潰瘍とは、潰瘍の種類、その原因、症状、治療法とは？

特徴 - 潰瘍とはどのようなもので、どのような種類に分かれるのでしょうか？

潰瘍の一般的な特徴

潰瘍（かいよう、ulceration）とは、治癒不全を特徴とする皮膚または粘膜の欠陥のことです。

潰瘍は、皮膚や粘膜の裂け目や傷で、表層の上皮組織が破壊されることによって起こります。

潰瘍は、表面的なものと深いものがあります。

潰瘍は、皮膚や他の組織（胃、腸など）の異なる層に発生します。 潰瘍は、くぼんだ底部またはクレーターで、その周囲は鋭く区切られた縁があります。 縁は時に周囲の組織の表面より突出しています。

潰瘍は、主に痛みによって現れます。

潰瘍の主な原因は、感染症、血液供給障害、神経損傷、外傷などです。ビタミン欠乏症（アビタミノーシス）が原因で潰瘍ができることもあります。 特に、チアミン（ビタミンB1）。

また、がんが潰瘍性疾患の原因となることもあります。

結核や梅毒は、人体のあらゆる表面に潰瘍を生じさせる可能性があります。

その他の感染症でも皮膚潰瘍になることがあります。

褥瘡は、下肢の静脈を通る血液の循環が弱くなることで起こります。

糖尿病の患者さんでは、手足の血管や神経が損傷しています。 これは、脛骨潰瘍の発生の素因となるものです。

動けない患者さんでは、褥瘡（じょくそう）の発生という十二指腸潰瘍が起こることがあります。

消化性潰瘍は、胃と小腸の始まりである十二指腸（じゅうにしちょう）で発生します。 胃液の組成が不均衡になることで起こります。

胃や十二指腸には、消化を防ぐための粘膜がありますが、さまざまな原因でバランスが崩れることがあります。 そのバランスの崩れによって、胃潰瘍が発生するのです。

火傷や凍傷の後に潰瘍ができることもあります。

皮膚潰瘍が治らない、触ると痛いという場合は、皮膚がんの可能性を考える必要があります。 この場合は、年齢を考慮します。 がんは中高年の患者さんに多く見られます。

高齢の男性で下唇の端にできた潰瘍は、癌の可能性が高い。 予後を考慮して、できるだけ早く手術する必要がある。

特に唇にできる潰瘍は、ウイルスが原因でできることもあります。

口の中の潰瘍も同じような予後で、癌になることもありますが、感染症であることが多いようです。

胃、小腸、大腸、直腸にも発がん性の潰瘍ができることがあります。

潰瘍は膝と足首の間にできる傷で、治るのに時間がかかることがあります。 傷からは膿性の分泌物が出ることがあります。 潰瘍の周りの組織も影響を受けます。 骨まで見えることもあります。

静脈瘤（じょうみゃくりゅう）のある人は、脛骨潰瘍を発症しやすいと言われています。

糖尿病、全身性エリテマトーデス、関節リウマチなどの病気では、混合性潰瘍が発生します。

また、動脈性潰瘍（血管の閉塞などによる虚血性-非出血性）や悪性腫瘍（皮膚がん）に起因する潰瘍も存在します。

糖尿病の方では、糖尿病性神経障害の結果、足や指に潰瘍ができます。

また、肥満や心臓病など、他の病気との関連もあります。 変形や怪我があることも前提です。

タバコやアルコールは、一般的に潰瘍の危険因子です。

脛骨と脚の潰瘍疾患は、軽度の変化から壊疽まで6段階のグレードで定義されています。 壊疽の場合、切断が必要です。

皮膚は乾燥し、ひび割れ、鱗屑、赤色、発疹状になることが多い。

すねや脚の潰瘍の合併症は、骨が見え、強い臭いがする。

梅毒の初期に陰茎に潰瘍ができ、Treponema pallidumという細菌によって引き起こされる性感染症で、Ulcus durum（硬性潰瘍）が発生します。

腐敗について

潰瘍は、さまざまな場所に発生し、原因もさまざまです。

従って、以下のように分けられます：

1. 胃・十二指腸潰瘍 - 胃・十二指腸の潰瘍性疾患で、消化性のもの。
2. 潰瘍（Ulcus cruris）-脛骨に典型的にできる潰瘍。
3. 硬性潰瘍-梅毒の硬性潰瘍
4. 足および隣接する足指の潰瘍
5. コラコイド潰瘍
6. 潰瘍性大腸炎-大腸の潰瘍性疾患
7. その他：皮膚潰瘍や皮下潰瘍など、全身に様々な部位にできるもの。
   • 詳しくは、「癤：癤・皮下潰瘍とは」の記事をご覧ください。

原因

ヘリコバクター・ピロリ菌に感染すると、胃潰瘍や十二指腸潰瘍になることがあります。

イブプロフェンやアセチルサリチル酸などの非ステロイド性抗炎症薬により、胃・十二指腸潰瘍になる可能性があります。

ツェリンガー・エリソン症候群の膵臓では、胃液の分泌を促進するガストリンという酵素の分泌量が増えるため、ツェリンガー・エリソン症候群も胃潰瘍になる可能性があります。

辛いものやストレスは潰瘍を誘発しないが、潰瘍ができたときに状態を悪化させる。

潰瘍の原因は、下肢の怪我や運動不足による下肢の静脈の血液の停滞です。 また、血圧の上昇もあります。

足と隣接する足指の潰瘍の原因は、糖尿病性神経障害（神経損傷）、外傷、足の血管を通る血液供給の障害、蜂巣炎や重複感染、足指の異常な形です。

さらに興味深い情報は、「糖尿病が引き起こす健康合併症とは？ 放置していても大丈夫」「糖尿病の合併症として糖尿病足がある？

症状について

脛骨潰瘍の場合、自覚症状がない人が多いようです。

胃十二指腸潰瘍では、胃のあたりに激しい焼けるような痛みを感じる傾向があります。 この痛みは放散しません。 また、満腹感や脂肪分の多い食べ物への不耐性があります。 時には吐き気（嘔吐感）を伴うことがあります。

痛みは数分続くこともありますが、数時間から数日間続くこともあります。

胃潰瘍の症状としては、血便や黒色血便を吐くこともあります。 また、脱力感や体重減少、食欲の変化も見られます。

消化不良は、消化性潰瘍疾患でも起こります。

脛骨潰瘍は、痛み、灼熱感、腫れを伴う。

興味深い事実

消化性潰瘍は、胃や十二指腸（デュオデナム）の内壁にできる傷です。

消化性潰瘍の発症の素因は、非ステロイド性抗炎症薬の摂取量の増加、遺伝的素因、喫煙です。

胃十二指腸潰瘍疾患の診断には、食道胃十二指腸内視鏡検査が行われます。

消化性潰瘍はGERD（胃食道逆流症）でも起こりえます。

最も危険なのは、潰瘍の部位にある胃壁の穿孔です。

消化性潰瘍の痛みは、臍と胸骨の間に生じます。

一般的に、消化性潰瘍は80歳以降に発生します。

潰瘍は、深部静脈血栓症、外傷、変形性関節症、麻痺のある人、肥満や体の動かない人に多く見られます。

脛骨や脚の潰瘍は壊疽になることがあります。 壊疽の組織は色が黒く、死んでいます（壊死）。

脛・脚の潰瘍の診断には、MRI（磁気共鳴画像）、CT（コンピュータ断層撮影）、X線（レントゲン）などが用いられます。

脛・足潰瘍は一般に伝染しませんが、人から人へ伝染する感染症が傷口に定着することがあります。

予防と治療

脛骨潰瘍の予防の主な目標は、アルコールとタバコの制限です。 辛い食べ物や柑橘類を避けることが重要です。 文献では、就寝の2時間前に食事をしないという条件が加えられています。

可能であれば、消化性潰瘍の患者さんには、イブプロフェン、ジクロフェナク、アセチルサリチル酸などの非ステロイド性抗炎症鎮痛剤の使用を完全に中止する。

プロトンポンプ阻害薬は、胃酸の分泌を抑える薬で、オメプラゾールなどがあり、消化性潰瘍の患者さんの第一選択薬となっています。

ヘリコバクター・ピロリ菌の感染が証明された場合は、抗生物質による治療が行われることもあります。

消化性潰瘍には外科的手術が行われることもありますが、胃壁の穿孔や出血などの合併症もあります。

潰瘍は治療可能な病気です。 不治の病はほとんどありません。 主な治療方法は、傷口の洗浄です。 弾性包帯による圧迫も行われます。

薬物のうち、抗生物質は開放創からの感染を防ぐために使用されます。

脛骨潰瘍の予防は、禁煙、減量、定期的な運動で構成されています。

また、傷ついた脚に血管の詰まり（血栓）ができるのを防ぐ抗血小板薬（抗血小板療法）も予防効果があります。

横になっているときに手足を頭の高さ以上に定期的に挙上することが推奨されます。

脛骨潰瘍は、特に合併症がある場合は、外科的な治療が行われることもあります。

脛骨潰瘍や下腿潰瘍の治癒には数週間から数ヶ月かかり、時には治癒しないこともあります。