吐血：その原因（新鮮な血液か消化された血液か）は？

吐血（専門的には吐血ともいう）は、消化器系のいくつかの疾患の症状である。 通常、胃潰瘍を連想する。

血液を吐く＝吐血。
嘔吐＝嘔吐／嘔吐。
Haema＝血液。

吐血は、病気や怪我、異物を飲み込んだ後などに起こります。 吐血は、大量のアルコール、特にハードアルコールを飲んだ後にも起こります。

子どもや新生児、妊娠中に起こることがありますが、なぜ起こるのか、どのような原因が背景にあるのか気になりませんか？
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嘔吐（おうと）は、胃や十二指腸から有害物質や余分な内容物を取り除くための消化管の防御反射です。

嘔吐が起こると、蠕動運動が逆転して消化管の筋肉が収縮し、胃の内容物が食道、口腔、体外に排出されます。

不適切な内容物には、食物、食物の一部、多すぎる食物などがありますが、物理的、化学的、微生物学的に胃を刺激する何らかの刺激物も含まれます。

嘔吐は、胃から誘発される、すなわち末梢性のものと、延髄にある嘔吐中枢が刺激される中枢性のものがある。

嘔吐の前には、胃の重苦しさや嘔吐感（吐き気）を感じることがある。

嘔吐は以下のような原因になる：

• 動悸および前庭器官の刺激
  • 不適切な運動
  • 移動手段で後部座席に座ったり、船で反対方向に座ったりすること。
  • 病気
• 激しい痛み
• 過度の感情体験、ストレス
• 脳損傷、事故
• 脳疾患、脳卒中、腫瘍、頭蓋内圧の上昇
• 高血圧などのその他の疾患
• 感染症、炎症、インフルエンザ
• 代謝性疾患、腎不全や内臓障害、糖尿病や高血糖など
• 精神疾患、拒食症、過食症など
• 中毒、中毒症状
• 薬物有害反応
• 妊娠中の嘔吐
• その他

主に嘔吐を繰り返し、腹部、胃、食道が痛む。

胃の内容物（主に酸）が食道や口腔を刺激する。

+

主なリスクは、攻撃的な内容物が気道に侵入することである。

意識障害では、胃内容物が気道に入り込む可能性がある。 この誤嚥の合併症は、危険な誤嚥性肺炎である。

嘔吐を繰り返すと、胃や食道の壁に小さな裂け目ができ、嘔吐物の中に血液が混じっていることがよくある。

長期の嘔吐によるもうひとつの合併症は脱水です。

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嘔吐物に血が混じっている？

胃腸（消化器）系の出血は、さまざまな病気で起こり、上部消化管出血と下部消化管出血に分けられます。

吐血の場合、通常は上部消化管出血です。

GIT出血＝最も一般的な突発性腹症。

上部消化管出血の場合、急速にショックに移行するため、重篤な経過をたどる割合が高いと報告されている。

これは出血性ショック＋血行動態不安定＝循環血液不足である。

ショックの重篤な合併症は死亡である。

消化管出血の形態

• 上部消化管-口に向かって
  • 十二指腸-胃界面から
  • 十二指腸と乳頭-小腸の始まり
  • Treitzの睫毛のレベルで巧みに
• 下部消化管 - 十二指腸と乳腺の境目より下方
• 潜血 - 隠れ、臨床的には無症状。
• 不明瞭出血 - 原因不明の出血
• 腸管出血（ちょうかんしゅっけつ）- 腸に出血し、便に血が混じる。
• 吐血 - 新鮮な血液または消化された血液、または血餅を吐くこと。
  • メラネメシス（melanemesis）- 消化された血液やコーヒーかすの嘔吐。
• メレナ-消化された血液の便
  • 黒く、タールのような、においのあるコロイド状の便。
  • 腸内細菌、酵素により約8時間後に起こる。
  • 24時間以内に約50～100ml以上の出血がある場合。
  • 下血はさらに以下のように分けられる：
    • 新鮮下血 - 薄く、黒く、脂っぽい、コロモ状便。
    • 旧性下血便-黒色で乾燥した便。
• 血便-便に新鮮な血液や血の塊が混じる。
  • 結腸の末端から
• 肛門出血 - 直腸や肛門からの出血。
  • 血液は便に混ざっていない
  • 便の表面に付着している
  • トイレットペーパーに血がつく

鮮血の場合もあるが、毒血の場合もある。

あるいは、血液が胃の内容物に混じっている。
あるいは、血液が小さな赤い糸状になっている。

消化された血液は、消化液にさらされているため、コーヒーのかすのように見えます。

出血の原因は以下の可能性がある：

• 食道静脈瘤
• Mallory-Weiss症候群-激しい嘔吐を繰り返した後に食道粘膜が裂ける。
• 胃-びらん、消化性潰瘍、胃炎、癌
• 十二指腸 - 潰瘍
• その他
  • 口腔の損傷
  • 抜歯後
  • 鼻血
  • ポリープ、良性腫瘍、脂肪腫、線維腫
  • 血管腫
  • 血管炎
  • 炎症-食道炎、胃炎、腸炎、クローン病、潰瘍性大腸炎
  • 憩室症および憩室炎
  • 動脈瘤-大動脈の消化管への破裂
  • 血液凝固と血小板の障害

上部消化器系からの出血の最も一般的な原因は何か

胃や十二指腸の潰瘍は上部消化管出血の最も一般的な原因として挙げられています。 ヘリコバクター・ピロリ菌の持続感染やNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の使用は危険因子です。

もう一つの重篤な疾患は食道静脈瘤からの出血である。 これは拡張した静脈瘤で、下肢静脈瘤に似ている。

食道静脈瘤は門脈圧亢進症（肝臓につながる門脈の圧力上昇）によって生じることが多く、肝硬変が最も一般的な原因とされている。

出典によると、大まかに以下のように分けられる：

• 非副鼻腔性上部消化管出血
  • 上部消化管出血の80-90％。
  • 静脈瘤以外の出血
  • 潰瘍性疾患 - 28-59
  • 粘膜びらん - 1-47
  • 食道破裂 - 4-7
  • 悪性疾患 - 2-4
  • その他の原因 - 2-7
  • 原因不明-7-25％-原因不明
• 上部消化管からの静脈瘤出血
  • 食道静脈瘤出血
  • 肝硬変およびその他の肝疾患の合併症
  • 門脈圧亢進症
  • 死亡リスクが高い（死亡リスク比）

表は部位別に最も一般的な出血の原因を示したものである。

出血はさらに急性と慢性に分けられる。

• 急性 - 突然生じ、潰瘍の場合は動脈から、食道静脈瘤の場合は静脈から出血する。
• 慢性-隠れて起こることがあり、脱力感、疲労感、倦怠感などの問題を伴う。
  • 通常、出血を伴う：
    • 腫瘍性疾患
    • 肝臓や腎臓の病気
    • 血液疾患および血液凝固障害
    • 炎症性疾患

食道静脈瘤や出血性疾患は長期にわたる肝疾患の合併症である。 アルコール性肝障害や健康な組織が肝硬変組織に変化することなどはよく知られている。

肝硬変は門脈圧亢進症の発症の重要な因子であり、これが食道静脈瘤の形成に影響する。

+ 肝障害は血液凝固障害を伴う。

食道静脈瘤は上部消化管出血の重大な原因です。

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この場合の出血は急性の大量出血であることがあり、吐血という形で現れます。 これは生命を脅かす状態であり、直ちに専門家による治療が必要です。

さもなければ、出血、ショック、さらには死に至る危険性がある。

この場合、消化管の内壁の小さなびらんや食道の裂け目が原因で、嘔吐を繰り返した後に起こることがあります。

食道粘膜や胃粘膜を刺激する例としては、大量の飲酒、特にそれが硬いアルコールであった場合に起こります。 そしてこれは、散発的に、時々しか飲酒しない人でも起こります。

アシルピリンや非ステロイド性抗炎症薬のような胃を刺激する薬剤を服用した後にも、同様に吐血が起こることがあります。

異物を飲み込んだ場合にも、吐血が起こることがあります。

残りの割合は、それに伴う困難があるため、内視鏡的治療が行われる。
手術が必要となるのは約1％である。
例としては、主に小型の時計用電池や磁石が挙げられる。
もちろん鋭利なものもある。

異物の誤飲は、幼児や高齢者だけでなく、囚人や精神科の診断を受けている人にも見られる。

異物の種類や性質による。

よくあるものは、懐中電灯、磁石、コイン、ジグソーパズル、小さなおもちゃ、あるいは飲み込んだ大きな食べ物やキャンディーなどである。

消化管の損傷や穿孔は、刃物や先の尖ったものを飲み込んだ場合に特に起こりやすい。

どのような症状が現れるか？

吐血は他の疾患の現れですが、消化器系に出血がある場合、他の健康障害も認められることがあります。

出血症状の例としては、以下のようなものがあります：

• 吐血 - 新鮮な血液または消化された血液
  • 大量出血 = 鮮やかな赤色の血液 + 血液凝固（血栓）
  • 軽度の出血＝黒っぽい血液
    • 暗褐色、コーヒー色の沈着物-黒皮症
  • 血液混じりの胃内容物の嘔吐
• 黒色便
• 疲労感、脱力感、倦怠感-特に出血が長期化した場合、あるいは軽度の出血の場合。
• 腹痛、胃痛
• 消化不良-胃の重苦しさと嘔吐感
• 食欲不振
• 膿胸（胸やけ）
• 嚥下障害
• 体重減少
• 黄疸
• 鮮血便-これは血液が腸をすばやく通過し、量が多い場合である。
• 頻脈-心拍数と脈拍の増加。
• 蒼白、貧血 - 貧血
• 呼吸が速い - 息切れ
• 低血圧
• めまい（特に体位変換時、起立時、歩行時
• 失神 - 短時間の意識消失、失神、虚脱
• 冷や汗、四肢の冷え
• 手足が青くなる、チアノーゼ
• 嘔吐と吐血が同時に起こるのは悪い兆候である。

大量の出血はショック状態を伴い、患者の生命を脅かす。

血液の嘔吐と茶色いにおいのする液体（便の後でも）の嘔吐を区別することが重要です。 これは腸内容物の嘔吐です。 腸閉塞（イレウス）で起こります。 どちらの状態も重篤で、遅滞なく対処する必要があります。

診断と治療は？

病歴と現在の主観的・客観的な訴えが重要で、飲酒、喫煙、一般的なライフスタイル、薬剤の使用、薬物の使用などが検出される。 外傷やその他の長期的な疾患（潰瘍、肝疾患、肝炎など）の徴候が重要である。

+ もちろん、嘔吐の頻度と時間も重要である。

診断方法

• X線検査
• USG / SONO
• CT
• MRI
• 内視鏡検査
• 心電図
• バイタルサイン測定（血圧、脈拍、呼吸数
• 採血、貧血、凝固値、肝機能検査など
• 血管造影
• 消化管造影検査

治療は出血の経過と強さによって異なりますが、ほとんどの場合、軽度の出血は自然に止まるか、保存的治療で止まります。

あるいは経鼻胃プローブを挿入し、胃の中を空にします。 これは診断と治療の両方の効果があり、その後の経過を観察します。

出血が激しい場合は、血液量を補充することが重要で、状態によっては輸血が必要になります。

食道静脈瘤にはSengstaken-Blakemoreプローブが使用される。 鼻から胃に挿入して固定し、食道内で膨らませて出血している静脈を圧迫する。 胃の内容物を吸引できるという利点がある。

特殊な手技として、熱的・機械的止血術がある。 例えば、電気凝固やレーザーなどで血管を凝固させ、出血を止めることが目的である。 機械的には、出血部分をクランプするクリッピング術が行われる。

手術や外科的処置は最も侵襲的な介入と考えられています。 腹腔鏡検査はより穏やかな方法です。

あなたはこう尋ねます：

吐血の応急処置は？

全身状態や出血の強さによって異なります。

大量出血の場合は、救急医療サービスに連絡してください。

安静にし、動かず、何も飲食しないこと。

幼児や新生児の嘔吐は重篤であり、年齢が低いため、異物や不特定 の物質の摂取が想定される。

人為的に、強制的に嘔吐させることは禁じられている。

子どもの検査と専門家による監視が必要である。

妊娠中の吐血も同様で、繰り返しの嘔吐、緊張、粘膜の炎症が原因かもしれません。 しかし、正確な原因を突き止めるには検査が必要です。