常は慢性疾患の症状です。

腹水の形成には長い時間がかかりますが、非常に急速に形成されることもあります。

特に長期にわたる持病が悪化すると、腹水は急速に増加します。

したがって、腹囲と体重を注意深く観察することが重要です。

この病的な体液貯留の際には、腹腔内に数リットルの水が貯留することもあり、腹部が20リットルも増大する症例（大量腹水）もあります。

この巨大な体積の増加に加え、体重の増加もあります。

例えば、歩行障害、腹痛、横隔膜が圧迫されることによる呼吸困難などです。

腹水についてもっと知りたい方は
主な原因は？
原因は肝臓の病気だけではありません。
腹水がもたらす他の問題とは？
続きをお読みください。

腹水がたまる仕組み

腹水はいくつかの複雑なメカニズムによって蓄積されます。 これらは他の病状を引き起こします。

病気＋スターリング力のアンバランス＝腹水。

腹水の形成には3つの主なメカニズムがある：

1. 血漿圧の低下
   • 血漿タンパク質の減少
   • この状態は低アルブミン血症と呼ばれる。
2. 腹膜の刺激
   • 腹膜は刺激により液漏れを起こしやすい。
   • 感染症
   • 外傷後
   • 腫瘍、癌
3. 血管内の静水圧の上昇
   • 静脈またはリンパ管の閉塞
   • 血栓症
   • 周囲からの血管の圧迫
   • 門脈圧亢進症（肝腫大の項でも記述されている

簡単に言うと

1.最初のケースでは、血液中に含まれるタンパク質の量の減少である。 これらは、とりわけ、血管内の液体を血液中に保つという仕事を持っている。

アルブミンレベルの低下は、いくつかの理由や様々な病気で起こります。

アルブミンは血液タンパク質の一種です。
このタンパク質は血漿のオンコティック圧を維持します。

例えば、腎機能障害や疾患では、尿中のタンパク質の損失が増加する。

+ また、食物からのタンパク質の吸収障害によっても起こる。

+ 飢餓や栄養失調でも起こる。

小さく、飢え、やせ細り、大きなお腹を抱えた子どもたち。

2.腹膜は、腹腔の臓器を包み、腹腔と骨盤腔の壁を覆う、柔らかく漿液性の膜である。 腹膜は刺激に敏感である。

刺激を受けると、液体が浸透しやすくなる。

これは、外傷によって機械的な刺激を受けた場合に起こる。
あるいは、感染症が腹膜を侵す場合である。
より深刻な例としては、腹腔および骨盤のがんプロセス、他のがんの転移、腹部への転移が挙げられる。

腹膜の炎症は、硬い板状の腹部として見られることもある。 腹膜炎（炎症）の症状であることもある。

3.血管内の静水圧の上昇。

この症状は、腹腔から血液を排出する静脈内の圧力が上昇することで起こります。 多くの場合、門脈圧亢進症と関連しています。

門脈圧亢進症とは、門脈の血圧が上昇することである。

Vena portae hepatis＝門脈＝門脈。

大きく重要な静脈で、小腸から血液を排出する。

この領域からの血液は、小腸で吸収された化学化合物や栄養素を豊富に含んでいる。 静脈はそれを肝臓に導き、そこでさらなる処理が行われる。

門脈は、脾静脈（vena splenica）と上・下腸間膜静脈（vena mesenterica superior and inferior）の3つの大きな静脈が結合して形成される。

血液は門脈から肝臓に送られる。

肝臓組織が損傷すると、この系統の血圧が上昇する。

この高血圧が何を示しているかは、すでにご存じだろう...。

肝硬変はアルコール中毒が原因で起こることが非常に多い。

門脈圧亢進症は、肝臓や胆嚢の腫瘍やがんなどの他の病気によっても起こりますが、血栓症によっても起こります。

腹水にはいくつかのタイプがあります。

腹水は、その発生機序によって2つのタイプに分けられる：

• 滲出液 - 炎症時に炎症性貯留液として形成される。
• 経滲出液 - 液体が浸透することにより、非炎症性貯留液として形成される。
  • オンコティック圧と静水圧のバランスの崩れ
  • 血漿から血管外に押し出された液体。

臨床症状による腹水の分類：

1. 画像で検出可能な腹水 - USG/SONO
2. 身体診察で検出可能な軽度の腹水
3. 緊張性腹水 - 水分の多さによる腹部の巨大な腫脹

腹水とその他の疾患

腹部に水分が貯留すると、肝臓疾患、腹部臓器の炎症、その部位の腫瘍学的プロセス、さらに心臓疾患を引き起こします。

肝臓疾患の最も一般的な原因

肝臓は人体の解毒センターであり、化学工場と呼ばれている。 代謝の老廃物や体細胞の活動はここで行われる。 腸で吸収された物質はここでさらに処理される。

他の臓器と同様、腸も病理学的過程や病気にさらされる。

最もよく知られているのは、急性および慢性の炎症（肝炎）で、その原因はさまざまである。 肝臓は、過度のアルコール摂取や長期のアルコール摂取、薬物や特定のキノコによる中毒によって損傷を受ける。

肝硬変になるまで、肝細胞は再生し、修復することができるが、これは不可逆的な損傷を意味する。

もう一つの深刻な病気は肝臓がんである。

最も重篤な肝疾患を下表に示す。

その他の病気による腹水

重篤な肝疾患に加えて、腹水は他の原因でも生じます。

表中の腹水の肝外原因

他にどのような症状がありますか？

軽度の腹水は健康上の問題を引き起こさないことがあります。 あるいは、軽度の経過をたどることもあります。

腹水量が100～400mlの場合、軽度の経過をたどると報告されています。

腹水量が多くなると、腹囲が増加し、体重も増加します。 腹部が痛んだり、張ったりすることがあります。 消化不良や食欲不振が加わります。

大量の腹水が周囲を圧迫し、横隔膜を圧迫するため、呼吸が浅く速くなり、空気が不足しているような感覚を自覚することもあります。 腹水が胸膜腔に浸潤し、胸水（肺の周囲の液体）が貯留することもあります。

腹水を伴う症状には以下のものがある：

• 疲労
• 脱力感
• 食欲不振
• 消化不良や胃の重苦しさ、消化不良
• 腹痛や腹部の不快感、不快感
• 体重増加
• 足、腹部、上肢、顔、全身のむくみ（アナサルカ）
• 腹部が大きい
  • 皮膚がつっぱる
  • 妊娠線ができる。
  • へそが平ら、または膨らんでいる。
• 膨満感と鼓腸
• 満腹感
• 呼吸困難-腹腔が横隔膜を圧迫し、呼吸が浅く速くなる。
• 歩行困難
• 心理的ストレス
• 腹部ヘルニア
• 体温の上昇から発熱 - 細菌性炎症に注意

腹水の合併症と予後

腹水はさまざまな原因によって生じますが、治療法の選択と治療の継続によって、予後も変わってきます。

肝細胞の自然再生の可能性がなくなった肝硬変では予後不良です。 肝移植が重要ですが、さまざまな合併症やリスクも伴います。

肝癌や他の腫瘍性疾患でも深刻である。

予後が良いのは、炎症性疾患や外傷後の治療である。 もちろん、損傷の程度による。

したがって、診断と効果的な治療がなければ、一般的な予後を事前に判断することはできません。

また、合併症の可能性も考慮する必要があり、以下のようなものがあります：

• ピックウィック症候群による呼吸困難-腹部の腫れが横隔膜を圧迫する。
• 胸水貯留-胸水が胸腔内に貯留する。
• 腹部ヘルニア-体型が大きくなると最も一般的な合併症で、壁、筋肉、腹筋が弱くなり、腹腔内圧が上昇するため、腸が腹壁の外側に膨らむ危険性がある。
• 腹水破裂-巨大型のリスクで、主にヘルニアの部位で起こり、生命を脅かす状態である。
• 自然性細菌性腹膜炎-腸内細菌が弱った腸に侵入して腹膜に炎症を起こす。
• 逆流性食道炎などの食道の炎症-腹圧の上昇により胃酸が食道へ長時間逆流する。
• 肝腎症候群-肝疾患における腎不全
• 痔-腹腔内圧の上昇、便秘、排便障害。
• 腹水が多い場合の運動制限と障害
  • セルフケア活動の制限

腹水は治療できますか？

腹水の治療は、根本的な原因の治療にかかっています。

さらに、医師は腹水のタイプによっても判断します。

治療の前に診断が重要で、主に視診、触診、叩打、ウエスト周囲径の測定、体重測定などによる腹部の身体検査が行われます。

特定の疾患を除外するために、内視鏡検査も行われます。

血液検査だけでなく、腹部の水を穿刺して採取する体液検査も重要です。

タイプ別の治療法

• 軽度および中等度の腹水 - 保存療法、薬物療法
  • 塩分、ナトリウムの摂取制限。
  • 利尿薬の投与 - 排水薬、排尿促進薬。
• 難治性腹水 - 従来の治療に反応せず、侵襲的な方法に頼る
  • 腹腔穿刺 - 腹部から水を排出する方法 = 腹部を針で穿刺する方法
    • 無菌状態で腹部に針を刺す。
    • 内容物をゆっくりと吸い出す
    • 30分で最大2リットル
    • 早く行うと合併症の危険性がある。
    • 血漿とアルブミンを同時に注入する。
    • そうしないと、血液量減少性ショックが起こる。
  • 経頸管的肝内門脈シャント（門脈と下大静脈に入る肝静脈との間の血管シャント）
  • 腹水の再灌流-腹水が無菌で感染していなければ、腹水腔は肝静脈につながることができる。

この方法では、腹部から数リットルの腹水を除去できるため、すぐに緩和される。

生活習慣の見直し、塩分摂取の制限、水分摂取のコントロールが必要である。

アルコールの完全禁止が重要である。