心臓の肥大：医学的な原因か、スポーツのためか（心肥大）

心臓肥大（心肥大）は、心筋症によくみられる症状であり、心血管系疾患、呼吸器系疾患、消化管疾患、ウイルス性疾患などによって引き起こされる。

また、生理的、すなわち自然に心臓が肥大する場合もあり、これは長期にわたる身体的ストレスの増大に適応した結果である。

心筋症の分類

心筋症は心筋の障害を指し、一次性心筋症と二次性心筋症に分けられる。

この分類はWHO（世界保健機構）によってなされている。

別の分類では、心筋症は以下のように分けられる：

• 肥大型（心筋の肥大が不十分で、拡張期、すなわち血液が心臓に充満する機能が障害されている場合）
• 拡張型（収縮機能障害を伴う心室の拡大、すなわち片方または両方の心室の収縮障害）
• 拘束型（心臓の充満機能、すなわち拡張期に重度の障害がある場合）
• 右心室不整脈形成不全（心筋が脂肪や結合組織に徐々に置き換わっていく疾患）

関連項目：心筋症

心肥大の症状は？

心肥大の程度が軽ければ、心臓の機能に大きな影響を与えることはなく、外見上もわからないことがあります。 これは主に安静時で、運動量が増えて初めて明らかになります。

心肥大が心臓のポンプ機能を阻害している場合はこの限りではありません。 この場合、最小限の労作や安静時にも症状が現れることがあります。

心臓肥大で現れる症状

• 疲労
• 脱力感
• 下肢のむくみ、後に全身のむくみ
• 体重増加、ウエスト周囲径の増加、むくみ
• 呼吸障害、活動時、会話時、安静時の息切れ
• 動悸、心臓のリズム障害
• 胸痛

診断方法は？

診断には主にX線検査や超音波検査であるエコー検査などの画像診断が用いられ、心電図検査もその一部である。

もちろん、病歴も重要な役割を果たします。 この病歴から、医師は労作時や安静時の疲労、脱力、呼吸困難などの情報を得ます。 場合によっては、MRIや心内膜生検を行うこともあります。

心臓肥大の原因は何ですか？

心臓肥大そのものは、誘因となる原因によって起こります。 原因はいくつかありますが、例えばアルコール中毒、高血圧、さまざまなウイルス性疾患、心筋の炎症、肺塞栓症、その他の肺疾患などが挙げられます。

補足：肺塞栓症についてはこちらをご覧ください。

肥大型心筋症では特徴的な症状として心臓の肥大がみられます。 これは心筋の原疾患で、心機能の低下や心筋の収縮・拡張能力の低下も伴います。

心臓では、右室と左室の間にある心室中隔の肥大がみられます。 この病気は、胸痛などの目に見える症状がなくても起こることがあります。 この問題を治療しないことは死にもつながるので危険です。

心血管系の原因

心肥大は心臓の左心室が肥大することが多く、右心室が肥大することはあまりありません。 これは心臓の圧力または容積の過負荷に対する心筋の反応です。 この状態はさまざまな心血管系疾患の症状であり、主なものはアテローム性動脈硬化症と高血圧です。

高血圧はまた、不快な頭痛や過度の疲労、ほてりを伴う。

高血圧に加えて、心臓の左心室への負荷が不均衡に増加します。 その結果、心臓のこの部分の肥大が起こります。

心臓の左心室の肥大は、大動脈の問題、たとえば大動脈弁が狭くなっている場合、大動脈自体が狭くなっている場合、大動脈弁や二尖弁が十分に閉じていない場合などにも起こります。

心内膜線維症という病気では心臓の壁自体が影響を受け、機能的な組織が非機能的な組織に置き換わります。

その他の原因としては

• 冠動脈疾患
• 心筋梗塞
• 貧血
• 先天性心疾患
• 心筋炎
• 心膜炎と心嚢液貯留

興味深い情報：心筋梗塞と 冠動脈疾患に関する記事。

肺の原因

一方、肺圧が高い場合、肺動脈弁が狭窄している場合、三尖弁の機能不全の場合、心臓の右心室は肥大する傾向があります。 また、心臓の右側は血液による心臓の容積過負荷に対してより敏感です。

これらの疾患の例としては

• 肺線維症
• サルコイドーシス
• 癌
• 肺気腫
• 慢性閉塞性肺疾患

その他の心臓肥大の原因

ヘモクロマトーシスは、ヘモジデリンやフェリチンの形で組織内に鉄が過剰に沈着することによって起こる。 この病気は後天性のものと先天性のものがあり、血液中の鉄濃度が上昇することによって症状が現れる。

この病気は、鉄と結合して腸での吸収を防ぐ特殊な製剤を投与することで治療されることが多い。

心臓肥大の背景に不要な沈着があるもう一つの例として、アミロイドーシスがある。 これは、ある種のタンパク質の産物であるアミロイドがさまざまな臓器に沈着する病気で、心臓にも沈着することがある。

心臓肥大の問題は、消化器系に起因することもある。 例えば、アルコール依存症では肝臓に問題が生じる。 そして、主な原因は肝硬変と 門脈圧亢進症である。

アルコール依存症は心血管系や心筋そのものに直接的な悪影響を及ぼします。 アルコール依存症は中毒性心筋症の原因としてよく知られています。 アルコール依存症が心血管系や消化管に与えるダメージはもちろん、神経系、ひいては脳にも直接影響を及ぼします。

その他の有毒な原因としては、薬物、特にコカインやクラックの長期乱用が挙げられるが、その他の中毒性物質や特定の薬物の乱用もある。

肥満は複数の心血管疾患の合併症や原因でもあり、血管のアテローム性動脈硬化の危険因子でもある。

拡張型心筋症は、さまざまなウイルス性疾患やライム病などの細菌性疾患など、他の疾患によっても起こるが、HIVのように免疫力の低下によっても起こる。

心臓肥大はまた、以下のような他の病気と関係していることもある：

• 甲状腺機能障害
• ファブリー病
• ポンペ病
• ベックウィズ・ウィーデマン症候群
• ループス
• 遺伝的要因

心臓は生理学的に適応し、筋肉や臓器への血液供給の増加という長期的な要求に応じて変化する。

この過程では心臓のサイズが大きくなる。 空洞、特に左心室が大きくなり、壁が厚くなる。 心臓の容積と全体的な重量が増加する。 しかし、これらの寸法はまだ生理的な範囲内である。

妊娠性心筋症は、妊婦の約15,000人に1人が罹患するまれな疾患で、子癇前症とともに発症し、分娩前後に心不全を起こすことがある。