黄疸：黄疸の原因は何か（顔、目、体）

皮膚が黄色くなるのは、ビリルビンと呼ばれる物質が原因である。 ビリルビンは、死んで腐敗した赤血球から放出された赤血球色素ヘモグロビンから生成される。

ビリルビンは血液を通って肝臓に移動し、そこで変化した後、胆汁に移動する。

黄疸は、皮膚や白目が黄色く変色することを指す。

黄疸は通常、白目の黄色変色や粘膜の黄色変色とともに起こる。

黄疸 = 黄疸
顔、四肢（手、足）、体の皮膚が黄色く、目が黄色い
亜黄疸 = 皮膚が黄色い。

この皮膚の黄色い変色は、血液中のビリルビンの増加によるもので、その後皮膚にも増加する。

この症状は、消化器系や血液など、いくつかの病気に特徴的である。 異汗症は病気そのものではなく、単なる症状である。

黄疸は、血液中のビリルビン値が35mmol/lを超えると起こります。

皮膚が黄色く変色する疾患

イクテルスは、非抱合型ビリルビンか抱合型ビリルビンかによる分類と、原因による分類があります。 すなわち、肝前症、肝症、肝後症です。

原因による分類

• 肝前（肝臓より前に原因がある）：例えば溶血の場合、ビリルビンの生成速度が増加する。
• 肝性（原因が肝臓にあるもの）：例えば肝障害など。
• 肝後性（原因は肝臓の後ろにある）、例えば胆管や胆嚢への胆汁の流出が障害された場合など。

黄疸性皮膚の原因は肝臓の手前にある

皮膚が黄色く変色するのは、肝臓でビリルビンが処理・排泄されないからである。 ビリルビンのレベル（産生）が上昇することが原因である。 例えば、溶血がそうである。

溶血は赤血球の破壊であり、様々な理由で破壊が増加する。

その結果、皮膚が黄色く変色する。

溶血の原因

• 新生児では（新生児黄疸）、出生後に胎児ヘモグロビンがヘモグロビンに変化する症状で、新生児の45～65％にみられ、生理的なものである。
• 溶血性貧血
• 悪性貧血（ビタミンB12欠乏による貧血）は、自己免疫反応の結果、腸でのビタミン吸収が不十分になるものである。
• 不適合輸血の投与
• マラリア

肝（肝臓）黄疸

この場合、原因は肝機能障害である。 この機能障害は様々な疾患によって引き起こされ、血液中の非共役ビリルビンを処理し、胆汁中に排泄する能力が低下する。

この場合、尿の色も濃くなります。

便の色素が不足または減少すると、便は青白くなります。 専門的には、この便の青白さを低コレステロール便と呼びます。

皮膚の色が黄色や黄色っぽくなる代表的な病気は肝炎で、血液中のビリルビン濃度が高くなる感染症であることが多い。

多くの場合、ウイルス性の肝疾患で、A型、B型、C型、D型、E型、G型の肝炎ウイルスに感染した肝臓が炎症を起こす病気です。

最も一般的なのはA型ウイルス性肝炎で、最も重症度が低く、手指や汚染された水によって感染します。 B型ウイルス性肝炎やC型ウイルス性肝炎も一般的です。

肝炎は一般的に、皮膚が黄色くなる以外の症状を示します。 例えば、疲労、軽い便、濃い尿、体温の上昇、時には筋肉痛や関節痛などです。

詳しくは、以下の記事をご覧ください：
肝炎について+肝炎の感染

このタイプの黄疸の原因は：

• アルコールと肝障害（肝硬変）
• 化学物質、薬物、毒物、真菌などに対する毒性曝露。
• ギルバート症候群などの遺伝性疾患
• ウィルソン病（銅が肝臓に沈着する自己免疫性の遺伝性代謝疾患
• 感染性肝炎
• 非感染性自己免疫性肝炎
• 肝腫瘍

肝後黄疸

このタイプの黄疸は、閉塞性黄疸とも呼ばれます。 これは、肝臓からの胆汁の流出障害によって起こるからです。 何らかの閉塞（障害や障壁）があるのです。

閉塞によって胆汁の流出が妨げられると、その後に胆汁が蓄積し、皮膚や粘膜、白目が黄色く変色します。 これらの症状に加えて、皮膚のかゆみ、濃い尿、淡～白色の便がみられます。

胆汁がないため、無胃酸便とも呼ばれる。

胆汁が腸内にないため、脂肪が便から排泄される脂肪肝になります。 その結果、体内に吸収されない脂溶性ビタミンが不足します。 ビタミンA、D、E、Kがこれにあたります。

肝後黄疸の原因には以下が含まれる：

• 胆石（胆石症）：結石が胆管を閉塞すると、疝痛が起こり、閉塞が長期化すると黄疸が起こる。
• アルコールは肝臓にダメージを与えるだけでなく、胆管の閉塞を引き起こすことがある。
• 胆管の先天的欠陥
• 胆管が損傷する自己免疫性胆管炎（自己免疫性胆管肝炎とも呼ばれる）。
• 胆管を圧迫する肝臓の腫瘍
• 胆管を圧迫している膵腫瘍。

皮膚が黄色くなるその他の原因

精神的な摂食障害である拒食症も、皮膚が黄色く変色することがあります。 これは、栄養摂取量の減少による貧血（赤血球の不足）、すなわち栄養失調の場合です。 血液中のビリルビンの相対的な量が増加するため、皮膚が黄色くなります。

また、水分の摂取量が少なく、水分の排出量が多いために起こる脱水も関与している可能性があります。 皮膚が乾燥すると、時間の経過とともに皮膚自体が黄色味を帯びることがあります。

甲状腺機能低下症もまた、皮膚、髪、爪に現れます。 これは内分泌系の病気で、体内の特定のホルモンの産生が不十分な状態です。

ホルモンのレベルは器官全体に影響するため、この病気の症状は実にさまざまで、例えば、疲労感、冷え性、消化不良、乾燥肌（よく皮がむける）などである。 黄ばんだ皮膚も見られる。

大腸腫瘍は、特に下痢と便秘を交互に繰り返す、体重減少、疲労感、時には血便や直腸からの出血によって現れます。

大腸にできる腫瘍にはいくつかの種類があり、良性のものはポリープと呼ばれ、がんになる危険性があります。 悪性のものは転移します。

大腸がんはその一例で、しばしば転移する、つまり体内の他の臓器に浸潤する。 例えば、近くの肝臓に転移し、そこで腫瘍がその機能を妨げ、その結果、皮膚が黄色くなる。 いずれにせよ、軽視できない症状である。

できるだけ早く医師の診察を受けるべきである。