手足のむくみ（浮腫）：手、足、足首のむくみの原因は？

手足のむくみは、筋骨格系の問題から、血管系や心臓の病気、リンパ系の病気まで、さまざまな病態で起こる可能性がある。

足首のまわりにむくみが出る場合は、心臓の問題であることが非常に多い。

片方の手足にむくみがある場合は、静脈血栓症のように血管の閉塞や炎症が疑われます。

片方の手足のむくみ

下肢または上肢のどちらか片方の手足に、局所の炎症やけがの結果としてむくみが生じます。 ほとんどの場合、下肢の静脈の病気です。 むくみ、痛み、筋肉疲労が生じます。

静脈の病気として最も一般的な静脈瘤でも生じます。 静脈の閉塞や炎症が原因のこともあります。 これらの病気には、血栓性静脈炎や静脈血栓症も含まれます。

血栓性静脈炎は表在静脈の炎症です。 血栓が炎症を起こした静脈壁を圧迫します。 炎症を起こした静脈の部位に局所の腫れ、発赤、痛みがあります。 触ると硬くなります。 この病気は重篤ではありません。

静脈血栓症は深部静脈の炎症であり、深刻な病気です。 その合併症は肺への塞栓症になる可能性があります。 しかし、静脈瘤や脛骨潰瘍のような後の変化もあります。

慢性静脈不全は、下肢からの血液の還流が減少する病気です。 その結果、血液がたまり、手足またはその両方がむくみます。

慢性静脈不全の症状

• 脚の重だるさ
• 脚の疲労
• 緊張からけいれん
• 筋肉痛
• むくみ
• 組織の栄養障害
• 皮膚の色の変化、色素沈着
• 創傷治癒不良
• 脛骨潰瘍

リンパ浮腫は、リンパ系の機能低下の結果、組織内にリンパが蓄積して起こる病気です。

リンパ浮腫は、がんの手術など、局所のリンパ節を切除しなければならなかった手術の後にも生じます。

がんそのものが原因となることもあり、良性腫瘍であれ悪性腫瘍であれ、骨に直接できることもあります。 この場合、腫れは腫瘍の部位に生じます。 腫れは骨細胞や骨軟骨から生じます。 また、他のがんで生じることもあります。

手足の腫れの一般的な原因は外傷です。 過剰な力が加わった部位に腫れが生じます。 損傷は、傷が表面的なものであれば皮膚に及ぶこともありますが、より深部の構造に及ぶこともあります。 また、腱、血管、筋肉に及ぶこともあります。

腫れは骨折でも自然に起こる。 腫れだけでなく、損傷には痛みが伴い、発赤や、皮膚の完全性が損なわれている場合は外出血も起こる。 治療の種類や専門家の援助は、損傷のメカニズム、程度、損傷の種類によって評価される。

同様に、関節障害には、小関節や大関節の関節炎やその他の損傷が含まれます。 症状には、患部の関節の痛みや発赤が含まれます。

手足のむくみは、手術後によくみられる合併症です。 手術の原因としては、前述の関節疾患、事故、複雑骨折のほか、その他の医学的原因が考えられます。

両上肢の腫れ

両上肢が同時に腫れる場合は、より複雑な病気が疑われます。 例えば、上大静脈症候群の場合です。 この静脈は両手足、頭、首から血液を集めています。

心臓、肝臓、腎臓の重篤な疾患では、全身のむくみが生じることがある。 心臓がポンプとして機能しない場合と同様、肝臓の機能不全や腎不全によるむくみもある。

最初は重力の関係で下半身、つまり下肢にむくみが生じますが、困難が続くと全身にむくみが広がります。

両下肢のむくみ

両下肢のむくみは、心臓病、特に慢性心不全の一般的な症状である。 心不全は、心臓が体の必要を満たすのに十分な力を生み出せないことを特徴とする。

運動量が増えるとは、走ったり、階段を上ったり、平地を歩いたりすることで、重症になると短距離の歩行でも起こります。

血液が十分に送られなくなり、体液が体の最下部に滞留する。 足のむくみが最初の症状で、足首周辺の手足のむくみもみられる。

心不全では、両上肢のむくみも起こることがある。 心機能の低下と下肢や下肢のむくみは、高齢になるとよく見られる。

心不全の最も一般的な原因は以下の通り：

• 虚血性心疾患
• 心筋梗塞
• 心筋症
• 未治療で長期にわたる高血圧
• 弁障害
• 心臓リズム障害
• 先天性および後天性心疾患

高血圧の問題では、動脈にも変化が起こり、心臓の左心室が肥大する。 心臓の機能低下による頻繁な頭痛、疲労、手足のむくみが典型的である。

同様に、心筋炎では、心筋が炎症を起こすことがあり、その多くはウイルスによるものです。 この病気の症状は、主に胸痛と息切れです。 局所的な腫れだけでなく、全身が腫れることもあります。

両下肢のむくみは、他の臓器の病気でもみられる症状で、肝不全や腎不全の場合、両下肢のむくみに加えて、腹部の著しいむくみ（腹水）や黄疸（皮膚や白目が黄色く変色する）がみられます。

さらに重症の腎臓病では、腎不全、すなわち腎不全が起こることがあります。 急性と慢性の場合があり、手足や顔のむくみ、吐き気、嘔吐、尿量の増加または減少、あるいは排尿の停止、疲労感、食欲不振、体重減少、皮膚の乾燥などがみられます。

手足のむくみのその他の原因

四肢のむくみは慢性気管支炎でも起こります。 合併症として、特に慢性閉塞性肺疾患の発症に伴って起こります。 しかし、他の肺疾患を伴うこともあります。

四肢のむくみは、体重増加による肥満や、クッシング症候群のような代謝性疾患でも起こります。

手足のむくみはターナー症候群の症状の一部でもあります。 これはX染色体がないために起こる遺伝性の病気で、性染色体を1本しか持たない女性が罹患します。

食事量の減少（飢餓、摂食障害、拒食症）も手足のむくみの原因となる。 これはタンパク質の不足によるもので、血液中のアルブミン濃度が低下すると、血液中の水分が組織や空洞に浸透する。 腹部のむくみは飢餓状態の子供に典型的である。

甲状腺疾患、特に甲状腺機能低下症はむくみの原因となる。 ある種の薬剤は四肢のむくみを引き起こす。 ホルモン避妊薬、鎮痛剤、コルチコステロイド、抗うつ剤などがその例である。

長時間同じ姿勢で座ったり立ったりしていると、下肢がむくむことがあります。 これは特に、無理な姿勢で座っているときに起こります。 また、車やバスでの長時間の移動中や、飛行機での移動中にも起こります（いわゆる旅行者血栓症）。

旅行、特に6時間以上のフライトは塞栓症のリスクとなります。 塞栓症は主に、血液凝固の促進、静脈瘤、心臓病、腎臓病、肥満、ホルモン避妊薬の使用などの素因やリスク疾患を持つ人に起こります。

手足の腫れの原因としてよく知られているが、深刻なものではないものに、アレルギー反応がある。 腫れは、スズメバチやハチに刺された場合のようにアレルゲンと接触した部分だけの局所的なものから、食物アレルギーや薬物アレルギーのように広範囲に及ぶものまである。

アレルギー反応とは、実際にはアレルゲンに対する誇張された反応である。 アレルギーに関する詳しい情報は、別の記事で解説している。

妊娠中の手足のむくみ

妊娠中、脚や足首のむくみは妊婦の75％、特に妊娠第3期の最後の数週間に起こります。 胎児と子宮が大きくなると、下大静脈を通って心臓に戻る血流が減少します。

主な原因は体液貯留で、体液の総量が増加することです。 これは無害で正常なむくみです。

逆に、子癇前症での手足のむくみは危険です。 子癇前症は妊娠による高血圧（高血圧）です。 尿に蛋白が出たり、手足がむくんだりします。

ヒント：子癇前症とその見分け方については、雑誌の記事で詳しく述べています。