息切れ、呼吸困難、呼吸困難とは何ですか？ その原因は何ですか？

息切れ（dyspnoea）とは、呼吸困難の自覚症状のことで、息切れと表現されることが多く、胸の重苦しさや圧迫感を伴うこともあります。

息切れ＝dyspnoea - ギリシャ語のdyspnoiaとラテン語のdyspnoeaに由来する。

呼吸困難は、瞬間的な身体活動の必要性が満たされない息苦しさとも表現される。

高齢者では心血管系疾患に伴うことがあり、若年者では精神的な原因や肺組織の重篤な疾患によることがあり、小児では怪我によることがある。

息切れは多くの疾患の症状であり、健康状態の悪化を示す。 息切れは主に主観的な感覚であり、つまり罹患者が感じる感覚である。

そのため、息切れは純粋に主観的な感覚であり、必ずしも呼吸不全を示すとは限らない。 息切れは、心理的緊張やストレス、また脊椎の問題で起こることが多い。

一方、重度の呼吸障害では、血液ガス（分圧の変化）も変化する。 このような状態では、客観的な変化や呼吸障害が起こる。 例えば、呼吸の回数や深さ、チアノーゼ（皮膚の青色変色）などがある。

重症例では、安静時呼吸困難（orthopnoea）が重篤な症状として現れます。 これは安静時呼吸困難を意味し、両手をマットの上に置いて体を動かさないため、副呼吸筋を働かせることができます。 状態は、少しの労作や会話で悪化し、横になることができなくなります。

呼吸回数は速くなったり、逆に遅くなったりし、呼吸は深くなったり、逆に浅くなったりする。 喘鳴、嗄声、ゴホゴホ音などの病的な呼吸現象が遠くから聞こえることもある。

さらに、手足や体のむくみ、動悸、胸痛、発汗、疲労感、顔面蒼白、吐き気、体温の上昇や発熱などの他の症状が呼吸困難と関連することもある。

また、食後の息切れは、主に食べ過ぎや胃や胆嚢に負担のかかるものを食べた時に起こります。

これとは別の例として、痛みによる主観的な呼吸知覚障害としての息切れがある。 どんな痛みでも、この不快な感覚を誘発したり、悪化させたりすることがある。

もちろん、他の症状を観察することも重要である。

息切れは、様々な健康問題や病気の症状である可能性があります。
息切れの原因として最もよく知られているものを知りたいですか？
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息切れ、息苦しさと最も一般的な原因

呼吸器系は空気を運ぶための器官で、具体的には、身体は酸素を必要とし、余分な二酸化炭素を排出する必要があります。

さらに、呼吸はpHを維持・調整するためにも重要です。

pHについて詳しくは記事をお読みください。

呼吸そのものは4つの段階からなる：

1. 換気 - 肺と環境との間の気体の交換。
2. 外呼吸 - 肺胞と血液の間のガス交換。
3. 輸送-細胞や組織への_酸素の輸送と_{二酸化炭素の}除去
4. 内呼吸 - 細胞と血液間のガス交換

空気は鼻と口から上気道を通って下気道と肺に入り、肺胞（小さな肺の部屋）でガス交換が行われる。

血管内の血液は心臓によって動かされ、脳と脊髄が呼吸をコントロールしている。

そして、息切れの原因となる問題は、名前のついたどの部分やレベルでも起こりうる。

組織への酸素供給不足、脳の病気、延髄にある呼吸中枢の刺激、あるいは環境中の酸素不足が原因となる。

呼吸において重要な概念

• 無呼吸 - 正常な呼吸
• 無呼吸 - 呼吸の停止
• 窒息 - 窒息、不十分な呼吸
• 頻呼吸 - 深さに関係なく呼吸の回数が増えること。
• 徐呼吸 - 呼吸が遅くなる
• 過呼吸 - 深くなる呼吸
• 低呼吸 - 浅い呼吸
• 過呼吸- 現在必要なレベル以上に酸素供給量が増加すること。
• 呼吸困難 - 呼吸困難感。
• 無酸素症 - 酸素がない状態
• 低酸素 - 酸素の減少
• 低酸素血症 - 血液中の酸素量の減少
• 過呼吸 - 二酸化炭素過剰
• 虚血 - 組織や細胞への血液供給不足
• 急性呼吸不全（acute respiratory insufficiency） - 突然発症し、健康や生命に危険を及ぼす状態。

呼吸困難はいくつかの特徴によって分類される。

専門的な診療では、心臓疾患のある人の息切れを評価し分類するNYHA分類がある。 これは他の問題にも使用できるが、好ましくは心臓血管疾患を対象としている。

表にNYHA分類を示す。

息切れは、呼吸器系や肺の疾患、循環器系の疾患に典型的にみられ、その原因は、一般的で軽微なストレス状況、心理的ストレス、アレルギーから、生命を脅かす重篤な状態まで様々である。

また、原因が胸の内側に潜んでいるか外側に潜んでいるかによって、さらに細かく分類されます。 この場合、さらに区別されます。

1. 胸腔内原因 - 胸の内側
   • 心臓-心不全、弁膜症、心臓発作、不整脈
   • 気管支 - 喘息、気管支炎
   • 肺 - 肺炎、肺線維症、肺気腫
   • 血管 -肺塞栓症、肺梗塞
   • 胸部-脊柱側弯症、脊椎側弯症、外傷、肥満症
   • 胸膜、臍 - 肺炎、水腫、血胸
2. 胸郭外原因 - 胸郭外
   • _酸素輸送障害-貧血、中毒、COおよび_CO2中毒
   • 代謝性アシドーシス - 代謝性疾患、糖尿病など
   • 中枢神経系、脳、延髄 -脳卒中、腫瘍、脳炎（炎症）、外傷。
   • 神経筋疾患 - 筋萎縮性側索硬化症、ギラン・バレー症候群など
   • 非器質的原因 - 神経症、恐怖、ストレス、心因性過呼吸

息切れの最も一般的な原因を下表に示す。

典型的な肺疾患と呼吸器系疾患

息切れはもちろん、表に挙げたような呼吸器系の病気の典型的なものです。 複数ある場合もあります。

呼吸困難は体温の上昇や発熱でもよくみられます。 呼吸器感染症だけとは限りません。

気道閉塞では、専門的には喘鳴と呼ばれる喘鳴もみられる。

吸気性喘鳴＝吸気時の喘鳴は、閉塞、すなわち喉頭の閉塞があるときに起こる。 これは異物を吸引したときに起こるが、喉頭が炎症を起こして腫れているときにも起こる。

呼気性斜頸＝呼気時に口笛が鳴ることで、気管支に問題がある場合に起こる。 例えば喘息などである。

吸気と呼気の両方で起こる場合は混合性喘鳴となる。

感染症だけでなく、さまざまな炎症性疾患でも、過剰な粘液が形成されます。 このため、うめき声のような、典型的な鼻づまりの音が出ることがあります。 高齢者では、咳の問題があり、気道に粘液がたまることがあります。 その結果、息切れも起こります。

これらの病気はウイルス性、細菌性、イースト菌性のものがあり、咳は粘液の痰を伴う湿ったものから、乾いた刺激性のものまであります。

嚥下障害がある場合の対処法

口やのどの炎症性疾患や感染性疾患では、嚥下障害を伴うことがあります。

扁桃腺炎（扁桃炎）が典型的ですが、もっと重い病気が原因のこともあります。

喉頭がんは若い人にも発生します。 そのリスクは喫煙だけでなく、HPV感染や性的パートナーの頻繁な変化にもあります。 この問題は、口、のど、首のどのがん（甲状腺がんなど）にも当てはまります。

呼吸困難と急性の健康悪化

急性で突然の呼吸の悪化には、最大限の注意が必要です。 また、深刻な健康状態や生命を脅かす状態になることもあります。

例えば、前述の肺塞栓症、心不全、心筋梗塞などが挙げられますが、急激な悪化は心臓に限ったことではありません。

アレルギー反応であるアナフィラキシーからアナフィラキシーショックも重篤になる可能性があります。 そして、胸部外傷でも急激な発症が起こることがあります。

小児の息切れ

幼児では、突然の急性上気道感染も喉頭炎や喉頭蓋炎の形で起こります。

比較的小さな腫れや異物を吸い込んだだけでも、呼吸の障害になります。

小さなおもちゃは特に吸入の危険性が高い。 年長児では、お菓子をしゃぶるときの不注意も危険である。

高齢者と息苦しさ

高齢者は特に誤嚥が多く、年齢（および歯の質）により、硬い食品を咀嚼することが難しくなる。 例えば、ロールパン、ソーセージ、柑橘類などを喉に詰まらせる。

高齢者では、さまざまな病気が喫煙と関連しており、特に慢性気管支炎や慢性閉塞性肺疾患が多い。

心臓病患者は、運動や身体活動に問題があり、少し動いただけでも息切れを起こす。 高齢者は長い距離を歩けず、長時間歩いたり話したりすると息切れを起こす。

重症の場合、安静時呼吸困難がみられる。

+ 入眠時息切れ

呼吸困難は主に仰臥位で起こるが、半座位、つまり胸と頭を高くした姿勢で寝たり、座ったりすることもある。

原因は心臓の活動不足、冠動脈疾患、心不全である。

息切れ、動悸、胸痛

不整脈に関係する循環器疾患もその一例です。 この場合、呼吸困難は動悸も伴います。 心臓の鼓動が速くなったり遅くなったり、拍動が飛んだり、心臓が止まったように感じたりするなどの症状を訴えます。

息切れを伴う胸痛は冠動脈に原因があるため、心臓の血管に問題があり、心筋に十分な血液が供給されず、心臓発作につながる可能性があります。狭心症という言葉をご存知ですか？

背骨からの息切れ？

頸椎や胸椎の痛みでは、肩甲骨の間から胸の前面に痛みが走ることがあります。

人々はしばしば心臓に原因があるのではないかと心配します。

しかし、この症状はしばしば運動と関連しており、体勢を変えただけでも悪化します。

なぜ息苦しく、背中が痛むのでしょうか？

背骨の機能的な障害によるもので、不快感はありますが、重篤なものではありません。 一方、椎間板などの器質的な障害も考えられます。

呼吸困難に伴う胸部不快感を軽視せず、調査する必要がある。

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妊娠中の息切れとはどういう意味ですか？

妊娠中の息切れはよくあることです。 ホルモンの変化も問題です。 主な原因は、胎児と子宮の成長に直接関係しています。 腹囲が変化し、横隔膜が圧迫されます。

これが息切れの原因となります。

妊娠36週目頃から、胎児と子宮が出産の準備をし、体温が下がってくるため、息切れが起こりやすくなります。

妊娠後期には、よりペースを落とし、激しい運動で無理をせず、ゆっくりとした動きでエネルギーを節約する必要があります。

妊娠すると、下肢がむくむことがよくありますが、このような場合や息切れが起こる場合は、体調や関連症状をよく観察する必要があります。

貧血の場合は呼吸困難が強調され、子癇前症や子癇ではより重篤となる。

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