胸痛の原因は？ 右、左、肩甲骨の間に放散する

胸の痛みは、循環器系に問題があることを示すことがある。 背骨から発生する胸の痛みは一般的で、胸部以外の部位から発生することもある。 腹部から発生した問題が胸部に波及することもある。

胸部は、心臓や肺などの重要な臓器がある部位です。 大きな血管は循環に関係しています。 消化管は胸部を通過しています。 胸郭は胸腔部を保護しています。 筋肉、肋骨、脊椎。 どの部位も痛むことがあります。

胸の痛みは、脊椎、呼吸器系、循環器系に問題があることを示すことがある。 消化管は胸を通る。 しかし、筋肉、肋骨も痛むことがある。

全体的なばらつきや複雑さには注意が必要です。

場合によっては、より重篤な疾患の症状であることもありますし、命にかかわることもあります。 早期診断によって治療の見通しがよくなり、救命につながることもあります。

痛みの場所と性質

通常、胸の痛み、胸骨の後ろ、胸の上、胸の下と表現されます。 胸の中央、左側、右側の場合もあります。 一か所だけの場合もあれば、胸全体に広がる場合もあります。

特徴としては

• 圧迫感、胸の重苦しさ、胸の上に石が乗っているような感じ、胸の上に誰かが座っているような感じ。
• 食いしばり
• 灼熱感
• チクチクする
• 漠然とした感覚、不快感

急速に起こり、他の部位に放散する？

胸の痛みは、突然発症する急性のものから、数分、数時間、数日間続く慢性のものまである。 病気によっては再発する。 背骨、腹部、上肢、頸部、顎、頭部に放散することもある。

運動、体位、緩和-困難と関係があるかないか？

動きと関係があるかもしれない。

例えば、屈んだり、向きを変えたり、特定の姿勢（横になっているとき、座っているとき、立っているとき）になると痛みが悪化することがあります。 労作、走ったり、長時間歩いたり、階段を上ったりすると痛みが出ることもあります。

痛みがあると横になることができず、呼吸障害を訴える人もいる。 また、痛みがあると歩かざるを得なかったり、特定の姿勢をとらざるを得なかったりすることもある。 その姿勢で痛みが和らぐのか、薬で和らぐのか。

他の症状は伴いますか？

胸痛の場合、他の症状を伴っているかどうかも重要です。 胸痛が単独で現れることもありますが、場合によっては、また病気によっては、複数の症状を伴うこともあります。

以下のような症状があります：

• 息切れ、息苦しさ
• 動悸
• 落ち着きのなさ、恐怖、不安、死への恐怖
• 脱力感、疲労感
• 顔面蒼白
• 発汗
• 胃の重苦しさ
• 嘔吐、嘔吐感
• 咳
• 体重減少
• 胸やけ
• 肩、腕、首、顎、肩甲骨の間への放散痛/けいれん

胸痛を伴う不定愁訴の場合、それがいつ始まったか、いつから続いているか、胸痛を伴って定期的に再発するかどうかを知ることが重要である。 再発する不定愁訴の場合、その性質や強さが以前の症例と変化していることがある。

病歴に加え、血圧、脈拍、心電図、X線、CTスキャン、血液検査など、さまざまな検査を行う。

胸痛を伴う疾患

どのような痛みかにもよるが、場合によっては、予備的な原因を特定することが可能である。 正確な診断は、いくつかの検査に基づいて行われる。 背骨に問題がある場合、何らかの動作を行うと悪化する。

心筋の未発達が問題であれば、体位を変えたり体幹を回したりすることは意味がなく、痛みが悪化することもありません。 一般開業医、神経科医、呼吸器科医、循環器科医、整形外科医、その他の専門医が適宜協力して診断を下します。

心筋梗塞

心筋梗塞は、心臓（冠動脈）血管の血栓症や塞栓が原因で起こる心筋の急性（突然）出血です。 細胞への酸素供給が停止または制限されると、徐々に死滅します。

また、STEMIとNSTEMIに分けられる。

詳しくは記事をお読みください。

典型的な症状としては、胸骨の後方、手の握りこぶし大の部位に、ぎゅっと締め付けられるような痛みがあります。 胸痛は中央部にあり、徐々に急激に上昇し、左肩、腕、首、下あご、肩甲骨の間、背骨に向かって放散します。

これらの症状は典型的で教科書的な心筋梗塞を表している。 急性心筋梗塞はもちろん異なる場合もある。 その経過にはいくつかの要因が影響する。 例えば、どの心臓の血管が冒されるかである。

すなわち無症状で進行することもある。 また非典型的に、たとえば糖尿病では神経障害のために痛みがまったく起こらないこともある。 別の例では、心筋梗塞は胃の重苦しさ、顔面蒼白、発汗、吐き気（嘔吐のような感じ）、嘔吐で現れることもある。

最悪の場合、心臓発作の最初の症状は死である。

ヒント：心筋梗塞の応急処置については、雑誌の記事も参照のこと。

狭心症と心筋虚血

冠状動脈性心疾患では、労作が増加した場合などに、心臓が一時的に無血になることがあります。

胸骨の後方にある、つねったり、押したり、ズキズキするような痛みで、ギリシャ語のstenosis（狭窄）とkardie（心臓）に由来します。

この痛みの特徴は、安静時には軽減し、運動時に増強することです。 この場合、安定狭心症と呼ばれます。 痛みの性質、強さ、場所は同じで、変化しません。

不安定狭心症では、特徴的でない不定愁訴が起こり、その強さと誘発因子が変化します。 それは、最小限の労作、短時間の歩行、安静時に起こります。

大動脈瘤または心臓の炎症

痛みが急性で、下半身、特に腹部や太ももの裏側にまで及ぶ場合は、大動脈瘤の可能性があります。 これも非常に重篤で命にかかわる疾患です。 痛みは激しく、薬で痛みを和らげることもできません。

以下の記事もお読みください：
大動脈解離
大動脈疾患
動脈瘤全般について

心臓領域の痛みは、心嚢（心膜）の炎症を示している可能性があります。 炎症は心臓壁のさまざまな部分に影響を及ぼす可能性があります。 内側（心内膜）または心臓弁に影響を及ぼす場合は、心内膜炎と呼ばれます。 心筋（心筋）の感染は、心筋炎と呼ばれます。

上記の心血管系の原因に加えて、胸痛は以下のように現れることもあります：

• 肺塞栓症
• 高血圧
• 肺高血圧症
• 心タンポナーデ
• 頻脈

気道と胸の痛み

心血管系の問題だけでなく、胸部の痛みも呼吸器系の問題を示唆しています。 痛みが刺すようで、吸気時や咳で悪化する場合は、通常、下気道に関連する炎症性疾患または感染症です。

胸部の痛みは、例えば以下のような特徴を持っています：

• 気管や気管支の炎症、呼吸時や咳で痛みを感じる。
• 肺炎
• 結核
• 肺がん
• 胸膜炎、胸膜炎、吸気時の胸の痛み、咳、あくび
• 気胸、すなわち胸膜腔内の空気
• 胸腔内の液体、血液
• 肺への塵、埃、異物の吸入

消化器系の可能性

多くの場合、胃液が過剰に分泌され、それが食道に入ることによっても痛みが起こる。 このような状態は、胸やけ、あるいは膿胸としても知られている。 このような現象は、胃食道逆流症（GERD）によく見られる。

しかし、この場合、胸や胸骨の後ろが痛むだけでなく、他の症状もあります。 例えば、苦味、口の中の酸っぱい感じ、特に食後、横になっている時、夜間などです。 背骨に痛みが走ることもよくあります。

その他、食道の痙攣、胃十二指腸潰瘍、胆嚢や膵臓の病気も考えられる。 飲み込みが悪かったり、強いアルコールを飲んだりすると痛みが出ることもある。

精神＝胸痛の原因

特に精神的ストレスが強い場合、神経症、うつ病、不安神経症などがその例である。 典型的な例は神経衰弱で、神経循環性無力症もこれに含まれる。

筋骨格系、胸壁、筋肉

例えば、通常の筋肉組織の過負荷であれば、胸骨より上の軟部組織領域に痛みを感じる。 肋間からの筋肉やその他の軟部構造から痛みを感じることもある。

ティーツ症候群は、肋骨の軟骨に影響を及ぼす炎症です。 胸郭の痛みは、脊椎の脊椎性障害からも起こります。

胸部に外傷を受けた場合、刺すような強い痛みを感じます。 また、肋骨が衝撃を受けて折れたり、複数の肋骨がある場合も同様です。 より深刻な例としては、外傷による胸膜腔への空気の漏れ（気胸）があります。

また、帯状疱疹、すなわち帯状疱疹や、乳房の炎症、あるいは乳腺腫瘍など、より深刻な症状もあります。 長期的な症状であれば、かかりつけ医を受診し、他の症状も観察することを検討すべきです。

痛みが急性の場合、例えば、痛みの程度や強さが増し、深刻な呼吸障害を引き起こすような場合は、必ず専門家の診察と助けを求めるべきです。 運動障害を引き起こすような痛みも、助けを求める理由となりますし、痛みに他の症状が加わり、急速に急性に起こる場合も同様です。

胸の痛みは、例えば肥満、動脈硬化、貧血など、一見胸とは関係なさそうな病気の症状のひとつであることも多い。