尿閉：無尿、閉塞、尿閉とは何か？

病気の症状としての尿閉は、尿閉、尿路閉塞、無尿、腎不全など、泌尿器系のさまざまな問題で起こりうる。

排尿機能障害や泌尿器系の疾患は、進行中の症状によってより正確に判断することができます。

泌尿器系は以下から構成される：

• 腎臓
• 尿路-尿管
• 膀胱
• 尿路 - 膀胱 - 尿道 - 尿道

泌尿器系の機能とは？

排尿は体にとって重要で、体内の老廃物を取り除きます。

尿は腎臓で形成され、尿管を通って膀胱に排出され、そこに溜まります。

膀胱は、膀胱の出口を解放したり閉じたりする尿道括約筋によって調節されています。 尿道括約筋は骨盤底筋によって調節されています。

腎臓は1日に1～2リットルの尿を生成する。

平均して、人は1日に4～8回排尿します。

腎臓の機能

腎臓は、血液をろ過して体内の老廃物を尿として排泄します。

体内の水分やミネラルを調節し、人体に必要な体液を維持する。

赤血球の生成を促すエリスロポエチンや血圧を調整するレニンというホルモンを生成し、インスリン、カルシトニン、甲状腺ホルモンなどのホルモンを分解します。

排尿時には何が起こっているのですか？

膀胱の筋肉は、満タンになると尿を膀胱から尿道に押し出します。

括約筋を解放する信号は神経によって誘発され、括約筋はこれを利用して膀胱から尿を放出します。

外括約筋を操作すると、尿の流れが始まり、止まります。

膀胱が空になり、周囲の組織に圧力がかからなくなると、尿意は消失する。

尿排泄障害

• 多尿とは、24時間に2～3リットルを超える過剰な排尿のことです。
• 乏尿とは、24時間の尿量が300ml未満、または0.5ml/kg/時間未満の場合である。
• 無尿とは尿閉のことで、24時間の尿量が100ml未満である場合をいう。

排尿障害

排尿障害とは、下部尿路に起因する症状を指し、膀胱の貯留障害や排尿障害によってさまざまな症状が現れる。

排尿障害は典型的な症状によって分類される（表）

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尿閉

尿閉は、両側性または片側性の腎機能障害や形態的障害によって起こります。

尿閉の原因には、次のようなものがあります。

腎臓に十分な水分が供給されず、濾過できない場合。 原因が腎臓の外にあるため、腎臓に十分な水分が供給されず、機能を十分に発揮できない場合。

腎臓組織への血液供給が減少した場合に発生し、主に出血、水分摂取量の減少（脱水）、火傷、過度の発汗、重度の下痢や嘔吐などの体液量の減少が原因となる。

腎前性の原因は症例の40%にみられる。

腎性の原因は腎臓に直接関係するもので、腎臓が尿を作れなくなることです。

このような原因は、腎臓病、炎症、毒性腎障害、薬物障害、腎不全、糸球体腎炎、溶血（毒素、細菌による赤血球の破壊）などの腎障害で起こる。

腎臓に原因がある症例は全体の55％である。

腎後性の原因は、腎臓ではなく泌尿器系の下部に直接影響を及ぼすもので、尿路の閉塞、すなわち腎臓からの尿の流出に障害がある場合、例えば結石症（尿路結石の形成）、腫瘍などに起因します。

腎後性尿閉は10％にみられる。

尿閉の症状

排尿に異常があることは、尿量の減少や停止によって示されます。

腎臓の機能が損なわれることで、過剰な水分や毒素が尿中に排泄されなくなり、その結果、体内に水分がたまって症状が現れます：

• 排尿量の減少
• 下肢のむくみ
• 肺水腫による呼吸困難
• 心臓のリズム障害
• 高血圧
• 嘔吐への嘔吐努力
• しゃっくり
• 消化管出血の症状
• 炎症に伴い、震えを伴う体温上昇から発熱も見られる。
• 患者は混乱し、後に意識不明から昏睡状態に陥ることもある。

尿の変色

• 排尿停止時に尿を採取すると、尿は無色またはかすかに黄色を帯びている。
• 水分欠乏や腎臓病では褐色の濃い尿が出る。
• 膀胱炎や腎臓腫瘍では、さび色、ピンク色、赤色に変色し、尿中に血液が混じっているのがはっきり見えることもある。

泌尿器系疾患の部位による症状

前腎病変（腎臓以外に原因がある）では、以下のような症状が出る：

• 口渇
• 横臥位から立位への体位変換時の突然の短時間の血圧低下
• 急激な心拍数
• 舌の乾燥
• 青みがかった口蓋変色-口蓋部とは体表面より突出している部分（鼻、耳、手）で、指は冷たく湿っていることがある。
• 皮膚の張りの低下（皮膚の弾力性の低下）：手の睫毛を引っ張ってから下げるとわかる。 水分補給が十分であれば、皮膚はすぐに元の状態に戻る。 脱水症に典型的な皮膚の張りの低下では、皮膚を下げても元の状態に戻るのはゆっくりである。

腎臓への血流量の低下は、以下のような原因で起こります：

• 低ボラ血症-体内の循環血液量の減少（脱水、出血、体液喪失、熱傷、血管外腔への体液喪失-腹水、体液胸水など）。
• 心血管系疾患-心筋疾患、心膜疾患（タンポナーデ）、弁膜症、心リズム障害、肺高血圧症
• 全身の血管拡張 - 血液中毒、アナフィラキシー（重篤なアレルギー反応）
• 腎臓内の血管収縮
• 腎臓における基本的な生命活動の不全。
• 高粘度症候群：血液の粘度が上昇し、細静脈への血液供給が障害される。
• 腎血管に障害（尿石、血栓、腫瘍）がある場合の両側性腎血管閉塞。

腎急性障害は、虚血（組織への血液供給不足）または毒性障害により腎臓が突然損傷した場合に起こる。 これにより腎臓の尿細管細胞が死滅する。

急性排泄障害では、腰部の疝痛を伴うことがある。

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無尿

無尿は、腎臓が尿の生産を停止するために排尿が停止することです。

できるだけ早く医療機関を受診すべき深刻な状態です。

多くの場合、尿量が少ない乏尿から始まり、尿が出なくなる無尿へと進行します。

無尿の原因には以下のような病気があります：

• 糖尿病が十分にコントロールされないと、腎不全や無尿になることがある。
• 高血圧は腎臓の静脈を損傷し、腎臓の機能を低下させる。
• 腎不全：腎臓が尿を排泄する機能を果たせなくなる。
• 慢性腎臓病、特に長期の腎不全では、体内の老廃物を腎臓から排泄することができない。
• 腎結石は、腎臓から尿が排出されるのを妨げ、激しい痛みや無尿を引き起こす。
• 腎腫瘍は、その圧力によって排尿を妨げたり、腎臓の機能を低下させたりする。

無尿の症状

• 体内の水分貯留
• 排尿困難、排尿回数の減少
• 24時間の尿量が100ml以下
• 尿に血が混じる
• 疲労

無尿は生命を脅かす合併症であり、腎臓に永久的な障害が残り、死に至ることもある。 最もリスクが高いのは急性腎不全である。

尿路閉塞

尿路閉塞は、尿路の狭窄や閉塞によって尿の流出が妨げられ、腎臓や膀胱に尿が貯留する状態です。

尿管閉塞

尿管の閉塞（腎結石、先天性疾患、血栓、腫瘍）により、腎臓からの尿の流出が妨げられることで、腎盂に尿がたまり、腎臓が腫脹・肥大します。

腎臓の腫脹や肥大は、尿が膀胱に溜まって排出されないために腎臓に逆流した場合にも起こる。

このような膀胱空洞障害は、膀胱結石の閉塞、血栓、肥大した前立腺の閉塞、前立腺がんや膀胱がん、膀胱頸部硬化症（炎症による膀胱頸部の組織の変化）などが原因となる。

何かが尿の流出を妨げると、急性尿閉が起こります。

閉塞は男性では以下のような原因で起こります：

• 尿道の腫脹、尿道の狭窄、結石、腫瘍、血栓による尿道の閉塞。
• 下部尿路の感染や炎症、尿道の炎症（尿道炎）
• 膀胱の炎症（膀胱炎）
• 前立腺の炎症（前立腺炎）
• 包皮と亀頭の炎症（亀頭包皮炎）
• 陰茎の損傷

女性の閉塞は、以下のような原因で起こります：

• 膀胱瘤-膀胱の落下、弛緩性膀胱。
• 直腸瘤-肛門が周囲に突出し、最も一般的には膣の前方に発生する。
• 子宮脱-子宮の脱落
• 感染症 - 外陰膣炎、膀胱炎、尿路感染症など。

尿閉の症状

• 排尿困難
• 尿の流れが弱く、断続的である。
• 膀胱が充満しすぎて、尿がポタポタと落ちる。
• 不完全な排尿感
• 尿閉

尿閉

尿閉とは、尿を完全に排出できない状態をいいます。

膀胱が満杯になると、正常な状態では、人は排尿して膀胱を空にします。

尿閉では、膀胱が完全に空にならず、膀胱内に尿が残ります。

尿閉は、閉塞、薬物療法、心理的・神経的な問題などが原因で、男性にも女性にも起こります。

尿閉には急性と慢性があります。

急性尿閉は突然尿が出なくなるもので、最も多い原因は前立腺肥大による排尿障害です。

この場合、尿は正常に形成されますが、膀胱から尿を排出することができず、尿が溜まって痛みが生じます。

その症状は次のとおりである：

• 尿意を感じるが、排尿しようとすると何も出てこない。
• 膀胱の痛みと緊張

慢性の尿閉は、膀胱を空にすることができない状態が徐々に進行し、長期間続くものです。

症状

• 排尿時に膀胱から尿がすべて排出されず、不完全な排尿感とともに頻尿を余儀なくされる。
• 膀胱内に尿がたまり、尿が排出されないために毒素にさらされる。

尿道の閉塞、特定の薬剤の服用、神経学的問題、感染症、尿の排泄を妨げる部位の腫れなどが原因となる。

慢性的な尿閉は高齢の男性に多くみられますが、女性にも起こりえます。

尿閉の原因：

• 男性では、前立腺肥大が尿道を圧迫することで尿の流れが滞ることがあります。
• 女性では膀胱弛緩症（ぼうこうしかんしょう）、尿道狭窄（にょうどうきょうさく）、尿路結石（にょうろけっせき）などが考えられます。
• 神経障害の中では、脳卒中、糖尿病、多発性硬化症、脊椎や骨盤の外傷、腫瘍による脊髄の圧迫、経腟分娩などが原因となることがあります。
• 前立腺や尿路の感染症、性感染症。

尿閉の症状はさまざまです。

尿意をもよおす人、尿意をもよおすのに尿が出ない人、尿意をもよおすのに尿が出ない人などがいます。

頻尿で、排尿直後に何度も尿意をもよおす人もいる。

膀胱が充満していると、膀胱の充満過多による尿漏れが起こることもある。

典型的な症状としては、腹痛と排尿不能がある。

急性型では、完全に尿が出なかったり、ごく少量の尿しか出なかったりします。

慢性尿閉の症状

• 1日に8回以上の頻尿
• 突然の排尿感
• 尿が出にくい。
• 排尿時に尿の流れが不規則で弱い、または完全に排尿する前に止まってしまう。
• 排尿後、膀胱が完全に空になっていないため、すぐに尿意が現れる。
• 夜間、尿意を感じて頻繁に目が覚める。
• 日中に膀胱から尿が漏れることがある。
• 突然の尿意を感じ、排尿を始めると尿意を止められない。
• 膀胱が満たされているかどうか、本当に排尿する必要があるかどうかが判断できない。
• 不快感や膀胱に尿がたまった感じが続く。

急性腎不全

48時間以内に突然発症する腎障害で、尿量が減少し、体内に窒素物質が蓄積して完全に尿が出なくなります。

正常に機能していた健康な腎臓や、腎臓病の既往症のある腎臓が侵されることがある。

原因は以下の通りである：

• 不十分な水分摂取による体液不足、消化管からの大量の水分喪失、腎障害、外傷後の大量出血。
• 長期にわたる超低血圧
• 重度の心不全
• 肝不全
• 毒素や薬物による急性腎障害
• 腎血管の損傷-血栓症、子癇前症
• 重症感染症による腎臓の損傷
• 尿管または尿道の閉塞
• 腎臓の外傷
• 複雑な手術

腎臓だけが冒されることもあるが、全身の複数の臓器に障害が起こり始めることもある。

初期の段階では、腎臓の障害は軽微であっても、透析を必要とする深刻な結果をもたらすことがあります。

腎不全は後になって明らかになります：

• むくみ
• 無尿
• 息切れ
• アンモニア臭

心リズム障害、心膜炎、心嚢液貯留、肺水腫などの心臓合併症、消化器疾患、ストレス性潰瘍、胃炎、感染症への感受性が加わることもある。

尿停止と尿障害の診断

診断では、医師は病歴に注目し、排尿に関する問題について質問する。

尿量、尿の透明度、色、泌尿器薬の使用状況を確認する。

排尿の回数、頻度、尿意の有無、排尿時の痛み、血尿の有無、泌尿器系の感染の可能性などを尋ねる。

検査には以下が含まれます：

尿を採取して感染の有無を調べ、尿中の特定の成分を検出する。

採血による腎機能の検査。

腹腔内の触診による検査では、膀胱の膨張と充満を調べる。

男性では、触診によって前立腺の大きさを調べる直腸診。

尿路造影検査では、腎臓と尿路に関する情報を得ることができる。 機能性腎臓にのみ使用され、中空の腎臓系、尿管、膀胱の検査を行う。

前立腺、腎臓、尿路の超音波検査は、臓器の内部構造を示す無害で無痛の検査である。

膀胱造影検査は、造影剤をカテーテルを通して膀胱に注入するX線検査法で、膀胱の大きさ、位置、形状、内壁、膀胱を空にする能力に関する情報が得られます。

膀胱鏡検査では、尿道からカメラ付きの細い管を挿入して尿道と膀胱の内壁を検査し、瘢痕、前立腺肥大、腫瘍、結石の詰まりなどを検出します。

CTスキャンは、結石の詰まりや排尿を妨げるものを検出することができます。

尿流動態検査では、膀胱内の圧力を検出し、尿の流速を判断します。

筋電図検査は、排尿障害が神経の損傷によって生じていると考えられる場合に行われます。 筋電図検査では、膀胱とその周辺の筋肉や神経の電気的活動を測定します。

PSA（前立腺特異抗原）検査も前立腺がんのスクリーニングとして行われます。

無尿の検査手順

• 体内の老廃物の滞留を検出するための採血。
• 尿検査
• 腎臓と尿路のCT検査
• 腎臓のMRI検査
• 腎機能を調べるための腎シンチグラフィー。
• 生検-腎臓から組織を採取して検査すること。

排尿障害の治療

急性型の場合は、膀胱に常設のカテーテルを挿入して膀胱を空にし、尿の量と色をモニターすることで治療します。

前立腺が肥大している場合は、薬物療法や手術が計画されます。

尿道狭窄の治療 - 尿道が狭くなっている場合は、尿道カテーテルを挿入して尿道を広げます。 また、手術で切開したり、狭窄の原因となっている瘢痕をレーザーで切開する方法もあります。 狭くなっている部分を切除する場合は、尿道形成術と呼ばれます。

膀胱瘤や直腸瘤のある女性には、骨盤底筋体操や膀胱を支える膣ペッサリーの挿入が勧められます。 あるいは、弛緩した膀胱や直腸を持ち上げる手術もあります。

尿路へのステント挿入では、細い中空のチューブを挿入します。 このチューブは柔軟性があり、腎臓から膀胱への尿の排出を助けます。 ステントは、閉塞（最も一般的なものは尿石）がある場合に尿管に挿入され、腎臓からの尿の通過を確保します。

無尿の治療

治療は、無尿の発生原因に焦点を当てます。

老廃物が体内に留まり、体外に排出されない場合、腎臓の機能は低下し、機能しなくなります。 この場合、透析によって血液中の老廃物をろ過します。

最後の治療法は腎移植です。