踵の痛み：大人でも子供でも、発症の原因は朝か走った後か？

かかとの痛みは、比較的よく見られる問題である。 主に大人がかかるが、子供も訴えることがある。

通常は深刻なものではありません。

様々ですが、足底筋膜炎と踵骨棘（かかとにできる突起）の2つの病態が最も一般的です。

部位による診断

痛みの場所によって、何が問題なのかを区別することができます。

例えば、踵の底、後ろ、前、または横から足の外側に起こる場合です。

かかとから足、足首、アキレス腱の部分に放散することもあります。

また、根本的な問題を認識する上で重要なのは、以下の点です。

かかとの痛みは、主に朝起きた後や座った後に起こりますか？
動いたり歩いたりすることで軽減しますか？
おそらく足底腱膜炎でしょう。

それとも逆でしょうか？

また、足や踵を踏んだりすると悪化しますか？
おそらく棘でしょう。

しかし、いくつかの原因が考えられます。
詳しくはこちらをお読みください。

多くの場合、それは足底筋膜か棘の問題です。

踵の痛みの原因は何ですか？

ほとんどの場合、足底筋膜炎と踵骨棘です。

足底筋膜炎が原因の場合

踵の痛みが移動して足にも放散する場合、それはおそらく足の底（足底）にある腱の炎症です。 足底筋膜について話しています。

足底筋膜は足の裏を通る靭帯で、かかとに付着し、つま先まで続いている。

plantar、plantar＝足底。
Fascia＝シート、帯。

軽傷、この腱の断裂（microtraumas）は、過度かつ不釣り合いなストレスによる損傷が長期間繰り返された結果として生じる。

また、急性の損傷では突然生じることもある。

その結果、足底筋膜炎と呼ばれる炎症が起こります。

炎症部位は痛みを伴う。

通常、朝起きたときに起こり、その後、普通に歩いたり、体を動かしたりすると、痛みは治まります。

しかし、座りっぱなしの人や長時間の休息時には痛みが再発する。 長時間立っているときも同様である。

足底筋膜炎の発症には、いくつかの危険因子が関係しています：

• 40～60歳以上
• 肥満
• 座りがちな生活や座り仕事
• 長時間の立ち仕事
• 足の構造の欠陥（ハイアーチまたは偏平足）
• 動きのメカニズムが悪く、姿勢が正しくない。
• 硬すぎたり柔らかすぎたりする不適切な靴
• ハイヒール
• きつい靴
• 過度の過負荷（急性または長期
• 下肢の関節炎
• 血管障害

症状のうち、痛みはもちろん一般的で、患者は鋭く刺すような痛みと表現する。 踵の底に痛みがあると表現する。

踵の痛みは踵の内側からつま先まで放散する。

その後、足の外側を踏むと痛みが和らぐ。

通常、痛みは朝の起床時や長時間の安静時に起こる。

病歴聴取と触診の後、医師はX線、CT、超音波などの画像診断で診断を補います。

かかとの痛みには何が有効で、何をすべきでしょうか？

足底筋膜炎に対しては、運動、ストレッチ、アイシング、靴の改良が第一選択となります。

テーピングも有効ですし、装具（オーソティックス）や靴の中敷きもあります。 ナイトスプリントも適しています。

急性期には、裸足での歩行を避け、足への過度の負担を制限することが重要である。

理学療法、磁気療法、マッサージ、衝撃波療法がレジメンを補う。

鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬などの痛みや炎症を抑える薬、軟膏やジェルなどの外用薬も有効です。

薬、軟膏、クリーム、ジェル、ハーブ、お茶は効かないのですか？

場合によっては外科的治療が必要なこともあります。

踵骨棘（しょうこつとっき

石灰沈着症とも呼ばれます。

根本的な原因は、炎症部位の石灰化と骨化です。

踵の足底腱膜付着部の損傷 >
その後のカルシウム沈着（石灰化） >
（腱膜の治癒または筋損傷による）機能組織の骨への転換（骨化）。

その結果、腱付着部の踵の変形＝踵棘が生じる。

骨棘という言葉を聞いたことがあるだろうか？ これは背骨などにも発生する骨の増殖である。

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足の長期的な過負荷は足底筋膜炎を引き起こし、その結果、踵棘が形成されます。

踵棘と足底筋膜炎は関連しています。

発症の危険因子は以下の通りです：

• 長期にわたる足への過度かつ不適切なストレス
• 不適切な靴
• 足のアーチ障害や変形、ハイアーチ、ローアーチ
• 外傷
• 肥満、過体重
• 硬い路面でのランニング、ジャンプ
• アキレス腱やふくらはぎの障害

踵骨に繰り返される損傷は、石灰化によって治癒する。 これにより、踵骨のこぶにフック状の骨の成長が生じる。

その結果、臨床症状が現れます。

踵骨棘の症状としては

• 刺すような鋭い痛み
• 主に踵の中心部に生じる。
• 歩行時に踵を踏むと悪化する。
• 歩行が制限されたり、不可能になる。
• つま先や足の側面を踏む。
• 足底突起を触ったり、足の短い筋肉を触診すると痛みがある。

足底筋膜炎とは異なり、歩行時や労作時に痛みが生じます。 スポーツや通常の歩行さえも不可能になります。

棘突起は通常、両足のかかとに見られますが、多くの場合、無症状であるため、本人は自覚がありません。

踵の痛みとして現れないこともあるからです。

X線所見としては、通常、踵の前面に尖った骨隆起が認められる。

診断には、病歴と踵の診察、レントゲン写真による確認が重要で、CTや超音波などの画像診断も用いられる。

治療は主に保存的で、特殊な靴の中敷き（およびその他の装具）が踵打撲時の踵のクッションになる。

痛みや炎症を抑えるために薬を加えたり、スプレーをしたりします。

理学療法、磁石療法、衝撃波療法などが行われ、効果がなければ手術療法が行われます。

小児に発症した場合は？

踵の痛みは、特に過度の緊張や事故の後に起こります。

成長痛は比較的一般的な問題で、3～14歳の子供の10～20％が罹患しています。

成長痛は主に夜間に起こることが多く、寝ていても目が覚めることがあります。

スポーツによって悪化することもある。

子供たちは、痛みを鼠径部、大腿部、脛、踵に感じる。

痛みが強い場合は、鎮痛剤、軟膏、ジェルなどの外用薬を使用します。

痛みは時間の経過とともに落ち着き、完全に消失し、子どもたちはその痛みから解放されます。

しかし、かかとの痛みに直接関係する病気がある。

セバー病

小児、特に成長著しい時期に発症する。

7～15歳の間に発症する。
この年齢や思春期の踵痛の原因として最も多い。
男児に多い。

長時間の身体的ストレスにより悪化する。 過度な運動をしている子供に多い。

陸上競技、ホッケー、サッカー、バスケットボールなどのスポーツに多い。

根本的な原因は、踵部の炎症と成長期の骨軟化症である。

Sever病、Morbus Haglund-Sever病、踵骨骨軟化症とも呼ばれる。

特に運動や体育、ランニングの後に足を引きずったり、つま先立ちになったりすることがみられます。 もちろん、踵の痛みもみられます。

基本的な治療法としては、養生法、荷重制限、補装具、適切な靴などがあります。

踵の痛みを示す他の原因は？

この2つの疾患は最も多い疾患の1つですが、それだけではありません。 鑑別診断を行う際には、他の疾患も除外することが望ましいです。

その他の原因

• ハグランド外骨腫：主に不適切な履物による長時間の刺激で、かかとの裏に骨増殖が形成される。
• 足首の捻挫や骨折など、踵の損傷。
• 関節炎、反応性関節炎
• 脊椎・股関節疾患
• 関節炎
• その他のリウマチ性疾患、関節リウマチ
• 骨粗鬆症
• 痛風-血液中の尿酸値が高い慢性代謝性疾患（高尿酸血症）
• アキレス腱滑液包炎
• アキレス腱炎 - 炎症
• アキレス腱の損傷または断裂
• 骨髄炎 - 骨の炎症
• 神経障害、多発性神経炎、末梢神経障害などの神経疾患
• 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome） - 脛骨から脚を通る神経の圧迫
• その他

表は、痛みの性質と部位によって推定される原因を列挙したものである。

筋肉の緊張も問題になることがあります。 特に、危険因子が長期にわたって繰り返されている場合です。 この場合、痛みは別の場所からかかとに放散します。 この場合、トリガーポイントと呼ばれる問題が考えられます。

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