尿蛋白は何を意味するのか？ 小児期や妊娠中にも蛋白尿がある

尿蛋白（専門的には蛋白尿/アルブミン尿）とは、尿中に蛋白が存在することです。 通常、病気の原因がなくても、尿中にごく少量の蛋白が認められます。 しかし、数値が上昇した場合は、病気の可能性があります。

正常値（理想値）とは？

通常の場合、小児、思春期、妊婦でわずかに上昇しますが、過度の運動後やストレス後にも上昇します。

尿中の蛋白質は、血液濾過中の血漿、腎臓、尿路から産生されます。

診断上重要なタンパク質には、いくつかの種類があります。

また、尿中のタンパク質の量は以下の影響を受ける：

• 年齢
• 栄養とタンパク質の摂取量
• 体位、特に小児の場合、これは生活リズムにも関係する。
• 起立性現象
  • 日中のタンパク質排泄量は夜間の約2倍である。
• 身体活動および筋肉労働の強度
• ストレス
• 血圧の高さ
• 体温、発熱

腎臓では1日に約180リットルの原尿が作られるが、その全量が体外に排泄されるわけではない。

原尿は糸球体（ろ過管）を出た後、体液のほとんどが再吸収される。 この180リットルには約10キログラムのタンパク質が含まれている。 このうち糸球体ろ過バリアを通過してろ過液になるのはわずか0.01％（つまり1グラム）である。

このバリアはふるいに例えられる。

蛋白尿の欠陥は、これらの各層に原因がある可能性がある。

篩の開口部より小さい蛋白質のみがこの篩を通過する。 これらは微小蛋白質とも呼ばれる（Mr.60,000以下の低分子量）。 これらは再吸収されて体内に戻されるか、濾過糸球体の後方にある近位尿細管で異化（分解）される。

分子量が60,000以上、または100,000-150,000以上のタンパク質は通常、尿に入らない。

糸球体基底膜の微多孔構造に加え、静電バリアがろ過に関与している。

正常な（生理的な）微量アルブミン尿は、1日当たり約10～30mgである。

このタイプの蛋白尿は生理的蛋白尿と呼ばれます。

さらに

1つ目は、ろ過バリアを通過する血漿タンパク質です。
2つ目は、腎尿細管から来る非血漿タンパク質です。

尿中のタンパク質のおおよその割合：

• 60％が腎臓、より具体的には腎盂と尿管からの蛋白質である
  • 非血漿性タンパク質
  • このタイプの蛋白質はタム-ホルスフォール蛋白質とも呼ばれる。
  • 1日あたり約25～75mg、1.73^m2
  • 産生量の減少は腎髄質の障害を示している可能性がある。
• このうち40％は血液から濾過された血漿蛋白である。
  • この最終量は、ろ過バリア、逆吸収、腎血流動態の影響を受ける。

蛋白尿とその原因

尿蛋白（蛋白尿）とは、24時間の蛋白量が150～200mgを超える状態をいう。

最大値は24時間で96^mg/m2＝150mgに設定されている。
24時間で150～200mgを超える尿蛋白レベル。

量によって、以下のように分けられる：

• 低タンパク尿 - 24時間で150mg未満。
• 中等度蛋白尿-24時間で150～350mg。
• 高タンパク尿-24時間で350ミリグラム以上＝尿に多くのタンパク質が含まれる。

蛋白尿の分類と主な原因を表に示す。

原因は以下の可能性があります：

• 腎臓および尿路疾患
• ループス、糖尿病（糖尿病性腎症）などの他の全身性・代謝性疾患
• 心内膜炎（心臓の炎症）などの心臓病、心不全
• 免疫疾患および自己免疫疾患、リウマチ
• 感染症および炎症
• 高血圧
• 特定の薬物、化学療法
• 毒素
• 外傷・火傷
• 腫瘍、悪性癌、リンパ腫、骨髄腫
• アミロイドーシスなど、体内でのタンパク質の産生増加
• 脱水
• ストレスや精神的緊張
• 過度の肉体労働や激しい運動
• 寒冷および低体温への暴露
• 発熱や高温への暴露
• 貧血-鎌状赤血球貧血
• 妊娠中および子癇前症／子癇症
• 食事中のタンパク質過剰

小児の尿蛋白

子供の尿にタンパク質が混じることはありますか？

小児期、特に思春期や青年期には、尿中の蛋白の数が多くなることがあります。 原因は病気である必要はなく、よくあることです。

その後、2回目の検査では0.1%に低下します。
女児で有病率が高くなります。

また、一時的、機能的、起立性蛋白尿（運動、ストレス、発熱、起立時の蛋白排泄増加）などの分類もあります。

起立性蛋白尿は小児期に多く、思春期の3～5％にみられると報告されています。

仰臥位では尿中蛋白排泄量は正常で、立位、すなわち日中に増加する。

したがって、夜間と昼間の尿蛋白値を比較する必要がある。

起立性蛋白尿の原因は完全には解明されていない。

尿蛋白値が高い場合は、医師による定期的な検査が必要です。

しかし、この年齢であっても、腎臓病や機能障害の徴候である可能性があります。 文献によると、糸球体型や尿細管型であることが多いようです。

妊娠中の蛋白尿

妊娠中、尿中の蛋白量が一過性に増加することがあります。 これは妊娠初期、妊娠中、妊娠末期に起こります。

長く続く場合や300mgを超える場合は検査が必要です。

妊娠中の長期（慢性）蛋白尿は、妊娠20週目以降に起こります。 通常、腎臓に持病がある場合に起こります。

急性型はさまざまな原因によって起こりますが、最も恐れられているのは子癇前症や子癇です。 この時点では、妊婦と胎児の両方を危険にさらす危険性があります。

典型的には、次のような症状が現れます：

• 高血圧
• むくみ
• 尿蛋白

子癇やHELLP症候群に移行し、最高潮に達する危険性があります。 身体のけいれん、赤血球の破壊、肝酵素の増加、血小板数の減少。

妊婦と胎児が死亡する危険性が高い。 早急な治療が必要。 唯一の方法は妊娠中絶かもしれない。

妊娠中の尿蛋白増加のそれほど深刻でない原因

• 過度の運動
• ストレス
• 脱水
• 発熱
• 糖尿病

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その他の症状や症候は？

尿蛋白の増加が証明されるだけでなく、他の健康問題が発生する可能性もあります。

蛋白尿に伴う症状の例としては、以下のようなものがあります：

• 尿が泡立ち、泡が長く続く。
• 頻尿
• 疲労
• 脱力感や脱力感
• 顔や目の腫れ、後に手足の腫れ
• 息切れ
• 吐き気
• 嘔吐
• 腹痛、下腹部痛、脇腹痛
  • 特に炎症時
  • 排尿困難、排尿時の灼熱感、切迫感、圧迫感も伴う。
  • 頻尿

蛋白尿の尿：

• 尿の泡-通常、尿の泡は短時間保持される。
  • 白い泡、消えるのが遅い。
• 乳白色 - タンパク質と脂肪の両方が存在する。
• 血尿を伴う炎症がある場合、尿は白濁またはピンク～赤色になる。

排尿機能障害における重要な概念

• 多尿-尿量が多い、24時間で2500ml以上、または1時間に100ml以上。
• 乏尿 - 24時間の尿量が300ml以下に減少すること。
• 無尿 - 24時間の尿量が100ml未満、または尿が出なくなる。
• 尿閉 - 尿の貯留、尿路閉塞。
• 頻尿（Polakisuria）- 頻繁な少量の尿意。
• 排尿障害 - 排尿困難、排尿時痛。
• 絞扼性尿（こうやくせいにょう）- 排尿痛、灼熱感
• 夜間頻尿（にっちゅうにょうにょう
• 夜尿症-夜間のおねしょ
• 尿失禁（にょうしっきん）- 排尿のコントロールができなくなり、自然に尿が出てしまう。

診断と治療は？

蛋白尿の診断は治療上も重要です。 蛋白尿は無症候性（自覚症状がない）のため、偶然発見されることがよくあります。

まず病歴を聴取し、腎臓病や遺伝性疾患の家族歴を調べることが重要です。

その後、生理学的検査が行われ、その際に血圧の値を知る必要があります。 むくみがあるかどうかを調べます。

最初の選択肢は、家庭での検査も可能な紙法、すなわちテストストリップ（リトマス紙）である。

ペーパーテストは十字で採点します：

• 1 +（クロスごと） = 約300mg/リットル
• 2 ++ = 約1 g/l
• 3 +++ = 約3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

誤った評価をする可能性がある。
この検査の後、さらなる検査が必要である。

血液検査（電解質、尿素、クレアチニ ン）などが追加される。

画像診断には以下の方法がある：

• SONO/USG検査
• X線-造影法
• CT
• MRI
• その他

原因が特定された後は、治療が行われる。

炎症の場合は抗生物質が投与され、その他の疾患の場合は、その疾患特有の治療が行われます。 タンパク質の摂取を考慮した食事療法と養生法が重要です。 養生法には、安静、ストレスや肉体労働などの危険因子の回避が含まれます。

お茶は尿蛋白に効きますか？ 泌尿器科のお茶は飲むことができますし、尿路の炎症には（専門医の治療とともに）飲むことが重要です。 結局、炎症では血液に加えて尿に蛋白が出ることがあります。 しかし、他の病気ではその効果は十分ではありません。

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