下痢：便がゆるくなる原因と症状は？

下痢（diarrhoea）とは、形を保たない細い便が頻繁に（1日に3～5回以上）空になることを意味する。

下痢は必ずしも深刻な問題ではなく、食物繊維や水分の多い食事を摂ることで誘発されたり、ストレスの多い状況で起こることもあります。

また、過敏性腸炎や過敏性大腸炎など、器質的なものではなく機能的な疾患である場合は、それほど深刻な疾患ではありません。

仮性下痢は、硬い便が少量出た後に緩い便が出るものです。 硬い便が大腸内で液状化し、緩い便を伴った硬い便が排出されます。 大腸がんで起こります。

下痢になると、ほとんどの場合、便意が突然やってくるので、外出がおっくうになり、常に気を張っていなければならなくなります。 通常、下痢は2～3日続きます。

下痢では、体内の水分や電解質の排泄が増加するか、腸での水分吸収障害が起こります。

通常、下痢は数日間続く。

嘔吐や大量の発汗など、下痢によって水分が大量に失われると、脱水症状や電解質の喪失につながり、深刻な健康問題が発生する。

幼い子どもや心血管疾患のある人は、下痢が非常に危険なハイリスク群である。

下痢は脱水を引き起こします。

この場合、体内の水分が不足します。

脱水の症状

体内の水分不足の症状は？

脱水の症状

脱水の初期段階

• 口の渇き
• 疲労感
• 頭痛

脱水の進行段階：

• 喉の渇き
• 落ち着きのなさ
• イライラ
• 皮膚の張りの低下（皮膚の弾力性の低下）
• くぼんだ目
• 脱力感、めまい
• 疲労

重度の脱水：

• 排尿の減少、さらには排尿の完全停止
• 尿の色が濃い黄色または褐色
• 低ボラ血症-体内の循環血液量の減少
• 意識の喪失
• 弱い脈拍
• 低血圧
• 指の皮膚の青っぽい変色

幼児の脱水は深刻な問題です。

雑誌記事「子どもの脱水はなぜ危険なのか、その症状とは」もお読みください。

下痢に苦しむ幼児は何に注意し、何に気をつけるべきか？

子どもの水分摂取量の減少は、どのように現れますか？

• おむつが3時間以上乾いている
• 乾いた舌と乾いた口
• 発熱
• 涙が出ない、または少ない泣き
• 眠気、イライラ、無反応
• 目、頬、腹部のくぼみ
• 1歳未満の子どもでは、頭部の大きな前額部が陥没する（頭頂部の髪の生え際の、頭蓋骨がまだ治っていない部分の皮膚が陥没し、そこにへこみができる）。

下痢の典型的な症状

• 頻繁な排便
• 便意を催す
• 便の粘り気が薄く、形がない

下痢の症状

• 薄い水様便が1日に3～5回以上出る。
• 吐き気
• 嘔吐
• 腹痛とけいれん（特に下腹部
• 体温の上昇
• 膨満感
• 突然の便意
• 直腸周辺の痛みや灼熱感

ひどい下痢の症状

• 粘液と血液の混じった便
• 発熱
• 体重減少

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下痢の種類

下痢はその原因、症状、経過によって種類に分けられます：

分泌性

このタイプの下痢は、便の90％が水分である。

コレラ、大腸菌、ウイルスなどの感染症、下剤服用後の薬物などによる腸のびまん性疾患によって引き起こされる。 その他の原因としては、炎症性腸疾患や特定のホルモンの過剰分泌がある。

症状

• 1日1リットル以上の水様便で、絶食しても改善しない。
• 腹痛

浸透圧性（吸収性）下痢

乳糖不耐症、セリアック病、糖尿病、下剤の使用、小腸疾患などに典型的にみられる。

症状：

• 下痢は1日1リットル未満で、絶食により改善する傾向がある。
• 腹痛およびけいれん

運動性下痢

腸の運動障害と肛門括約筋の障害から起こる。

運動性下痢は、糖尿病、甲状腺機能低下、その他の疾患で起こる。

便は1日1リットル以下で、腸管運動は低下または亢進する。

過敏性腸症候群などで腸管運動が亢進すると、結腸が早期に空になる。

小腸の運動が低下すると、腸内細菌叢が増殖し、糖、脂肪、胆汁酸塩の吸収が阻害される。 その結果、下痢になる。

肛門の障害により、便が自然に漏れることもある。

滲出性炎症性下痢症

炎症、びらん（粘膜表面の細胞の減少）、潰瘍形成（潰瘍の形成）などによる腸粘膜の損傷から生じる。

クローン病、潰瘍性大腸炎、サルモネラ症、赤痢菌、クロストリジウム感染症、憩室炎などの炎症性腸疾患の代表的なものである。

症状：

• 粘液、蛋白、血液の産生増加
• 便は1リットル以下
• 絶食しても下痢が改善しない。

絶食しても下痢は改善しない。

急性下痢

細菌、ウイルス、真菌症、寄生虫、中毒、抗生物質や下剤などの薬剤、不安、アレルギー、憩室症、アルコールを含む大量の水分摂取などが原因で起こることが多い。

慢性下痢

慢性下痢は4週間以上続く。

クローン病、潰瘍性大腸炎、結核、クロストリジウムなどの腸炎、抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬、下剤などの薬剤、食物吸収障害（セリアック病）、膵臓疾患、甲状腺機能亢進などの内分泌由来の疾患、過敏性腸症候群、長期にわたる腸管感染症、放射線療法、化学療法、胃や腸の手術後の状態などによって引き起こされる。

何が下痢の引き金になりますか？

下痢は、腸内に感染症が蔓延している場合に起こります。

下痢の引き金となるのは以下のようなものです：

• 細菌（サルモネラ、大腸菌、赤痢菌、クロストリジウム）
• ウイルス（ロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルス）
• 寄生虫（回虫、条虫）
• 細菌毒素（ブドウ球菌性エンテロトキシン、クロストリジウム）
• 薬物（腸内細菌叢を乱す抗生物質、化学療法、放射線療法、下剤、非ステロイド性抗炎症薬）
• 食物不耐症（乳糖不耐症、セリアック病、ヒスタミン不耐症）
• 食習慣（食品の組み合わせ、食べるスピード、ストレス、摂取量、人工甘味料、果糖の使用）
• 中毒（食物、薬物、アルコール、キノコ、汚れた手による病気）
• 妊娠中、月経中の女性のホルモン変化
• 非感染性の消化管の炎症（クローン病、潰瘍性大腸炎）

原因物質による下痢の症状

下痢とその経過は、その原因に典型的な様々な症状によって現れる。

細菌性下痢

• 細菌性下痢の典型的な症状は、突然発症することである。
• 発熱
• 嘔吐
• 腹痛
• 腹部の嘔吐

便：

• 最初はドロドロしているが、後に水っぽくなる。
• 血液と粘液が混じることもある。

サルモネラ症による下痢はしばしばみられる。

最も一般的な細菌性下痢とその症状（表）

サルモネラ症

サルモネラ症は夏に最も多く発生する。

感染源は、主に動物由来の食品を摂取した後の加熱不足である。

感染の最初の徴候は8～36時間後に現れる。

初めのうちは、高熱、腹部のけいれん、便意を伴う緑色がかった水様性の下痢、血便、疲労感、頭痛、吐き気、頻回の嘔吐、発熱と悪寒が交互に現れます。

サルモネラ症についてもっと読む：サルモネラ症とは？

コレラ

コレラは亜熱帯および熱帯で発生し、感染源はコレラに罹患した人の便です。

潜伏期間は1～5日で、感染期間は3～7日です。

よくみられる症状は、褐色、多くは淡色、または粘液の混じった乳白色の激しい下痢である。

下痢は便意を伴わず、吐き気、嘔吐、体温低下を伴う。

罹患者は喉の渇きを強く感じ、筋肉がけいれんし、疲れやすく、眠くなる。

細菌性赤痢 - 赤痢菌

赤痢菌は細菌感染症で、感染力の強い下痢性疾患です。

感染からの潜伏期間は1～7日（多くは2～3日）です。

感染源は病人であり、汚染された食物、水、またはハエによる感染である。

症状は、急激な体温上昇、腹部のけいれん、痛みを伴う便意、下痢で始まる。

水様便は最初はかさばりますが、その後、粘液や血液の混じった内容量の少ない下痢便が頻繁に出るようになり、嘔吐を伴います。

カンピロバクター

カンピロバクター感染症は、ヒトに感染する動物の感染症である。

潜伏期は1日から1週間で、夏に多く発生し、罹病期間は約1-7日である。

症状は、発熱、頭痛、筋肉痛、疲労感、大量の水様性下痢、鼓腸、嘔吐、腹部痙攣である。 時に血便が見られる。 腸の炎症が顕著に拡大し、時に虫垂炎に類似する。

大腸菌（Escherichia coli）

発症は主に小児で、特に夏季に多い。

食肉、未殺菌の生乳、汚染された野菜、果物などを食べた後に感染する可能性があるが、感染者からの感染もあり得る。

感染してからの潜伏期間は3～8日。

症状は軽い下痢から粘液の混じった血便、無臭の水様下痢、発熱、腹痛、嘔吐、倦怠感など様々である。

ウイルス性下痢

ウイルス性の下痢はあらゆる年齢層に起こるが、特に小児に多い。

ウイルス、特にロタウイルスによって引き起こされる。

腸管インフルエンザ - 原因ウイルスは、ノロウイルス、アデノウイルス、アストロウイルス、サポウイルス、COVID-19を含むコロナウイルスである。

潜伏期間は感染後24時間から数週間。

汚染された食物を食べるだけでなく、汚染された物との接触によっても感染する。

ウイルス性下痢の症状：

• 水様便
• 消化不良
• 腹部けいれん
• 吐き気と嘔吐
• 体温の上昇

ノロウイルス

潜伏期間は12～48時間で、罹患期間は12～72時間。

汚染された手指からの感染、口からの感染、汚染されたサラダ、汚染された人が扱った食品をファストフードで食べることなどにより、1年を通して感染する可能性がある。

症状は、吐き気、嘔吐、水様性の下痢、腹痛、時に体温上昇、手足や筋肉、頭部の痛みです。

ロタウイルス腸炎

ロタウイルス腸炎は、6ヵ月から5歳までの小児に多く発症します。

小児の一般的な症状は、水様、緑色、時に粘液や血液の混じった濃厚で悪臭のある便で、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、体温上昇、腹部けいれん、疲労感を伴います。

潜伏期間は1-3日で、全経過は3-8日です。

まず発熱があり、嘔吐が1-3日続く。

ロタウイルス感染症は下痢を伴わず、嘔吐と発熱のみで進行することもある。

2～3日目には腹部膨満感と腹痛がある。

寄生虫による下痢

ジアルジア症はわが国で最も多くみられる病気で、腸管寄生虫感染症の一つです。

ジアルジア症

ジアルジア症は汚染された水や食物から感染します。

潜伏期間は1～3週間で、罹患期間は通常4日間です。

感染すると、突然の無理な嘔吐、嘔吐、粘液の混じった水様性の下痢、悪臭のある下痢、疲労、腹痛や痙攣、発熱、腹部膨満感、腸内容物の溢出などの症状が現れます。

中毒性下痢

毒性下痢は、腸内で作用する毒素によって引き起こされる。

クロストリジウム

クロストリジウムによる下痢は、腸内細菌叢を乱す広域抗生物質の投与と最もよく関連している。 病院内の患者にも起こりうる。 院内感染である。

潜伏期間は抗菌薬投与後4～9日で、入院中の重症患者が最も危険である。

症状は、血液や粘液の混じった水様性で悪臭のある下痢、高熱、腹痛、脱水、体内環境の乱れである。

キノコ中毒後の下痢

キノコ中毒による下痢は、毒キノコを食べた後に起こる。

最初の症状は、通常4～12時間後に下痢と嘔吐として現れます。

炎症性下痢

下痢は消化管の炎症過程でも起こる。

クローン病

クローン病では、消化管、小腸、結腸、食道に慢性炎症が起こることが多い。

下痢、腹痛、体重減少、倦怠感、食欲不振、体温上昇、発熱、血便などがみられる。 小児では成長障害が典型的な症状である。

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎では、下痢が最も一般的な症状です。

多くの場合、粘液と血液の混じった便が1日2～3回みられ、痛みを伴う便意、直腸の不完全な空虚感を伴う少量の便の排泄、体温の上昇、発熱もみられます。

最も重篤な場合は、出血を伴う下痢、発熱、貧血が続く。

胃炎

胃炎（胃の炎症性疾患）では、下痢、鼓腸、腹部膨満感、嘔吐が起こることがある。

急性胃炎の場合、症状は数日で消えますが、慢性胃炎の場合は症状が長引きます。

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その他の下痢の原因としては、以下のようなものが考えられます：

• ストレス
• 消化不良
• 過敏性腸症候群
• セリアック病
• ヒスタミン不耐症
• 食物不耐症
• 乳糖不耐症

あわせて読みたい：セリアック病とは何ですか？ 原因、症状、治療について簡単に教えてください。

腸がんでは、下痢と便秘がしばしば交互に起こり、血便が典型的です。

旅行者下痢症

熱帯や亜熱帯での休暇中によく起こります。

現地の細菌叢による腸内微生物の変化によって起こる。

危険な国へ出発する数日前から乳酸菌入りのプロバイオティクスの服用を開始し、帰国後数日で服用を中止することが推奨される。

また、危険な国に入国する前に衛生管理を徹底し、予防接種を受けることも予防策のひとつである。

抗生物質服用時の下痢

抗生物質の服用中に下痢をすることは非常に多い。

抗生物質による下痢は、発熱、悪寒、震えは起こさない。 ほとんどの場合、腹部のけいれんは起こらないか、軽いものである。 下痢は混じり気のないものである。

抗生物質治療中は、抗生物質から少なくとも2～4時間の間隔をあけて、プロバイオティクスを同時に摂取することが推奨される。

妊娠中の下痢

妊娠初期は特に下痢になりやすく、妊娠中期や出産前も例外ではありません。

下痢が妊娠初期の症状であることもあります。

妊娠中は、自分の健康状態をより注意深く観察する時期です。 また、妊娠中は、体の反応がいつもと違って強くなることがありますが、必ずしも病気の兆候ではないことを覚えておくことが大切です。

受診のタイミング

• 年長児や高齢者の下痢が3日以上続く場合
• 1歳未満の子どもで、下痢が1日以上続く場合
• 下痢が数週間続く場合
• 嘔吐のため水分がとれない。
• 便に血が混じる
• 便に粘液、膿、泡が混じる。
• 黒いタール状の便が出る。
• 便の腐敗臭
• 腹痛
• 体温
• 皮膚や目の黄色い変色
• 50歳以上で、便通の変化を伴う。
• 熱帯・亜熱帯地域に住んでからの下痢

すぐに医師を呼んだり、救急外来を受診する必要があるのはどのような場合ですか？

• 尿が黒く変色している
• 尿の量が少ない、あるいは排尿が止まる。
• 心臓の鼓動が速い
• 頭痛
• 皮膚の乾燥
• 錯乱とイライラ
• 赤く乾燥した皮膚
• 頭の回転
• 激しい吐き気、嘔吐、胃の中に何も入れられない。

小児科を受診するタイミングと注意点は？

幼い赤ちゃんは、水分の喪失に非常に敏感です。 6ヵ月未満の赤ちゃんは、すぐに脱水症状を起こす可能性があるので、状態を観察し、小児科医の診察を受けることが重要です。

お子さんが脱水症状を起こしたら、すぐに医師の診察を受けましょう：

• 脱水症状
• 泣いても涙が出ない（または少量しか出ない）。
• 舌が乾いている。
• 皮膚が乾燥して冷たく、腹部にしわがある。
• 目がくぼんでいる。
• 頭の大きな前庭がくぼんでいる。
• 体重減少
• 非常に過敏で、落ち着きがない、または眠たすぎる。
• 非常にのどが渇く。
• おむつへの排尿が十分でないか、おむつが3時間乾いたままである。
• 脈拍が速い。
• 便に血が混じっている。
• 何度も嘔吐したり、緑色の内容物を吐いたりする。
• 水様性の下痢が3日以上続く。
• 24時間以上の発熱が止まらない
• 水分摂取の拒否または不十分
• 授乳を拒否する場合（年長児の場合、十分な水分摂取があれば問題ありません）

診断

基本的なことは、下痢の原因を突き止め、治療を開始することである。

検査では、下痢の長さ、頻度、硬さ、量、色、食事の量と種類、食事との関係、水分摂取の状態、体温の上昇などを調べます。 重要な情報は、海外や異国での滞在状況です。

下痢の検査は？

• 脱水の程度を調べる。
• 細菌や寄生虫を検出するための検便
• 検査のための採血
• 内臓のUSG検査
• 慢性の下痢の場合、直腸鏡検査、大腸鏡検査、特に便に血が混じっている場合、不明瞭な下痢、炎症性腸疾患の場合。
• 腸管吸収障害、内分泌疾患、慢性下痢の原因となるその他の疾患を発見するための消化器学的検査。

下痢の治療

治療の中心は、水分とミネラルを十分に摂取し、脱水を防ぎ、下痢の期間を短縮することである。

治療は主に水分補給からなり、失われたミネラルと水分を補給する。粉末、発泡性錠剤、または直接静脈内投与で入手できる。

食事中の脂肪と食物繊維を制限して健康状態を改善するために、栄養補給を行う。 米とニンジンの煎じ薬を与えたり、茹でたジャガイモ、皮なしのリンゴ、ビスケット、ドライロール、小児にはミックスバナナを食べることが推奨される。

薬物療法

年齢に関係なく、すべての下痢に対して止瀉薬が投与される。 排便の回数を減らし、腸の活動を鈍らせ、便を濃くする。

腸管吸着薬は、有害物質や毒素をそれ自体に結合させる非吸収性の薬物である。 食事の誤り、腸内酵母、中毒などに有用である。 あらゆるタイプの下痢に有効である。 活性炭などがこれにあたる。

腸内殺菌薬は、下痢を起こす感染性、酵母性、腐敗性の腸疾患、旅行、夏期の下痢に有効である（ニフロキサジド）。

ロペラミド（loperamide）活性物質を含む薬剤は、腸の蠕動運動を抑え、食物の腸通過を延長する。 機能性急性下痢、ストレス性下痢に適している。

腸管分泌抑制剤は、18歳以上の成人の急性下痢に使用され、体液の透過を抑える。

下痢止めは、下痢で乱れた腸内細菌叢を回復させる薬であ る。 薬局では、ラクトバチルスアシドフィルス（lactobacillus acidophilus）、ラクトバチルスヘルベチカス（lactobacilus helveticus）などの下痢止めを含む薬を買うことができる。

血液中毒を伴うひどい下痢や免疫不全の患者には、抗生物質やラセカドトリルを投与する。

治療サプリメント

腸内細菌叢を回復させ、消化を助けるプロバイオティクス。

発熱時には解熱剤を投与して体温を下げる。

腸の膨満感やガス発生を抑える薬剤が適切である。

痙攣や痛みに対しては、鎮痙剤を投与する。

栄養不良を伴う下痢には亜鉛を投与する。

下痢の治療において非常に重要な役割を果たすのは食事療法である。

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下痢の食事療法

• 十分な水分 - 無糖のミネラルウォーター、果肉の入っていないジュース、チキンスープ、紅茶。
• 脂肪分の多いもの、重いもの、揚げ物は食べない。
• バナナ、白米、ジャガイモ、パスタ、皮なしの鶏肉や七面鳥、赤身の牛肉、魚を食べることをお勧めします。
• カフェインを控える。
• 乳製品を制限するか、完全に除去する。
• キャベツ、豆類、ケール、ビールなど、膨満感を与える食品は控える。
• コカ・コーラはスプーン一杯ずつ飲む。

読む：

• 子供の下痢を止める方法と対処法（薬物療法＋食事療法）
• 抗ヒスタミン食。