視野欠損：スコトーマの原因と視野とは？

視野欠損は、眼球、視神経、または脳の視覚中枢の障害を示します。 頭部外傷、神経疾患、その他の疾患で起こります。 一時的な場合も永久的な場合もあります。

子供でも大人でも発症します。

最も関心のある項目:
視野とは何か?
視床腫とは何か、周辺視野の狭窄/障害の原因は何か?

これは、視野の部分的な障害/変化によって、見る能力が部分的または完全に失われる状態を指します。 ぼやける（すなわち視力が低下する）こともあれば、完全に失われることもあります。

暗点は、正常な視力または比較的保たれた視力の領域によって制限される。

+ 視野とは何ですか？

視野とは、人間の眼球の前方にある可視空間の部分である。

眼球が焦点を合わせる(固視する)中心(主)の対象は、最も鋭く見える点(厳密には中心窩)で網膜上に表示されます。 視野の他の領域は、同じ品質と鋭さを得ることはできません。

しかし、周辺視野の場合、品質や絶対視力は問題ではない。

周辺視野は中心視野よりも解像力が低い。
中心窩には、色解像度のためにより多くの感光細胞がある。
網膜の他の部分では、この解像力は低下する。

周辺視野は、空間の方向を確認したり、薄明かりや光の少ない状況で物を見たりするのに使われる。

視野の範囲は、通常の環境ではほぼすべての人に共通です。 目の前に見えるものが視野です。 具体的には、片目でまっすぐ前を見たときに見える範囲を指します。

視野の広さは、いくつかの要因に影響されます：

• 顔の解剖学的比率
• 眼窩、鼻、額、まぶたの形
• 距離
• 照明
• 色と彩度
• 年齢

視野の範囲も年齢の影響を受け、年齢とともに狭くなります。

• 片眼の正常な視野範囲は以下の通り。
  • 側方90°～100°-こめかみ方向、半分
  • 鼻側60° - 鼻に向かって上方
  • 下方70

両眼で見る場合、視野は部分的に重なり、約120°となる。 これにより、両眼視、つまり両眼で見ることができるようになり、周囲の空間認識や方向感覚を得ることができる。

視野はさらに、中心と周辺に分けられる。

1. 中心 - 鋭敏視と色覚
   • 錐体
   • は、全情報の約83%を提供する。
   • 網膜の中心部（最も鋭い部分、窩）で物体を見る。
2. 周辺部 - 方位認識、運動認識、薄明視のため
   • 周辺視を司るのは主に桿体で、白黒の光を捉えることができる。

視野欠損の原因は何ですか？

視野が狭くなるのは、加齢や老齢によるもので、もちろん病気ではありません。

反対に、周囲の知覚が制限され、空間内の方向感覚に影響を及ぼす。 薄明視の可能性もある。

損傷は片目または両眼に影響する。 片目では単眼性、両眼では両眼性。

第1位の疾患としてのスコトーマ
スコトーマは視野欠損を指す専門用語である。 スコトーマには完全なもの（絶対的なもの）と相対的なもの（部分的なもの）がある。

正のスコトーマは人が知覚するものであるが、人が主観的に知覚しないものもある。 これは負のスコトーマと呼ばれる。

動きは知覚できるが色は知覚できないものを相対的暗点と呼ぶ（特に視覚路障害）。

スコトーマの原因には以下が含まれる：

• 眼外傷
• 網膜出血
• 網膜の炎症
• 網膜の変性損傷
• 網膜剥離（はくり）
• 眼の光学構造（硝子体、水晶体）の混濁 -白内障/緑内障
• 視神経の損傷

ヒトや哺乳類の眼には、自然（生理的）暗点と呼ばれるものもある。 これは盲点である。 盲点とは、網膜上に光を感じる細胞がない場所のことである。

視神経はこの部分から網膜に入る。

マリオットのスポット＝盲点＝視神経乳頭（papilla nervi optici）の入り口。

これを調べることで、眼圧亢進（ピンポイント陥凹）や頭蓋内圧亢進（突出による）を判断することができる。

自然な暗点以外に、視覚障害を示す暗点も知られている。 これらの暗点は視野範囲の異なる領域に影響を及ぼし、形状も異なることがある。

位置によって、中心性、傍中心性、弧状、その他と呼ばれる。

2.周辺視野障害

視野の同心円状の狭窄（管視/トンネル視）、中心部の欠損、視野の半分（半盲）または4分の1の欠損（四角視）などがある。

原因は以下の通り：

• 緑内障
• 網膜色素変性症およびその他の網膜変性症
• 加齢黄斑変性
• 視覚経路の損傷
• 網膜損傷、網膜剥離
• 眼球腫瘍
• 眼嚢胞
• 視神経の炎症
• 網膜血流障害-血管が閉塞した場合
• 大脳皮質の障害
• 頭部外傷および脳損傷
• 視標の萎縮
• 中毒性視神経症

その他の原因

視野障害の場合、眼球そのもの、視神経（視路）、脳の視覚中枢など、さまざまな原因が考えられる。

さらに、頭部外傷、脳損傷、腫瘍による圧迫、脳卒中などの出血によって障害が生じることもある。

視野欠損の考えられる原因

• 頭部/脳損傷
• 脳卒中
• 頭蓋内圧の上昇 - 頭蓋骨内の圧力
• 脳腫瘍/下垂体腫瘍
• 遁走性黒内障-眼または脳への一過性の血液供給障害-数分間の視力低下/視野欠損
• 片頭痛および眼性片頭痛-約15～30分持続し、視野に暗点が移行し、その後頭痛が発症する。
• 多発性硬化症 - 多発性硬化症
• 糖尿病網膜症
• 高血圧による網膜症、または悪性高血圧や高血圧クリーゼの網膜症
• てんかん
• 有害物質（メチルアルコール、キニーネ）への暴露およびアルコール中毒
• 栄養不良
• 眼の手術後
• 妊婦、子癇前症の症状として
• その他

診断と治療

もちろん、原因を診断することは重要です。 そうでなければ、適切な治療法を選択することはできません。 ご覧のように、原因はより多岐にわたります。 短期的な障害の原因もあれば、永続的な障害の原因もあります。 しかし、原因が早ければ早いほど良いということは変わりません。

このことは、特に深刻な健康状態や生命を脅かす状態の場合に当てはまる。

病歴、つまり本人からの情報が重要であり、CTやMRIなどの画像診断法、怪我の場合のX線検査、検査室での血液検査も重要である。

周辺視の場合は、その程度や損傷を判断するために、いくつかの専門家による検査が行われる。

例

• 対峙法検査 - 2人の視力比較
• 動体視力検査（周辺から中心へ物体を移動させる）と静的視力検査（光の徴候）。
  • 手動式
  • コンピューターによるペリメトリー
  • マッジョーレ式投影視準
  • フェルスター周辺
  • ゴールドマン周辺

周辺視力検査は自分で行うこともできます。

1. 眼鏡をかけずに、片目を
2. まっすぐ前を見る
3. 人差し指を上にして空いた手を上げる。
4. その手で目をゆっくりと外側に弧を描きます。
5. 手が見えなくなったら止める。
6. もう一方の手で、同じ目を覆う。

始点から消失点までの角度は90度にする。
目から鼻に向かって、鼻が内側で視野に重なるので、約60度。

もちろん、これはおおよその結果ですので、疑わしい場合は専門家による検査をお勧めします。

治療についてのご質問ですか？

診断に基づいて選択されますので、具体的あるいは一般的な治療はできません。

さらに重要なことは

+ いつ受診すればいいのですか？

視野の知覚に障害を感じたとき。 また、その症状が単発的で短期的な問題ではなく、再発性のものであるとき。