血便／血の混じった便：どういう意味か、どんな形（色）か？

血の混じった便に気づいたとしても、それが必ずしも何か悪いことを意味するわけではありません。 しかし、不必要な合併症を避けるためには、原因を突き止め、それに対処することが必要です。

大便の後、トイレットペーパーや便器に血が混じっているのを見つけた人は、自分に何が起こっているのか怖くなります。

排便後に血が出たからといって、すぐに慌てる必要はありません。

痙攣や腹痛などの他の症状がないのに鮮血が出る場合は、痔からの出血である可能性が高い。 これは、痔が大きくなったり、便秘や硬い便の後によく見られる。

しかし、経過を観察し、出血が再発するようであれば、医師に連絡し、検査を受けることが必要です。

便に血が混じる原因を探る前に、便が変色するような食べ物を食べたり、便が汚れたりしていないか考えてみましょう。

便の色はいつもと違いますか？

便に混じっている血液の色に注目することが大切です。 これで、血液がどこから来たものかを見分けることができます。

血の色は、鮮やかな赤、濃い赤、ワインレッドから黒まであり、そのままの便、便についている便、便に混じっている便、凝固物（血の塊）と一緒に混じっている便などがあります。

潜血は目には見えず、便に血液が混じっている証拠としての潜血検査でのみ発見されます。 患者は貧血、全身の脱力感、息切れ、突然の失神と短時間の意識障害、虚血性心疾患に似た不定愁訴を呈します。

原因は腸の炎症、良性腫瘍、ポリープ、腸の腫瘍、痔核などである。

痔は血便の最も一般的な原因です。

便の色に影響する食べ物は何ですか？

血便はどこから来るのでしょうか？

便に血が混じる原因は、胃、小腸、結腸、直腸からの出血です。

出血が上部、つまり胃、小腸、結腸の上部で起こった場合は、ほとんどの場合、下血と呼ばれる黒い便が分泌されます。

横行結腸や結腸下部で出血した場合は、鮮紅色から暗赤色の血液となり、腸管出血と呼ばれます。

腸管出血は、結腸や直腸からの出血が多く、腸の通過が速い場合や食道静脈瘤や胃潰瘍からの大量出血の場合は小腸からの出血もあります。

出血は

• 潜血
• 大量
• 急性
• 慢性

消化管から出血した場合、その問題に直ちに対処し、出血を止めることが重要です。

急性の出血は通常、薬物療法で自然に止まりますが、問題に対処しなければなりません。 さもなければ、出血が再び起こる可能性があり、生命にかかわる状態になります。

出血の方向による消化管の出血

• 十二指腸から口への上部消化管出血 - 経口出血
• 十二指腸から結腸にかけての下部への出血 - 口腔内出血

出血の形態とその症状（表）

血便の症状

• トイレットペーパーに鮮やかな赤色の血
• 便の外側に血がつく、便に血の筋がつく
• 便器の中のピンク色の水
• 血便や血の混じった下痢
• 黒色から黒色の強いにおいの便
• 便に少量の血が混じるのは1回だけで、痔や便秘時の直腸裂傷の可能性があります。

便に血が混じることで起こる関連した症状で問題を示すもの

• けいれんなど、さまざまな形の腹痛
• めまい
• 疲労感の増加
• 消化不良-腹部膨満感、満腹感、嘔吐、食欲不振
• 腸の問題-下痢、便秘、不完全な排出感、頻繁で痛みを伴うガス排出。
• 便の変化-典型的な便は細い帯状である。
• 体重減少
• 便中の微小な出血による貧血

大腸の消化管からの出血の最も一般的な起源と原因

結腸からの出血

• 憩室疾患
• 虚血-腸組織の局所貧血
• 肛門疾患-痔核、膿瘍
• 腫瘍 - 結腸の新組織形成、新生物
• 感染性大腸炎 - クロストリジウム・ディフィシル感染、細菌性、ウイルス性腸疾患
• ポリープ切除後出血 - ポリープ切除後の出血
• IBD-炎症性腸疾患
• 血管異形成 - 腸壁の血管の奇形
• 放射線後大腸炎/直腸炎 - 放射線治療後の大腸粘膜の炎症性疾患
• 不明

小腸からの出血

• 血管異形成-腸壁の血管の奇形
• 腸のびらん、潰瘍-腸の粘膜の表面的な損傷と潰瘍化
• クローン病
• 照射後腸炎-小腸の照射後炎症
• メッケル憩室-小腸の先天性発育疾患、小腸の盲端の膨らみ
• 新生物-小腸の新生物
• 大動脈腸瘻-大動脈と腸が病的につながっているまれな疾患。

上部消化管からの出血

• 胃や十二指腸の潰瘍-最も多い原因は慢性的なストレスやアルコール中毒。
• 食道静脈瘤-食道の膨らんだ静脈
• 門脈圧亢進症
• Mallory-Weiss症候群-激しい嘔吐を繰り返した後に食道粘膜に亀裂が生じ発症する。
• 腫瘍

疾患と症状による分類

便と一緒に、あるいは便がトイレットペーパーについた後に、透明な鮮血が出現する場合

痔核

痔核は、便やトイレットペーパーに鮮紅色の血液が付着し、排便時や便秘時に強くいきんだ結果生じることが多い。

排便時の痛み、直腸のかゆみ、鈍い圧迫感、灼熱感を伴うこともある。

内痔核は、直腸壁の内側、肛門から約3cmのところにでき、多くの場合、硬い便を出すために腹筋を過度に圧迫したり、力んだりした結果生じます。

進行すると痛みが出現します。

外痔核は肛門の周囲にあり、炎症があると痛みが生じます。

直腸裂肛

トイレットペーパーや便、下着に付着します。

便を出すときの痛み、しばしば便秘の後、直腸のかゆみ、膿の混じった痛みで現れます。

直腸に裂け目が見えることもあり、小さなしこりが近くにできることもあります。

性感染症

このグループには性器疣贅、肛門の病変が含まれ、痔核を伴うまたは伴わない出血、かゆみ、痛みによって発現する。

腸の血管破裂

腸の血管の破裂は、血液をサラサラにする薬（ワーファリン、アスピリン）の影響かもしれません。 症状は真っ赤な血が出るだけで、痛みは伴いません。

肛門のがん

以下の症状を伴います：

• 直腸からの透明な血液の出血
• 直腸の痛み
• 肛門のかゆみ
• 体重減少
• 排便の変化
• 腹部不快感
• 触診時、肛門管に増大や腫瘤を感じる。

血便または粘液混じりの血便

痔瘻

痔瘻は、肛門の周囲にある小さなトンネルで、最も一般的な原因は肛門部の化膿性炎症です。

その症状は以下の通りです：

• 肛門の持続的な痛み
• 発赤
• 直腸部の腫脹
• 肛門から液体がにじみ出ることがあり、臭いがする。
• 排便時に血や粘液が混じることもある。
• 直腸の炎症
• 排便痛

胃腸炎

嘔吐や下痢を伴う一般的な疾患のひとつで、食中毒、サルモネラ症、腸炎など重症化すると、半透明の粘液を伴う血性の下痢を伴うこともある。

炎症性腸疾患

このグループには潰瘍性大腸炎とクローン病が含まれ、互いによく似ている。

症状は以下の通りです：

• 腹痛
• 腹部けいれん
• 疲労
• 体重減少
• 膨満感
• 食欲不振
• 不規則な排便（血液や粘液が混じることもある

クローン病

クローン病は消化管の自己免疫疾患であり、その症状は突然現れ、軽度から重度まで様々である。

症状

• 腹部の痛みと痙攣
• 体重減少
• 下痢
• 疲労
• 発熱
• 血便
• 直腸周囲の痛み
• 血液中の重度の鉄欠乏

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は消化管に潰瘍ができる炎症性腸疾患です。

症状は突然ではなく、徐々に現れます。

初期には、粘液や血液の混じった下痢が現れます。

その他の症状としては

• 直腸からの少量の出血
• 直腸の痛み
• 腹部の痛みやけいれん
• 突然の便意、便意があるにもかかわらず排便できない。
• 体重減少
• 疲労
• 発熱

下腸や直腸の出血-便に鮮やかな赤色から暗赤色の血液が混じる。

肛門出血

肛門または直腸からの出血で、鮮紅色で便に混じらない。

腸ポリープ

腸ポリープは自覚症状がなくても形成され、潜血検査によって発見することができます。

ポリープを発見するためには、便を採取して分析機関に送る潜血検査を受けるのが最善です。

定期検査で採取した血液から貧血が検出される場合 は、便にまだ現れていない長年の出血があることを示してい ます。

直腸の近くにある大きなポリープの場合、便に血が混じることがあります。

その他の症状には以下のようなものがあります：

• 食習慣の変化（下痢、便秘）
• ポリープによって腸が部分的にふさがれたときのけいれん性の腹痛
• 疲労感や息切れ

大腸がん

大腸がんには症状が伴います：

• 便の排泄の変化-下痢、便秘、便の硬さの変化。
• 直腸からの出血や血便
• 腹部の不快感
• けいれん
• 鼓腸
• 痛み
• 腸の空っぽ感
• 疲労感と脱力感
• 体重減少

進行したがんでは、腫瘍が腸の通り道を塞いでしまうため、腹痛、膨満感、嘔吐などの腸閉塞症状が現れます。

虚血性大腸炎

虚血性大腸炎は、大腸の一部で血流が低下し、腸壁の血液量が不足するために起こる大腸の炎症です。

症状はその程度によって異なる。

典型的な症状は以下の通り：

• 突然の腹痛
• 吐き気と嘔吐
• 腹部のけいれん
• 便意
• 鮮やかな赤色または暗赤色の血便を伴う下痢。
• 便がなくても血が混じることがある。
• 蠕動運動が弱い感じの腹部不快感

直腸炎

この病名は直腸粘膜の炎症を指し、頻回から連続的な排便感によって現れる。

症状：

• 直腸からの出血、血便または粘液便
• 直腸の痛み
• しばしば左側の腹痛
• 直腸内の残便感
• 下痢
• 排便痛
• 排便痛
• 体温
• 疲労
• 便が自然に漏れる場合もある。

偽膜性大腸炎

偽膜性大腸炎は、クロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）菌の感染によって引き起こされる大腸の炎症です。

症状は以下の通りです：

• 水様またはドロドロした持続性の下痢。
• 過敏症
• 腹部の痛みやけいれん
• 粘液または血便
• 発熱
• 吐き気
• 脱水

黒っぽい便～黒っぽい血便

鉄剤を服用している場合、便の色が非常に濃いか黒くなる傾向があります。

濃い色から黒い色の便が出るのは、以下のような場合です：

• 胃や上部腸での出血
• 胃潰瘍の破裂
• 食道静脈瘤
• 胃・十二指腸潰瘍

食道静脈瘤や胃潰瘍からの出血の場合、コーヒーかすの消化物の嘔吐の後に、吐血と呼ばれる新鮮で深紅色の未消化の血液の嘔吐も症状としてみられる。

消化管の中間部での出血は、暗色から黒色のコロモース色の便によって示される。 腸の蠕動運動が急速な場合、および出血の強さによっては、血液の色が赤みを帯びる。

胃潰瘍

胃潰瘍が破裂した場合、腹部の痛みやけいれん、吐血を伴う黒っぽい血便がみられます。

憩室炎

憩室炎とは、腸壁に膨らみがある状態です：

• 腹部の硬直感
• けいれん性の腹痛
• 排便障害
• 鼓腸
• 鮮血便
• 嘔吐
• 体温の上昇

血液希釈剤を服用している場合、消化管出血の結果、痛みなどの症状がなくても黒っぽい便が出る。

メレナ

メレナとは、ドロドロした黒い便のことで、特有のにおいがあります。

メレナは、24時間以内に50～100mlの出血がある場合に起こります。

便は次のように分解される：

• 新鮮メレナ：急性の新鮮な出血の結果、薄く油っぽい便の形で腸から排出されるもの。
• 排出型メレナは、すでに乾燥した黒色便の形をしており、薄い外観はなく、以前の出血の後に体外に排出される。

血便は、黒色から淡紅色の鮮血が混じった便で、時には血栓を伴うこともあります。

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• 最も一般的な原因
• 胃潰瘍に適した食事と食べ物とは？
• 黒色便はいつが正常で、いつ受診すればよいのでしょうか？